नवजात शिशु में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: उपचार, रोग का निदान, मृत्यु दर

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अगस्त 26, 2022

नवजात शिशु का लगातार पल्मोनरी हाइपरटेंशन' या बस 'पर्सिस्टेंट पल्मोनरी हाइपरटेंशन' (इसलिए संक्षिप्त नाम 'पीपीएच' या 'नवजात का लगातार पल्मोनरी हाइपरटेंशन' इसलिए संक्षिप्त नाम 'पीपीएचएन') एक नवजात श्वसन संबंधी विकार है जो फेफड़ों में फुफ्फुसीय धमनियों के संकुचन की विशेषता है। जन्म के बाद नवजात, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और इस प्रकार ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है

नवजात शिशु में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार दो मुख्य बिंदुओं पर केंद्रित है

फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) में कमी;
प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (एसवीआर) में वृद्धि।

इससे दाएं-बाएं शंट में कमी और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होनी चाहिए।

कुछ नवजात शिशु ऑक्सीजन सप्लीमेंट (ऑक्सीजन थेरेपी) के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया दे सकते हैं, लेकिन अधिकांश को इंटुबैषेण और सहायक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

उपचार में शिशु को 100% ऑक्सीजन वाले वातावरण में रखना शामिल है।

कई दिनों तक शिशु द्वारा साँस में ली गई ऑक्सीजन में नाइट्रिक ऑक्साइड की बहुत कम सांद्रता जोड़ना संभव है, जो फुफ्फुसीय धमनियों के वासोडिलेशन का कारण बनता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करता है।

पीपीएचएन के उपचार में सहायक वेंटीलेशन का मुख्य उद्देश्य श्वसन क्षारीयता को प्रेरित करना है।

जब पीएच 7.50 से अधिक हो जाता है, तो हाइपरवेंटिलेशन के कारण होने वाले श्वसन क्षारीयता को संवहनी-फुफ्फुसीय फैलाव की ओर ले जाना चाहिए।

इस ISR- कम करने वाले प्रभाव का मध्यस्थ हाइड्रोजनीकरण की सांद्रता प्रतीत होता है न कि PaCO2।

जैसे-जैसे ISR घटता है, पेर्वियस डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम होता है और फुफ्फुसीय प्रवाह बढ़ता है।

उत्तेजित शिशु, जो यांत्रिक वेंटिलेटर के अनुकूल नहीं है, को हाइपोक्सिया की अवधि का अनुभव हो सकता है जो दाएं-बाएं शंट को खराब कर सकता है।

ऐसे मामलों में, श्वसन की मांसपेशियों के औषधीय पक्षाघात और बेहोश करने की क्रिया की सिफारिश की जाती है।

हालांकि, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के उपयोग को सार्वभौमिक रूप से स्वीकार नहीं किया जाता है, इसलिए कुछ केंद्र मांसपेशी पक्षाघात का सहारा लिए बिना पीपीएचएन का इलाज करते हैं।

पीपीएचएन वाले शिशुओं को जीवाणु संक्रमण के मामले में तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक दवाएं दी जा सकती हैं।

पीपीएचएन के औषधीय उपचार में टोलज़ोलिन भी शामिल हो सकता है, एक ऐसी दवा जिसमें फुफ्फुसीय वासोडिलेशन पैदा करने की क्षमता होती है।

Tolazoline हिस्टामाइन जैसे प्रभाव और प्रत्यक्ष वासोडिलेटर प्रभाव के साथ एक β-adrenergic अवरोधक है।

दुर्भाग्य से, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में टोलज़ोलिन के उपयोग ने परस्पर विरोधी परिणाम प्रदान किए हैं

Tolazoline एक चयनात्मक फुफ्फुसीय वाहिकाविस्फारक नहीं है, इसलिए यह प्रणालीगत और फुफ्फुसीय धमनी दबाव दोनों को कम कर सकता है।

यदि प्रणालीगत दबाव फुफ्फुसीय दबाव से अधिक कम हो जाते हैं, तो दाएं-बाएं शंट में वृद्धि भी संभव है।

टोलज़ोलिन का नैदानिक उपयोग भी इसकी जटिलताओं से सीमित है, जिसमें हाइपोटेंशन और गैस्ट्रो-एंटरिक रक्तस्राव शामिल हैं।

त्वचा के महत्वपूर्ण वासोडिलेशन के कारण यह दवा त्वचा की लालिमा का कारण भी बन सकती है।

पीपीएचएन के रोगियों में गंभीर प्रणालीगत हाइपोटेंशन का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के बीच दबाव ढाल को बढ़ाता है और इस प्रकार डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए डोपामाइन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन

पीपीएचएन के इलाज के लिए उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन का भी उपयोग किया गया है।

यह आमतौर पर शिशुओं में पैरेन्काइमा के माध्यम से वायु मार्ग और अंतरालीय वातस्फीति की उपस्थिति के साथ प्रयोग किया जाता है।

हालांकि, पीपीएचएन के उपचार में उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन की भूमिका को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) पीपीएचएन के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण (कई मामलों में जीवन रक्षक) चिकित्सीय विकल्प है, जब पारंपरिक चिकित्सीय तरीके विफल हो जाते हैं।

आर्टेरियोवेनस ईसीएमओ एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा नवजात के रक्त को शिरापरक कैथेटर के माध्यम से खींचा जाता है और फिर एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के माध्यम से ऑक्सीजनित किया जाता है, जो निश्चित रूप से कार्बन डाइऑक्साइड को भी हटा देता है।

रक्त को ऑक्सीजनित किए जाने के बाद, इसे गर्म किया जाता है और रोगी की धमनी प्रणाली में पुन: स्थापित किया जाता है।

जैसा कि हमारे कर्मचारियों ने बार-बार पाया है, यह तकनीक सचमुच पीपीएचएन के गंभीर रूपों वाले शिशुओं के जीवन को बचा सकती है, क्योंकि यह पर्याप्त ऑक्सीजन और पीवीआर में कमी की अनुमति देता है।

ईसीएमओ को प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों की उपस्थिति में संकेत दिया जा सकता है जैसे कि पी (एए) ओ 2 600 एमएमएचजी से ऊपर जो 12 घंटे तक बना रहता है।

लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान रोग और शिशु की कई विशेषताओं के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है

नवजात शिशु में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए नकारात्मक रोगनिरोधी कारक हैं:

बहुत समय से पहले और कम वजन के साथ पैदा हुआ बच्चा;
गंभीर भ्रूण संकट प्रसव के दौरान (उदाहरण के लिए मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण, जो प्रसव के बाद या बिना प्रसव के सीजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म के बाद सामान्य है)
श्वसन संकट सिंड्रोम;
नवजात शिशु का क्षणिक क्षिप्रहृदयता (नवजात गीला फेफड़े का सिंड्रोम);
भ्रूण का संक्रमण (नवजात शिशु का सेप्सिस);
ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;
कठिन और श्रमसाध्य जन्म;
फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया;
फुफ्फुसीय अप्लासिया;
गंभीर श्वसन अपर्याप्तता;
संवहनी और / या फुफ्फुसीय विकृतियां;
कम अपगार सूचकांक;
अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध सिंड्रोम;
तंत्रिका संबंधी रोग;
अन्य विकृति: हृदय, फुफ्फुसीय और / या प्रणालीगत।

गंभीर श्वसन संकट और गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की उपस्थिति एक जटिलता है जो रोग का निदान बहुत खराब करती है।

संभावित न्यूरोलॉजिकल भागीदारी (अक्सर अंतर्गर्भाशयी एस्फेक्टिक सिंड्रोम के मामलों में) रोगी के अंतिम पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, आम तौर पर मृत्यु दर दोनों को बढ़ाती है और संभावना है कि लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी गंभीर, दुर्बल और लगातार न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल छोड़ सकता है।

लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर लगभग 10-60% है।

व्यापक प्रतिशत परिवर्तनशीलता अनिवार्य रूप से लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अपस्ट्रीम कारण पर निर्भर करती है।

मृत्यु आमतौर पर श्वसन विफलता से होती है।