वेंटिलेशन और स्राव: 4 एक मरीज को एक मैकेनिकल वेंटीलेटर पर साइन करता है जिसे सक्शनिंग की आवश्यकता होती है

By क्रिस्टियानो एंटिनो On दिसम्बर 2, 2022

मैकेनिकल वेंटीलेटर और स्राव आकांक्षा: एक सफल इंटुबैषेण के बाद, आपके रोगी को एक पेटेंट वायुमार्ग के साथ यांत्रिक रूप से हवादार किया जाता है और उसके महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हो जाते हैं

फिर, अपने मरीज को ले जाते समय, आप वेंटिलेटर वेवफॉर्म के लिए एक सॉटूथ पैटर्न देखते हैं

रोगी की खांसी "जंकी" नहीं होती है और उसकी ऑक्सीजन संतृप्ति स्थिर रहती है।

आप सोच रहे होंगे कि आपके मरीज को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रोनाइज़ करने में मदद करने के लिए कुछ बेहोश करने की दवा की जरूरत है।

लेकिन रुकिए-शायद आप कुछ याद कर रहे हैं।

स्पष्ट बनाम कम स्पष्ट संकेत जो सक्शन की आवश्यकता है

आप पहले से ही अच्छी तरह से जानते हैं कि एक रोगी जो यांत्रिक रूप से हवादार है और उसकी सांसों की आवाज़ और दृश्य स्राव में इनलाइन ट्रेकिअल सक्शनिंग की आवश्यकता होती है।

अब तक, एक को दूसरे के साथ जोड़ना आपके लिए दूसरी प्रकृति होने की संभावना है।

लेकिन क्या आप कम स्पष्ट संकेतों को पहचानने में सहज हैं कि आपके यंत्रवत् हवादार रोगी को सक्शन की आवश्यकता है? आइए इनमें से कुछ का पता लगाएं और अगली बार जब आप उनसे मिलें तो आप उन्हें बेहतर तरीके से कैसे पहचान सकते हैं।

1. वेंटीलेटर पर आयतन परिवर्तन

एक संकेत जो इंगित करता है कि आपके रोगी को सक्शनिंग की आवश्यकता हो सकती है, वेंटीलेटर पर वॉल्यूम परिवर्तन है।

दबाव नियंत्रण वेंटिलेशन (पीसीवी) में, दबाव नियंत्रित पैरामीटर है और समय वह संकेत है जो प्रेरणा को समाप्त करता है, इन मापदंडों द्वारा निर्धारित वितरित ज्वारीय मात्रा के साथ।

क्योंकि इस प्रकार के वेंटिलेशन में दबाव सेट होता है, PCV में ज्वारीय मात्रा में कमी सक्शनिंग की आवश्यकता का संकेत दे सकती है।

2. वेंटीलेटर पर दबाव परिवर्तन

वेंटिलेटर पर दबाव परिवर्तन, विशेष रूप से पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर (पीआईपी), एक क्लासिक संकेतक है कि आपके रोगी को सक्शनिंग की आवश्यकता हो सकती है।

जब आपके मरीज को वेंटिलेटर पर वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन (वीसीवी) सेटिंग में रखा जाता है, तो वॉल्यूम नियंत्रित पैरामीटर होता है, और उस सेट वॉल्यूम को देने के लिए जो दबाव लगता है वह बदल जाएगा।

क्योंकि दबाव परिवर्तनशील है, शिखर श्वसन दबाव में कोई भी परिवर्तन इंगित करता है कि यह आपके रोगी के लिए निर्धारित ज्वारीय मात्रा को प्राप्त करने के लिए अधिक दबाव ले रहा है - जो वायुमार्ग के भीतर स्राव के कारण हो सकता है।

पीआईपी में वृद्धि आवश्यक रूप से रोगी के वायुमार्ग में स्राव का संकेत नहीं दे सकती है; वे अन्य गंभीर स्थितियों का संकेत दे सकते हैं, जैसे न्यूमोथोरैक्स या पल्मोनरी एडिमा।

इन उन्नयनों (30 सेमीएच20 से ऊपर) को देखें और सक्शनिंग की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए अपने रोगी का आकलन करें।

यह सुनिश्चित करके अपने वेंटीलेटर रोगी को सुरक्षित रखें कि आपके दबाव के अलार्म हमेशा आपकी सुविधा के मापदंडों के भीतर हों और उसी के अनुसार सेट हों।

3. वेंटीलेटर पर तरंग परिवर्तन

बुनियादी तरंगों और उनके अर्थ को सीखने से आपको और क्षेत्र में आपके काम को फायदा होगा।

विशेष रूप से, प्रेशर-वॉल्यूम लूप को समझना और यह आपके वेंटिलेटर पर कैसा दिखता है, यह समझना बहुत मददगार है।

इस प्रकार के लूप का एक अति-विस्तार क्लासिक "डक बिल" उपस्थिति है और ज्वारीय मात्रा में वृद्धि के बिना दबाव में बड़ी वृद्धि दर्शाता है।

दूसरे शब्दों में, वेंटिलेटर आपके रोगी के फेफड़ों में आवश्यक मात्रा प्राप्त किए बिना हवा को धकेलने के लिए कड़ी मेहनत कर रहा है।

इस दबाव का क्या कारण हो सकता है? आपने यह अनुमान लगाया - रोगी के वायुमार्ग में स्राव, अवरोध या शारीरिक परिवर्तन।

वेंटिलेटर पर रोगी के तरंगों की निगरानी करने से आपको पता चल जाएगा कि रोगी को सक्शनिंग की आवश्यकता हो सकती है या नहीं।

4. आंदोलन या "वेंटिलेटर को आगे बढ़ाना"

आप जानते हैं कि हम यहां किस बारे में बात कर रहे हैं—अलार्म बज रहे हैं, रोगी असहज दिख रहा है और वेंटिलेटर के साथ अतुल्यकालिक है।

पर्याप्त वेंटिलेशन प्राप्त करने के लिए इस रोगी को गहरी बेहोश करने की क्रिया या न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी एजेंट की बहुत अच्छी तरह से आवश्यकता हो सकती है।

हालांकि, आपको हमेशा अपने रोगी का आकलन करने के साथ शुरू करना चाहिए।

क्या आपके रोगी ने स्राव को बरकरार रखा है जिसे आपकी पोर्टेबल सक्शन यूनिट निकाल सकती है?

यहां तक कि अगर यह केवल रोगी के वेंटिलेशन के मुद्दों को कम करता है, तो यह आपके रोगी को वहां ले जाने की शुरुआत है जहां आप उन्हें चाहते हैं।

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याद है वह मरीज जिसे आप ले जा रहे थे? वेंटीलेटर के साथ अपनी समक्रमिकता में सुधार करने के लिए उन्हें गहरी नींद की दवा या यहां तक कि एक न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंट की आवश्यकता हो सकती है।