चिकित्सा में उत्तेजना परीक्षण: वे क्या हैं, वे किस लिए हैं, वे कैसे होते हैं?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जुलाई 6, 2022

प्रोवोकेशन टेस्ट (या 'चैलेंज टेस्ट') दवा में इस्तेमाल किया जाने वाला एक डायग्नोस्टिक टेस्ट है जिसमें एक पदार्थ (उदाहरण के लिए एक दवा या पराग जैसे एलर्जेन) को विभिन्न मार्गों से प्रशासित किया जाता है ताकि एलर्जी की प्रतिक्रिया में इसकी भागीदारी की पुष्टि या बहिष्करण किया जा सके, जब त्वचा परीक्षण अनुपलब्ध या नकारात्मक हैं

सरल शब्दों में, किसी दिए गए पदार्थ को रोगी को दिया जाता है और यह देखा जाता है कि क्या यह पदार्थ रोगी में एलर्जी का कारण बनता है।

अक्सर, यदि परीक्षण किया जाने वाला पदार्थ एक दवा है, तो एलर्जी का कारण बनने वाली किसी भी दवा को बाहर करने के लिए और एक वैकल्पिक, रासायनिक या कार्यात्मक रूप से समान दवा के प्रति सहिष्णुता का परीक्षण करने के लिए एक उत्तेजना/सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है, ताकि पहली दवा कर सके इसके साथ प्रतिस्थापित किया जाए।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम

एक 'संरक्षित' वातावरण में एक उत्तेजना परीक्षण आवश्यक रूप से किया जाता है जहां डॉक्टरों द्वारा किसी भी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का तुरंत इलाज किया जा सकता है।

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि - सभी एलर्जी संबंधी जांचों में - उत्तेजना परीक्षण वे होते हैं जो - सबसे बड़ी नैदानिक गारंटी प्रदान करते हुए - गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का भी उच्चतम जोखिम होता है, इसलिए उन्हें नियंत्रित वातावरण में किया जाना चाहिए जहां कर्मियों को जल्दी से हस्तक्षेप करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

उन्हीं कारणों से, उत्तेजना परीक्षण कभी नहीं किए जाते हैं यदि रोगी को पहले से ही एनाफिलेक्टिक सदमे या अतीत में एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का अनुभव हो।

इसी कारण से, उत्तेजना परीक्षणों को स्तर-तीन एलर्जी निदान जांच माना जाता है, केवल तभी किया जाता है जब स्तर-एक और स्तर-दो परीक्षण एक संदिग्ध परिणाम लौटाते हैं:

स्तर 1 एलर्जी परीक्षण:

त्वचा चुभन परीक्षण त्वचा उत्तेजना परीक्षण;

त्वचा उत्तेजना पैच परीक्षण।

स्तर 2 एलर्जी परीक्षण:

सीरम IGE परख या प्रिस्ट परीक्षण;

रेडियोएलर्जोअवशोषण परीक्षण या 'रास्ट टेस्ट'।

तीसरे स्तर की एलर्जी परीक्षण

मौखिक उत्तेजना परीक्षण;

मेथाचोलिन के साथ ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण;

नेत्रश्लेष्मला उत्तेजना परीक्षण;

नाक उत्तेजना परीक्षण।

कुछ मामलों में इन परीक्षाओं के साथ एलिमिनेशन टेस्ट भी जुड़े होते हैं।

परीक्षा में क्या शामिल है?

परीक्षा में एक पदार्थ का प्रत्यक्ष प्रशासन होता है जो हो सकता है

एक संदिग्ध एलर्जेन (विशिष्ट उत्तेजना परीक्षण);
विभिन्न प्रकार के पदार्थ (गैर-विशिष्ट उत्तेजना परीक्षण, जैसे मेथाकोलिन या हिस्टामाइन के साथ ब्रोन्कियल परीक्षण)।

प्रशासन विभिन्न तरीकों से हो सकता है।

यदि, उदाहरण के लिए, एक खाद्य एलर्जी का संदेह है, तो विशिष्ट एलर्जेन (जैसे मूंगफली या अंडे का प्रोटीन) मौखिक रूप से, आमतौर पर कैप्सूल द्वारा प्रशासित किया जाता है।

यदि अस्थमा का संदेह है, तो दूसरी ओर, एलर्जेन को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए एरोसोल द्वारा।

यदि संपर्क एलर्जी का संदेह है, तो एलर्जेन को त्वचा पर प्रशासित किया जाता है।

पदार्थ लेने के बाद, रोगी को निगरानी में रखा जाता है, एलर्जी के लक्षणों की जाँच की जाती है।

लक्षण और संकेत जो एलर्जी की प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं

लक्षण और संकेत जो आमतौर पर एलर्जी की प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं वे हैं:

जी मिचलाना;
उल्टी;
सरदर्द;
चिड़चिड़ापन;
तनाव;
पोन्फी;
अस्थेनिया (ताकत की कमी);
सामान्य बीमारी;
खुजली;
पित्ती;
वाहिकाशोफ;
पेट में दर्द;
दस्त;
सूजन;
डिस्पेनिया ('हवा की भूख' और घुटन की भावना के साथ सांस लेने में कठिनाई);
टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
तचीपनिया (श्वसन दर में वृद्धि);
खाँसना;
राइनोरिया (बहती नाक);
सिर दर्द,
छींक आना;
लैक्रिमेशन

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की स्थिति में जो रोगी के जीवन (दुर्लभ) को भी खतरे में डाल सकती हैं, परीक्षण के दौरान मौजूद स्वास्थ्य कर्मियों को कोर्टिसोन, एंटीहिस्टामाइन और एड्रेनालाईन दवाओं के साथ तेजी से हस्तक्षेप करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

मौखिक उत्तेजना परीक्षण (भोजन, खाद्य योजक या दवाओं के साथ)

भोजन या दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के निदान के लिए मौखिक उत्तेजना परीक्षण किया जा सकता है।

एलर्जेन को कम खुराक से शुरू करके रोगी को दिया जाता है और फिर एलर्जेन की बढ़ती मात्रा को लगभग 30 मिनट के नियमित समय अंतराल पर प्रशासित किया जाता है।

अधिकतम विश्वसनीयता के लिए, उत्तेजना परीक्षण को डबल-ब्लाइंड किया जाना चाहिए (संभावित एलर्जेन को एक गैर-एलर्जेनिक नियंत्रण पदार्थ द्वारा फ़्लैंक किया जाना चाहिए और स्पष्ट रूप से रोगी को यह नहीं पता होना चाहिए कि दो प्रशासित पदार्थों में से कौन सा एलर्जेन है और कौन सा प्लेसीबो है)।

डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित खाद्य चुनौती (डीबीपीसीएफसी) खाद्य एलर्जी के निदान के लिए संदर्भ परीक्षण है।

मौखिक उत्तेजना परीक्षण केवल कुछ विशेष केंद्रों में ही किए जा सकते हैं और उनकी यह भी सीमा होती है कि वे अक्सर अपने दैनिक जीवन में रोगी के साथ होने वाली घटनाओं को पुन: पेश करने में असमर्थ होते हैं।

मौखिक उत्तेजना परीक्षणों की सीमा का एक उदाहरण भोजन-निर्भर और व्यायाम-प्रेरित एनाफिलेक्सिस है: इस रूप से पीड़ित रोगी केवल एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया प्रस्तुत करते हैं यदि भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद व्यायाम किया जाता है, जिस स्थिति में परीक्षण किया जाता है। एक डॉक्टर के कार्यालय में किया गया गलत नकारात्मक परिणाम देगा (एलर्जी रोगी जिसे एलर्जी नहीं होती है)।

खाद्य एलर्जी के मामले में, उत्तेजना परीक्षणों का अक्सर उपयोग किया जाता है यदि उन्मूलन आहार ने पूरी तरह से गायब हो गया है या नैदानिक तस्वीर में कम से कम एक महत्वपूर्ण सुधार किया है।

ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण

ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण हो सकता है

नाक उत्तेजना परीक्षण

रोगी को इनहेलेशन द्वारा एलर्जेन प्रशासित किया जाता है, जैसे कि एक स्प्रे के माध्यम से एक विशिष्ट प्रकार का पराग, जिस बिंदु पर रोगी की प्रतिक्रिया देखी जाती है और नाक के माध्यम से वायु प्रवाह को मापने के लिए एक राइनोमैनोमीटर का उपयोग किया जाता है और हवा के पारित होने के प्रतिरोध की पेशकश की जाती है: कम वायु प्रवाह और बढ़ा हुआ प्रतिरोध परीक्षण के प्रति सकारात्मकता का संकेत देता है।

कंजंक्टिवल प्रोवोकेशन टेस्ट

यह परीक्षण एलर्जेनिक अर्क की 1 या 2 बूंदों को एक आंख के कंजंक्टिवल थैली में डालकर, दूसरे को नियंत्रण के रूप में उपयोग करके किया जाता है।

एल्ब्यूमिन के घोल में पतला लियोफिलाइज्ड एलर्जेनिक अर्क आमतौर पर बढ़ती सांद्रता में उपयोग किया जाता है, जो प्रति चुभन परीक्षण के 1:10,000 - 1:1000 की सांद्रता से शुरू होता है; प्रत्येक परीक्षण के बीच 20-30 मिनट के अंतराल के साथ, दो कंजंक्टिवल सैक्स का वैकल्पिक रूप से उपयोग किया जाता है।

नैदानिक मूल्यांकन किया जाता है, जैसा कि नाक उत्तेजना परीक्षण के साथ, एक स्कोर (हाइपरमिया, लैक्रिमेशन, रोगी द्वारा रिपोर्ट की गई खुजली) के माध्यम से किया जाता है। कोई भी सकारात्मक प्रतिक्रिया 5-10 मिनट के भीतर होती है।

यदि प्रतिक्रिया बहुत तीव्र है, तो कंजाक्तिवा और पलकों की सूजन हो सकती है, जो कई घंटों (24-48 तक) तक बनी रहती है, लेकिन आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर गायब हो जाती है।

तीव्र सकारात्मकता के मामले में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स डालने से लक्षणों को रोका जा सकता है। कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग भी की जा सकती है, साथ ही आंसुओं की जांच भी की जा सकती है।

यह हिस्टोलॉजिकल रूप से, आधे से अधिक सकारात्मक परीक्षण मामलों में, देर से प्रतिक्रिया, भड़काऊ कोशिकाओं (पहले तटस्थ धागे, फिर ईोसिनोफिल और फिर लिम्फोसाइट्स) की व्यापक भागीदारी के साथ दस्तावेज़ करना संभव बनाता है।

आंसू द्रव पर प्रतिक्रिया के दौरान जारी विभिन्न मध्यस्थों का अध्ययन करना भी संभव है।

यह हाल ही में प्रदर्शित किया गया है कि विशिष्ट उत्तेजना परीक्षणों के बाद, कंजाक्तिवा के उपकला कोशिकाओं पर आसंजन अणुओं (आईसीएएम-एल) की उपस्थिति देखी जाती है।

एक 'चैलेंज कैमरा' के माध्यम से, कंजंक्टिवा का एक डिजिटल विज़ुअलाइज़ेशन संभव है ताकि समय के साथ किसी भी देर से प्रतिक्रिया का पालन करने में सक्षम हो, विशेष रूप से संवहनी स्तर पर।

त्वचा उत्तेजना परीक्षण

ये हैं प्रिक टेस्ट और पैच टेस्ट। प्रिक टेस्ट का उपयोग श्वसन एलर्जी या खाद्य एलर्जी के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाने/बहिष्कृत करने के लिए किया जाता है, इसलिए इसका मुख्य रूप से उपयोग तब किया जाता है जब डॉक्टर को ऐसी एलर्जी का संदेह हो।

विशिष्ट रोगी वे होते हैं जो मौसमी और बारहमासी दोनों रूपों में ओकुलोरिनाइटिस या अस्थमा से पीड़ित होते हैं, या जो कुछ खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद, मौखिक गुहा में खुजली और पपल्स जैसे लक्षण और लक्षण प्रकट करते हैं, पित्ती, एंजियोएडेमा, अस्थमा, ओकुलोरिनाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, ग्लोटिस की सूजन, और एनाफिलेक्टिक सदमे।

जब तक अन्यथा चिकित्सकीय रूप से संकेत नहीं दिया जाता है, परीक्षण से गुजरने से लगभग एक सप्ताह पहले किसी भी एंटी-एलर्जी उपचार को बंद करने की सलाह दी जाती है: ऐसे उपचार वास्तव में परीक्षण को बदल सकते हैं और एक 'गलत नकारात्मक' परिणाम दे सकते हैं, अर्थात जब रोगी वास्तव में एलर्जी नहीं दिखता है उसे एलर्जी है।

पैच टेस्ट का उपयोग एलर्जी के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाने/बहिष्कृत करने के लिए किया जाता है।

पैच परीक्षण एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन एक्जिमा और / या एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, जो (एक आईजीई मध्यस्थता तंत्र या 'टाइप I अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया' के कारण होने के बावजूद) में देर से चरण प्रतिक्रिया (लगभग 24 घंटे) शामिल है न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और टी हेल्पर लिम्फोसाइट्स का संचय: हालांकि बाद के निदान के लिए सबसे अनुशंसित परीक्षण चुभन परीक्षण है, पैच परीक्षण भी उपयोगी है, विशेष रूप से दुर्लभ मामलों में जहां देर से चरण प्रतिक्रिया एक स्पष्ट तत्काल अतिसंवेदनशीलता की अनुपस्थिति में होती है। प्रतिक्रिया।

जब तक अन्यथा चिकित्सकीय रूप से संकेत नहीं दिया जाता है, मध्यम / उच्च खुराक पर और / या लंबी अवधि के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (ओएस या इंजेक्शन द्वारा) परीक्षण से पहले बंद कर दी जानी चाहिए, क्योंकि वे परीक्षण के परिणाम को बदल सकते हैं।

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी, इसके विपरीत, परीक्षण के परिणाम में हस्तक्षेप नहीं करती है और इसे बनाए रखा जा सकता है।