हेल्थकेयर सेवाओं ने हाल ही में अप्रत्याशित अनुरोधों का अनुभव किया। COVID-19 कोरोनावायरस महामारी ने अभिनय का तरीका बदल दिया। हर ऑपरेशन पहले की तुलना में कठिन हो गया। यूके में शोधकर्ताओं ने COVID-19 रोगियों में इंटुबैषेण के दौरान ट्रेकियोस्टोमी हस्तक्षेप के वर्तमान नैदानिक ​​अभ्यास पर एक सर्वेक्षण किया।

जैसा कि हम सभी जानते हैं, COVID-19 महामारी निमोनिया में परिणाम देता है और तेजी से एक गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम के लिए प्रगति कर सकता है। [३] कई रोगियों की स्थिति, जैसे कोरोनोवायरस सकारात्मक रोगियों, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्सर आवश्यकता होती है। जिन रोगियों को लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, उन्हें लाभ प्राप्त करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। [५] लाभ में गहन देखभाल इकाई में नियमित वायुमार्ग सक्शन की आवश्यकता वाले लोगों के लिए वीनिंग और फुफ्फुसीय शौचालय शामिल हैं। इंटुबैटेड रोगियों में ट्रेकियोस्टोमी को आमतौर पर इंटुबैशन के बाद 3 और 5 के बीच किया जाता है। हालांकि, ईएनटी यूके के दिशानिर्देशों ने COVID-7 रोगियों में ट्रेकियोस्टोमी करते समय सावधानी की आवश्यकता को मान्यता दी। [From] ब्रिटेन में विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं ने नैदानिक ​​प्रथाओं की पहचान करने के लिए निम्नलिखित सर्वेक्षण प्रकाशित किया।

COVID-19 रोगियों में अनुभव इंटुबैषेण: हमारे पास क्या है

ट्रेकियोस्टोमी को खुले सर्जिकल दृष्टिकोण के माध्यम से या फिर आमतौर पर बेडसाइड पर किया जा सकता है। [be] हालांकि, थोड़ा डेटा इष्टतम दृष्टिकोण और बाद में COVID-7 पॉजिटिव हवादार रोगियों में परिणाम दिखाता है। चीन में जो क्षेत्र महामारी की चपेट में आ गए, उन्होंने सीओवीआईडी ​​-19 के सकारात्मक रोगियों को सर्वोत्तम तरीके से प्रबंधित करने की अधिक समझ विकसित की। उनका अनुभव महामारी चक्र में अन्य संस्थानों के लिए लाभकारी है। न केवल रोगी के रास्ते और स्वास्थ्य संबंधी संसाधनों की योजना बनाने के संदर्भ में, बल्कि परिणामों की भी भविष्यवाणी करना। शोधकर्ताओं की टीम ने ईएनटी सर्जनों के बीच COVID-19 सकारात्मक रोगियों में इंटुबैषेण के दौरान ट्रेकियोस्टोमी हस्तक्षेप का आकलन करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय सर्वेक्षण किया।

 

ईएनटी सर्जन: सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में इंटुबैषेण के दौरान ट्रेकियोस्टोमी: तरीके और परिणाम

यह सर्वेक्षण किंग्स कॉलेज अस्पताल एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट, लंदन के अनुसंधान और विकास विभाग से प्राप्त एक सेवा विकास परियोजना है। शोधकर्ताओं ने एक ऑनलाइन प्रश्नावली शुरू की जिसमें निम्नलिखित प्रश्न हैं:

1. आप किस देश / क्षेत्र में आधारित हैं?
2. आपके अस्पताल में कितने हवादार COVID-19 मरीज हैं?
3. इंटुबेट रोगियों के कितने प्रतिशत को ट्रेकोस्टोमी की आवश्यकता होती है?
4. औसतन किस दिन ट्रेकोस्टॉमी किया गया (उदाहरण के लिए, इंटुबैशन का दिन 7)?
5. ट्रेकियोस्टोमी के कितने समय बाद रोगी को वेंटिलेटर से हटा दिया गया था?
6. ट्रेकियोस्टोमी के बावजूद कितने प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हुई?
7. किसी भी विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी तकनीक (जैसे, पर्कुटियस बनाम सर्जिकल) के साथ बेहतर परिणाम थे?

27 मार्च, 2020 को प्रश्नावली का प्रसार किया गया और 15 अप्रैल, 2020 तक के आंकड़ों को स्वीकार कर लिया गया। मरीजों और जनता इस सर्वेक्षण या लेख के उत्पादन में शामिल नहीं थे।

यूनाइटेड किंगडम (n = 50) और अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों (चित्रा 8.) दोनों से कुल 1 उत्तरदाताओं द्वारा सर्वेक्षण पूरा किया गया था। हवादार रोगियों की संख्या प्रति अस्पताल यूनिट / ट्रस्ट (रेंज 3403-68) के 0 रोगियों के साथ 600 थी। ट्रेचेओस्टोमी की आवश्यकता वाले इंटुबैटेड रोगियों का प्रतिशत औसतन 9.65% (रेंज 0% -100%) था, जिसमें ट्रेकोस्टॉमी 14.4 दिनों (रेंज 7-21) के दौरान इंटुबैषेण के बाद किया गया था।

यह 28 इंटुबैटेड और हवादार रोगियों (चित्रा 2701) से 2 उत्तरदाताओं से खींचा गया था। सफलतापूर्वक, रोगियों ने 7.4 दिन (रेंज 1-16 दिन) के बाद औसतन ट्रेकियोस्टोमी को कम कर दिया है। ट्रेकिओस्टोमी के बावजूद औसतन 13.5% रोगियों की मृत्यु हुई (14 की आबादी और हवादार रोगियों की आबादी से 1687 उत्तरदाताओं से खींचा गया)। ट्रेकियोस्टोमी तकनीक और परिणाम के संबंध में, 3 में से 50 उत्तरदाताओं ने एक पर्क्यूटियस ट्रेकियोस्टोमी को प्राथमिकता दी। एक खुला सर्जिकल दृष्टिकोण 8 उत्तरदाताओं में से 50 द्वारा इष्ट था। अन्य उत्तरदाताओं (20/50) ने न तो वरीयता दी, न ही शेष 19/50 योगदान करने में असमर्थ रहे।

 

COVID-19 रोगियों में इंटुबैषेण के दौरान ट्रेकियोस्टोमी पर यह सर्वेक्षण क्या किया गया?

वुहान के डेटा से पता चलता है कि अस्पताल में भर्ती होने से लेकर मृत्यु तक का औसत समय महामारी के पहले महीनों में 5 दिन था, जिसका अर्थ है 11 दिन। [14] COVID-19 महामारी के कारण महत्वपूर्ण देखभाल सेवाओं की अद्वितीय मांग और इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हुई है।[1] जिन लोगों को निमोनिया की तीव्र प्रगति के कारण गंभीर रूप से इंटुबैषेण और यांत्रिक उन्नत वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यह एक गंभीर तीव्र . में बदल जाता है सांस लेने में परेशानी श्वसन विफलता और मृत्यु के लिए अग्रणी सिंड्रोम। [3,12,13]

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोरहिनोलरिंजोलॉजी-हेड और द्वारा प्रकाशित वर्तमान दिशानिर्देश गरदन सर्जरी की सलाह है कि 14 दिनों के इंटुबैषेण से पहले ट्रेकियोस्टोमी नहीं की जानी चाहिए। [15] इस सर्वेक्षण के परिणामों से पता चलता है कि प्रत्येक 1 में से लगभग 10 इंटुबैटेड और हवादार सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों को ट्रैकोस्टॉमी की आवश्यकता होती है। अन्य परिणामों से यह पता चलता है कि इकाइयाँ ऐसी ही नीति अपना रही हैं जिसमें कुछ शुरुआती ट्रेकियोस्टोमी नियमित रूप से किए जाते हैं।

हालांकि, हमें उन लोगों में लंबे समय तक वेंटिलेशन के संभावित जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए जो वीन हो सकते हैं। इनमें लेट ट्रेसील अल्सरेशन, स्टेनोसिस और ट्रेचेओ-एसोफैगल फिस्टुला शामिल हैं। [५] एक्वायर्ड क्रिटिकल केयर बीमारी भी अधिक प्रचलित होने की संभावना है। [१६]

अधिक रोगियों को लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी। यह मांसपेशियों के शोष का कारण बन सकता है जो लंबे समय तक या कम होने से बचा सकता है। [१cular] ग्लॉटिक और सुप्राग्लॉटिक सूजन और अल्सरेशन की रिपोर्ट भी जबरन रोक सकती है और इंटुबैषेण, बेहोश करने और वेंटिलेशन की आवश्यकता को लम्बा खींच सकती है। ट्रेकियोस्टोमी द्वारा इसे दूर किया जा सकता है।

हालांकि, यह सर्वेक्षण ट्रेकियोस्टोमी तकनीक के संबंध में कोई स्पष्ट लाभ स्थापित करने में विफल रहा। उत्तरदाताओं द्वारा टिप्पणियों से समझाया गया है कि मामले के आधार पर हस्तक्षेप किया गया था और स्थानीय सर्जिकल अनुभव पर निर्भर था। सीमा में विशिष्ट इकाइयों में केंद्रित COVID-19 सकारात्मक रोगियों के साथ उत्तरदाताओं की संख्या शामिल है। लेखक उन लोगों के प्रति अपनी असीम कृतज्ञता व्यक्त करते हैं जिन्होंने दुनिया भर में सहकर्मियों के निर्णय लेने के समर्थन में इस सर्वेक्षण का जवाब देने के लिए समय लिया है।

 

लेखक

अयमान डिसूजा: क्राइस्ट चर्च, यूनिवर्सिटी ऑफ ऑक्सफोर्ड, ऑक्सफोर्ड, यूके

रिकार्ड सिमो FRCS (ORL-HNS): ओटोरहिनोलारिंजोलोजी विभाग, गाइज़ एंड सेंट थॉमस 'एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट, लंदन, यूके

अल्विन डिसूजा FRCS (ORL-HNS): ओटोरहिनोलारिनोलॉजी विभाग, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल लेविशम, लंदन, यूके

फ्रांसिस वाज़ FRCS (ORL-HNS): हेड और नेक सर्जरी विभाग, यूनिवर्सिटी कॉलेज अस्पताल, लंदन, ब्रिटेन | चिकित्सा विज्ञान संस्थान, मेडवे कैंपस, कैंटरबरी क्राइस्ट चर्च यूनिवर्सिटी, केंट, यूके

एंड्रयू पूर्व FRCS (ORL-HNS): ओटोरहिनोलारिनोलॉजी विभाग, प्रिंसेस रॉयल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, केंट, यूके

राहुल केनगांवकर FRCS (ORL-HNS): चिकित्सा विज्ञान संस्थान, मेडवे कैंपस, कैंटरबरी क्राइस्ट चर्च यूनिवर्सिटी, केंट, यूके

 

संदर्भ

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स्रोत

अनुसंधान गेट

यूनिवर्सिटी ऑफ ओक्सफोर्ड 

गाइज़ एंड सेंट थॉमस 'एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट

विश्वविद्यालय अस्पताल लेविशम

विश्वविद्यालय कॉलेज अस्पताल

राजकुमारी रॉयल यूनिवर्सिटी अस्पताल

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