मूत्र असंयम, रोगी प्रबंधन
मूत्र असंयम एक बहुत ही आम समस्या है: उम्र बढ़ने की विशिष्ट, यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है
जब हम मूत्र असंयम की बात करते हैं, तो हम केवल वयस्कों को संदर्भित करते हैं
बच्चों के मामले में, पेशाब को नियंत्रित करने में असमर्थता का जिक्र करते हुए, एन्यूरिसिस की बात की जाती है।
आमतौर पर उम्र बढ़ने या सौम्य और आसानी से इलाज योग्य रोग स्थितियों के कारण, दुर्लभ मामलों में असंयम अधिक गंभीर विकृति (ट्यूमर, तंत्रिका संबंधी विकार) का लक्षण है।
अंतर्निहित कारण को हल करके, मूत्र हानि का भी समाधान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक भलाई में सुधार होता है।
मूत्र असंयम मूत्र का अनैच्छिक नुकसान है
कुछ व्यक्तियों में यह पेशाब करने की अचानक इच्छा के साथ प्रकट होता है, दूसरों में छींकने या खांसने के परिणामस्वरूप रिसाव होता है।
असंयम के तीन मुख्य प्रकार हैं
- तनाव असंयम, जब कारण एक उत्तेजना है (छींकना, खाँसी फिट, अचानक हँसी)।
- आग्रह असंयम, जब कारण पेशाब करने की अचानक और बेकाबू इच्छा होती है।
- regurgitation असंयम, जब आप पेशाब के दौरान अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में असमर्थ होते हैं।
मूत्र क्षमता मस्तिष्क और उन संरचनाओं के बीच सहयोग पर निर्भर करती है जो मूत्र पथ को बनाते हैं और विशेष रूप से, स्वैच्छिक और अनैच्छिक मांसपेशी क्रियाओं के बीच संतुलन पर।
मूत्राशय मूत्र के लिए एक 'जलाशय' के रूप में कार्य करता है, और जब यह लगभग ⅓ भर जाता है, तो व्यक्ति को पेशाब की इच्छा महसूस होती है: मूत्राशय की दीवारें खिंच जाती हैं, और तंत्रिका आवेग मस्तिष्क को भेजे जाते हैं और रीढ़ की हड्डी में रस्सी।
इस बिंदु पर खाली करने वाला पलटा उत्पन्न होता है: निरोधी पेशी को रीढ़ की हड्डी से अनुबंध करने के लिए और आंतरिक दबानेवाला यंत्र को आराम करने के लिए उत्तेजना प्राप्त होती है।
व्यक्ति मूत्र को रोकने के लिए बाहरी स्फिंक्टर की मांसपेशियों को सिकोड़ता है: यदि वह पेशाब नहीं कर सकता है, तो खाली करना स्थगित कर दिया जाता है; यदि वह पेशाब कर सकता है, तो वह मूत्र को बाहर निकलने देने के लिए बाहरी डिटरसोर मांसपेशी को आराम देता है।
इस प्रकार दो स्फिंक्टर हैं जो संयम को संभव बनाते हैं: एक मूत्राशय के स्तर पर स्थित है गरदन और स्वेच्छा से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, दूसरा मूत्रमार्ग के स्तर पर स्थित है और स्वैच्छिक तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
जब मूत्राशय की गर्दन पूरी तरह से बंद नहीं होती है, या मूत्राशय के आसपास की मांसपेशियां गलत तरीके से सिकुड़ती हैं, तो असंयम हो सकता है।
मूत्र असंयम के कारण कई हैं
- महिलाओं के मामले में, जो इस समस्या से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, गर्भावस्था और प्रसव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
- पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां, जो संयम में शामिल हैं, कमजोर हो जाती हैं, जिससे 'यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी' (मूत्रमार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होता है) के रूप में जाना जाता है: जन्म देने वाली 20-40% महिलाओं में मौजूद, आमतौर पर इस कारण से असंयम प्रसव के कुछ हफ्तों के भीतर अनायास हल हो जाता है।
मूत्र असंयम के अन्य कारण हैं
- गर्भाशय का आगे बढ़ना, आमतौर पर बच्चे के जन्म के कारण होता है;
- रजोनिवृत्ति, एक अवधि जब पेशाब की हानि एस्ट्रोजेन में गिरावट के कारण मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण होती है;
- प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा;
- प्रोस्टेट कैंसर;
- रेडियोथेरेपी या सर्जरी जो पेल्विक फ्लोर को कमजोर करती है;
- उम्र बढ़ने;
- जीवन शैली: अतिरिक्त शराब, कैफीन या सामान्य रूप से तरल पदार्थ;
- मूत्रवर्धक, जुलाब, एस्ट्रोजेन, एंटीडिपेंटेंट्स, बेंजोडायजेपाइन का सेवन;
- उच्च रक्तचाप,
- मधुमेह;
- अल्जाइमर रोग;
- मोटापा;
- पीठ की समस्याएं;
- पार्किंसंस रोग;
- स्पाइना बिफिडा;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- आघात;
- रीड़ की हड्डी में चोटें;
- मूत्र मार्ग में संक्रमण;
- गुर्दे की बीमारी।
कारण के आधार पर, विभिन्न प्रकार के मूत्र असंयम की पहचान की जा सकती है
तनाव असंयम या तनाव असंयम वजन उठाने, झुकने, खांसने, हंसने, कूदने या छींकने जैसी गतिविधियों से बढ़े हुए पेट के दबाव के कारण होता है।
पैल्विक फ्लोर क्षति की ओर ले जाने वाली सभी स्थितियाँ नैदानिक तस्वीर में योगदान करती हैं।
मूत्र रिसाव न्यूनतम है।
आग्रह असंयम खुद को पेशाब करने की तत्काल आवश्यकता के रूप में प्रकट करता है, और भरने के चरण में डिटरसोर मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन के कारण होता है।
पेशाब की कमी काफी होती है।
मिश्रित असंयम तब होता है जब आग्रह असंयम के कारणों को तनाव असंयम के कारणों में जोड़ दिया जाता है।
पुनरुत्थान असंयम में मूत्राशय का अधूरा खाली होना होता है, और यह कब्ज, मधुमेह, मल्टीपल स्केलेरोसिस, दाद, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण होता है।
पेशाब के बाद बूंदों में मूत्र की हानि होती है।
संरचनात्मक असंयम जन्मजात संरचनात्मक समस्याओं के कारण होता है, लेकिन चोटों या स्त्री रोग संबंधी आघात के कारण होने वाले फिस्टुलस के कारण भी होता है।
कार्यात्मक असंयम शारीरिक या मानसिक रूप से अक्षम लोगों के लिए विशिष्ट है, लेकिन शराब के दुरुपयोग से भी, और इसमें शारीरिक समस्याओं के अभाव में भी पेशाब करने के लिए शौचालय तक पहुंचने में असमर्थता शामिल है।
क्षणिक असंयम थोड़े समय में ठीक हो जाता है, और आम तौर पर कुछ दवाएं लेने के कारण होता है।
लक्षण
मूत्र असंयम का विशिष्ट लक्षण मूत्र की हानि है, जो स्वयं को कुछ बूंदों के अनियंत्रित रिलीज के रूप में प्रकट कर सकता है या बहुत प्रचुर मात्रा में हो सकता है।
आमतौर पर पेशाब में दर्द (कुछ मामलों में) और व्यक्ति को महसूस होने वाली असुविधा (असंयम व्यक्ति के लिए शर्मिंदगी और बेचैनी पैदा करता है) को छोड़कर कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं।
निदान
असंयम का निदान मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर आधारित होता है।
डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसकी सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और जीवन शैली के साथ-साथ उसके लक्षणों के बारे में जानकारी प्राप्त करेगा।
हर्निया, गर्भाशय आगे को बढ़ जाना, कब्ज, न्यूरोलॉजिकल या मूत्र पथ के विकारों की उपस्थिति के लिए वह तब एक शारीरिक परीक्षण करेगा।
अगला, विशेषज्ञ किसी भी संक्रमण, मूत्र पथ के पत्थरों या अन्य कारणों का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण लिखेंगे।
यदि वह इसे उचित समझता है, तो वह सिस्टोस्कोपी (मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय की एंडोस्कोपी) या यूरोडायनामिक परीक्षण (मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कार्य का अध्ययन करने के लिए नैदानिक जांच) करने के लिए कह सकता है।
चिकित्सा
मूत्र असंयम के उपचार अलग हैं, और समस्या की गंभीरता और इसके कारणों पर निर्भर करते हैं।
उपचार को व्यक्तिगत रोगी के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए और लिंग, आयु और सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए।
यह आम तौर पर रूढ़िवादी, औषधीय या अन्यथा न्यूनतम इनवेसिव है।
हालांकि, कुछ प्रतिशत मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
जीवन शैली, दवा और इंजेक्शन उपचार
पहली चिकित्सीय रणनीति के रूप में, रोगी की जीवन शैली में हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है।
अतिरिक्त किलो वजन कम करने के लिए शरीर के वजन को नियंत्रण में रखना, नियमित रूप से व्यायाम करना और कम कैलोरी वाले आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।
अधिक वजन होने से पेल्विक फ्लोर कमजोर हो जाता है।
यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर कब्ज को रोकने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करेगा और अत्यधिक परिश्रम और कैफीन के दुरुपयोग से बचने के लिए कहेगा।
यदि कब्ज का कारण श्रोणि की मांसपेशियों का कमजोर होना है, तो वह रोगी को केगेल व्यायाम भी सिखाएगा।
मुख्य रूप से महिलाओं के लिए अभिप्रेत है, लेकिन पुरुषों के लिए भी उपयोगी है, इनमें दिन के दौरान कई बार किए जाने वाले सरल व्यायाम शामिल हैं।
यदि उचित समझा जाए, तो विशेषज्ञ ड्रग थेरेपी लिख सकता है
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं आग्रह असंयम के अंतर्निहित तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन कब्ज, शुष्क मुंह, धुंधली दृष्टि और गर्म चमक पैदा कर सकती हैं; सामयिक एस्ट्रोजन (क्रीम, पैच, रिंग) महिलाओं के लिए आरक्षित हैं और योनि और मूत्रमार्ग क्षेत्रों को टोन करने के लिए काम करते हैं।
अंत में, मिश्रित असंयम से पीड़ित लोगों को इमिप्रामाइन लेने से लाभ मिल सकता है।
कभी-कभी, बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए या बल्किंग एजेंटों का इंजेक्शन मूत्र असंयम के उपचार में उपयोगी साबित होता है: पूर्व को एक अतिसक्रिय मूत्राशय के मामले में इंगित किया जाता है, बाद वाला मूत्रमार्ग को बंद करने में मदद करता है।
हालांकि, न्यूनतम इनवेसिवनेस के साथ, वे सर्जिकल उपचारों की तुलना में कम प्रभावी हैं।
सर्जरी
क्या रूढ़िवादी उपचार एक प्रभाव पैदा करने में विफल हो सकते हैं, सर्जरी समस्या को हल कर सकती है।
विशेषज्ञ रोगी द्वारा प्रस्तुत समस्या के आधार पर सबसे उपयुक्त तकनीक का चयन करता है।
तनाव असंयम से पीड़ित लोगों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक 'टेप' तकनीक है।
टोट (ट्रांस ओबट्यूरेटर टेप) में श्रोणि के माध्यम से टेप को पास करने के लिए तीन छोटे चीरे लगाए जाते हैं।
ऑपरेशन लगभग तीन चौथाई घंटे तक चलता है, स्थानीय या स्थानीय-क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और रोगी छुट्टी के तुरंत बाद (कुछ सावधानियों के साथ) अपने जीवन में वापस आ सकता है।
एक वैकल्पिक तकनीक सीस (स्लिंग सिंगल चीरा) है, जिसमें योनि की दीवार में एक चीरे के माध्यम से बद्धी सम्मिलित करना शामिल है।
यह एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है, जिसे केवल विशिष्ट असंयम उपचार केंद्र ही कर सकते हैं, और हल्के से मध्यम असंयम वाले युवा रोगियों के लिए आरक्षित है और जो मोटे नहीं हैं।
कोलपोसस्पेंशन, जिसे तनाव असंयम के लिए भी संकेत दिया जाता है, का उपयोग श्रोणि तल को सहारा देने के लिए किया जाता है।
पेट में चीरा लगाया जाता है ताकि सर्जन मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग को सहारा देने वाले आस-पास के ऊतकों को सीवन कर सके, लेकिन ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है।
रोगी को पेशाब पर नियंत्रण पाने के लिए, एक कृत्रिम यूरिनरी स्फिंक्टर प्रत्यारोपित किया जा सकता है (आमतौर पर प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में की जाने वाली प्रक्रिया), जबकि गंभीर असंयम के मामलों में, सिलिकॉन या रिसोर्बेबल फिलर्स को इंजेक्ट किया जा सकता है।
ये मूत्रमार्ग नलिका को संकीर्ण करने के लिए उपयोगी होते हैं, और इसका उपयोग तब किया जाता है जब प्रयास या उत्तेजना के अभाव में भी मूत्र रिसाव होता है।
जबकि सिलिकॉन 'स्थायी' है, फिर से सोखने योग्य फिलर्स को हर एक से दो साल में दोहराया जाना चाहिए।
अन्य सर्जिकल विकल्प कैथीटेराइजेशन और विद्युत उत्तेजना हैं।
रेगुर्जिटेंट असंयम के मामले में कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, जब कोई रुकावट होती है जिसे हटाने की आवश्यकता होती है और श्रोणि अंगों के आगे को बढ़ाव की मरम्मत की आवश्यकता होती है, मूत्रमार्ग को बंद कर दिया जाता है, या प्रोस्टेट ऊतक को हटा दिया जाता है।
यदि कोई रुकावट मौजूद नहीं है, हालांकि, यह सलाह दी जाती है कि रोगी को स्व-कैथीटेराइजेशन सिखाया जाए।
हालांकि, इस तकनीक से मूत्र पथ के संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है।
दूसरी ओर, विद्युत उत्तेजना, एक नवीन तकनीक है जिसमें मूत्राशय और श्रोणि तल की तंत्रिका जड़ों को उत्तेजित करने के लिए नितंबों की त्वचा के नीचे त्रिक नसों से जुड़ा एक छोटा पेसमेकर सम्मिलित होता है।
प्रभावकारिता दर लगभग 70% है, और प्रक्रिया में कुछ मतभेद हैं।
असंयम का पूर्वानुमान समस्या की गंभीरता, अंतर्निहित कारणों और रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है।
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