बच्चों में प्रेशर अल्सर (या बेड सोर)
प्रेशर अल्सर को आमतौर पर प्रेशर सोर या डीक्यूबिटस सोर के रूप में भी जाना जाता है। बच्चों में, यह शब्द संपीड़न के कारण ऊतक विनाश के एक स्थानीयकृत क्षेत्र को संदर्भित करता है, यहां तक कि थोड़े समय के लिए, एक हड्डी या बोनी प्रमुखता और बाहरी सतह के बीच नरम ऊतक के, अक्सर बिस्तर या प्राम
बाहरी सतह कभी-कभी बच्चे के शरीर से संबंधित हो सकती है, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, कान के पीछे के ऊतकों के साथ जो कान के कठोर उपास्थि और खोपड़ी से संबंधित मास्टॉयड हड्डी के बीच संकुचित हो सकते हैं।
वयस्कों की तरह, पांच अलग-अलग ग्रेड या चरण होते हैं, जिनमें से ग्रेड I सबसे कम गंभीर और ग्रेड IV सबसे गहरा होता है, जिसमें ऊतक की चोट हड्डी तक पहुंच जाती है।
ग्रेड वी गैर-स्थिर घावों को इंगित करता है, क्योंकि वे एस्चर नामक एक कठोर, काले ऊतक से ढके होते हैं।
इसके अलावा, दबाव अल्सर खराब हो सकता है, इस प्रकार यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह गहरा हो जाता है, और संक्रमित हो सकता है और इस प्रकार आक्रामक कीटाणुओं द्वारा आक्रमण किए जाने पर जटिल हो सकता है।
घटना प्रति 3 अस्पताल में भर्ती होने वाले 5-1000 बच्चे हैं।
कुल मिलाकर 50% अल्सर 0-10 वर्ष की आयु के बच्चों में देखे जाते हैं।
25% एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मनाया जाता है।
इसका मतलब यह है कि अल्सर जीवन के किसी भी उम्र को प्रभावित कर सकता है, शिशुओं और समय से पहले के बच्चों को बख्शे बिना।
दबाव अल्सर अधिक बार महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्रों में देखे जाते हैं और इसलिए गहन देखभाल या उप-गहन देखभाल वार्डों में, क्योंकि इन मामलों में रोगी अधिक नाजुक और नाजुक होते हैं और अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन के अधीन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप immobilisation युवा रोगियों की।
जिन बच्चों की सर्जरी तीन घंटे से अधिक समय तक चलती है और जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन या ईसीएमओ से गुजर रहे हैं, उनमें प्रेशर अल्सर विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
यह न केवल उम्र है जो जोखिम को प्रभावित करती है, जो प्रवेश के वार्ड के अनुसार भी भिन्न होती है: गहन देखभाल इकाइयों के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में दबाव घावों की उच्चतम घटनाएं होती हैं; यह अनुमान लगाया गया है कि बाल चिकित्सा या नवजात गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती सभी बच्चों में से 30% को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान दबाव के घाव होते हैं।
न्यूरोसर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स, प्लास्टिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और कार्डिएक सर्जरी जैसे गैर-गहन वार्डों में प्रवेश भी दबाव अल्सर विकसित करने का एक उच्च जोखिम पेश करते हैं।
सबसे अधिक जोखिम वाले बच्चे कम मस्तिष्क प्रदर्शन (गतिविधि) और / या बहु-अंगों की शिथिलता वाले होते हैं, अर्थात कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले रोग।
इसके अलावा दबाव अल्सर विकसित होने के उच्च जोखिम में युवा या कई चिकित्सा उपकरणों (उपकरणों) के पहनने वाले होते हैं
सभी मामलों में, आम भाजक वे बच्चे हैं जो अपनी बीमारी, विकलांगता के कारण बहुत कम या कुछ भी नहीं चलते हैं या जिन्हें लंबे समय तक संवेदनाहारी और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है।
सबसे अधिक प्रभावित स्थान सिर हैं, और विशेष रूप से सिर के पीछे की हड्डी जिसे कोक्सीप्सिस (38%) कहा जाता है, उसके बाद कान (13%), एड़ी (9%), टखने (7%), बड़ा होता है। पैर की अंगुली (6%), sacro-coccyx (10%) और कोहनी (4%)।
इसलिए 50% से अधिक दबाव अल्सर सिर के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं, जो शिशुओं में पूरे शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा भी होता है।
हालांकि, केवल 18% बहुत गहरे दबाव वाले घावों के रूप में मौजूद हैं, अर्थात ग्रेड III-IV।
इसलिए शुरू से ही रोकथाम जरूरी है।
शिशु और शिशु व्यावहारिक रूप से हमेशा पश्चकपाल के स्तर पर प्रभावित होते हैं क्योंकि इन उम्रों में खोपड़ी (ब्रैचिसेफली) की एक शारीरिक रचना होती है।
इसलिए सिर गोल है, एक निरंतर वक्र के साथ और ओसीसीपिटल क्षेत्रों पर दबाव को कम करने के लिए खोपड़ी को दाएं या बाएं घुमाने में सक्षम होने की असंभवता, जो अक्सर दबाव की चोट के अधीन होते हैं। एक शीर्ष की अनुपस्थिति के साथ: इसलिए यह वयस्कता के विपरीत, ओसीसीपटल क्षेत्र को अपने पूरे वक्रता के साथ लगातार दबाव की चोट के लिए उजागर करता है।
एक गंभीर कारक युवा रोगियों की कुछ विशेष रूप से नाजुक श्रेणियां हैं, जिनमें विकलांग, गतिहीन, मानसिक रूप से विकलांग, असंयम, रीढ़ की हड्डी में और सिंड्रोमिक बच्चे, क्रोमोसोमोपैथी और दुर्लभ बीमारियों वाले।
इन सभी मामलों में, सबसे सटीक रोकथाम के लिए माता-पिता, नर्सों और डॉक्टरों के बीच निरंतर संवाद अनिवार्य है।
उम्र, रचना और शारीरिक विशेषताओं के अलावा, जिस प्रकार के डिक्यूबिटस में बच्चे को रखा जाता है, बॉयोमीट्रिक्स भी एक भूमिका निभाता है
जागने और सोने के दोनों चरणों (बायोमेट्रिक्स) में शरीर के सभी हिस्सों की प्राकृतिक स्थिति को बनाए रखने की क्षमता में कोई भी परिवर्तन असामान्य और कभी-कभी छिपे हुए स्थानों में दबाव अल्सर के विकास की स्थिति पैदा करता है।
ये न्यूरोलेसन वाले बच्चों में घाव हैं, जो न्यूरो-पुनर्वास से गुजर रहे हैं, जिसमें पोस्टुरल रिहैबिलिटेशन शामिल है, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों की मजबूर स्थिति के कारण चेहरे, पैर के किनारों, कूल्हे, बाहरी पक्षों जैसे असामान्य क्षेत्रों में अल्सर विकसित कर सकते हैं। घुटनों की।
यही कारण है कि शरीर के कुछ हिस्सों द्वारा ग्रहण की जाने वाली अलग-अलग, अक्सर मजबूर स्थिति जो आमतौर पर अल्सर से मुक्त होती है, इन स्थितियों में प्रभावित हो सकती है।
कुछ न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मिलर-फिशर सिंड्रोम) से पीड़ित बच्चों में, एक अतिरिक्त समस्या संवेदनशीलता के नुकसान के कारण होती है, विशेष रूप से चरम सीमाओं में, जो अन्यथा परिहार्य चोटों का कारण बनती है, विशेष रूप से एड़ी, हाथों और फोरआर्म्स को।
इन सभी श्रेणियों में, पुनर्वास - पोस्टुरल, जॉइंट, साइकोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल - रोकथाम का एक अनिवार्य रूप है।
एक बार फिर, एक अस्पताल जो कठिन चोटों के लिए समर्पित पेशेवरों की एक टीम प्रदान करता है, जो उनके विशिष्ट कौशल की देखभाल में संबद्ध होता है और माता-पिता के साथ संवाद करता है, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करता है।
इन नाजुक रोगियों में, दबाव अल्सर की रोकथाम ऊपरी त्वचा पर बोनी प्रमुखता के प्रभाव को कम करने पर आधारित होती है, जो विशेष रूप से पतली और पतली होती है।
इसके अलावा, एक बड़ी मदद हड्डी के खंडों के संभावित अव्यवस्था की रोकथाम और कमी पर आधारित है (जैसे कि कूल्हे की अव्यवस्था, जिसके कारण फीमर का सिर एसिटाबुलम गुहा से बाहर निकल जाता है, और रोगी को विशिष्ट अल्सरेशन के लिए पूर्वसूचक करता है) नितंब या जांघ का बाहरी पार्श्व भाग)।
यह स्पष्ट है कि चार प्रमुख बिंदुओं के आसपास आयोजित व्यक्तिगत देखभाल के आधार पर इन रोगियों में एक व्यक्तिगत रोकथाम योजना पहले से कहीं अधिक आवश्यक है:
वजन नियंत्रण, कुपोषण से बचने के उद्देश्य से पोषण योजना के साथ, लेकिन पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में मोटापा, और परिवारों को शामिल करते हुए, गैर-पारिवारिक देखभाल करने वालों को भी शिक्षित करने की आवश्यकता के साथ।
आवश्यक अमीनो एसिड और विटामिन ए, सी, ई और विभिन्न ट्रेस तत्वों से युक्त कुछ विशिष्ट पूरक भी उपयोगी होते हैं;
उपयुक्त रोटेशन प्रोटोकॉल के माध्यम से जुटाना, लेकिन विशेष बैठने की जगह, जिसमें तकिए, गद्दे और व्हीलचेयर शामिल हैं।
घर की गतिशीलता को बनाए रखने के लिए, बच्चे की देखभाल करने वाले को पुनर्वासकर्ता के युद्धाभ्यास भी सिखाए जाते हैं;
- उपकरण: सभी चिकित्सा उपकरणों (उपकरणों) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, ट्रेकियोस्टोमी कैनुला से लेकर सभी कैथेटर बहिर्वाह साइटों जैसे केंद्रीय शिरापरक कैथेटर; पट्टियों, लंगोटों, कनेक्टिंग तारों और केबलों और गैस्ट्रोडाइजेस्टिव रंध्रों पर भी विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जब भी संभव हो, रोटेशन और/या पुनर्स्थापन किया जाता है, अन्यथा चिकित्सा उपकरण और बच्चे की त्वचा के बीच सभी संपर्कों को सिंथेटिक सामग्री की विभिन्न परतों से बने धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर अवशोषित फोम के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए;
- परामर्श: इस शब्द का अर्थ डॉक्टरों/नर्सों/मनोवैज्ञानिकों और माता-पिता, समझने में सक्षम बच्चों और सामाजिक समूह के अन्य सदस्यों के बीच बातचीत की एक श्रृंखला है जो घरेलू देखभाल में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्वाभाविक रूप से स्वयं करने के रवैये को हतोत्साहित करने का प्रयास किया जाता है, क्योंकि यह अपर्याप्त या हानिकारक उपचार या निवारक युद्धाभ्यास के लिए स्थितियां बनाता है।
- त्वचा की अखंडता बच्चों की गरिमा और सम्मान दोनों के लिए मौलिक है और क्योंकि यह उपचार को प्रभावित करती है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि दबाव अल्सर की उपस्थिति, हाइड्रोथेरेपी को रोकने या यहां तक कि ब्रेस पहनने की क्षमता के कारण फिजियोथेरेपी पुनर्वास कभी-कभी बाधित होता है।
अल्सर को तरल रूप में कीटाणुनाशक और जीवाणुनाशकों से साफ किया जाता है, जो बच्चे के ऊतकों के असली रंग को ढकने से बचने के लिए मादक, अम्लीय या रंगीन नहीं होना चाहिए और कभी दर्द नहीं देना चाहिए।
विशिष्ट ड्रेसिंग के कई अलग-अलग प्रकार हैं - उन्हें उन्नत ड्रेसिंग कहा जाता है - एक्सयूडेट के उत्पादन, मृत कोशिकाओं के साथ ऊतक की उपस्थिति और संक्रमण के किसी भी स्थानीय लक्षण के आधार पर।
सभी ड्रेसिंग ग्लू-फ्री होनी चाहिए और सभी फिक्सेशन मीडिया को चिपकने से बचना चाहिए ताकि हटाए जाने पर त्वचा की सतही परतों को न फाड़ें।
गहरे अल्सर और दर्दनाक अल्सर का इलाज नकारात्मक दबाव चिकित्सा के साथ किया जा सकता है, जिसे एक पारदर्शी चिपकने वाली फिल्म द्वारा घाव की साइट पर बनाए रखा जाता है।
अधिक गंभीर मामलों में, बच्चे ऑपरेशन कक्ष में और सामान्य संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा से गुजरते हैं, ताकि घाव को उसी बच्चे से कहीं और ले गए त्वचा के द्वीपों के साथ कवर किया जा सके।
अधिक उन्नत मामलों में, फ्लैप का उपयोग करके पुनर्निर्माण सर्जरी, कभी-कभी केवल त्वचा और कोमल ऊतकों की, अन्य मामलों में भी मांसपेशियों के ऊतकों की, गहरे अल्सर को निश्चित रूप से ढकने और बंद करने के लिए उपयोगी होती है।
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