मेकोनियम क्या है और इसका क्या कारण है?
मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव अक्सर भ्रूण के हाइपोक्सिया या अन्य शारीरिक तनाव के कारण होता है
हाइपोक्सिया के कारण अजन्मे भ्रूण का कोई भी रिफ्लेक्सिव "हांफना", भ्रूण के डायाफ्राम को यंत्रवत् रूप से दबा सकता है, आंतों की सामग्री को एमनियोटिक द्रव में निचोड़ सकता है।
मेकोनियम वर्निक्स, लैनुगो (ठीक बाल), desquamated उपकला कोशिकाओं, और अन्य आंतों की सामग्री (पित्त, बलगम, आदि) से बना है, और यह भ्रूण की त्वचा के एक हानिरहित "मेकोनियम धुंधला" का कारण बन सकता है - अक्सर एक हरा रंग
हालांकि यह धुंधलापन अपने आप में हानिरहित है, यह किसी ऐसी चीज का संकेत है जो बहुत खतरनाक साबित हो सकती है यदि भ्रूण मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव (→ प्रसव के बाद मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस) का कारण बनता है, एक गंभीर जीवन-धमकी न्यूमोनिटिस का कारण बनता है)।
इस जटिलता की संभावना प्रसव के समय गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है:
- समय से पहले बच्चों के लिए 5%;
- 15-20% टर्म बेबी; तथा
- 25-30% पोस्ट-टर्म बच्चे।
मेकोनियम खतरनाक क्यों है?
मेकोनियम भ्रूण के फेफड़ों के लिए बहुत भड़काऊ और परेशान है और इसके परिणामस्वरूप नवजात मेकोनियम न्यूमोनिटिस हो सकता है, जिसमें नर्सरी में महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर है।
इसके परिणामस्वरूप पूर्ण या अपूर्ण वायुमार्ग अवरोध हो सकते हैं।
पूर्ण वायुमार्ग अवरोधों में एटेलेक्टासिस और फोरामेन ओवले में दाएं-से-बाएं शंट शामिल हैं, जो फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि के कारण होता है जो कि फुफ्फुसीय वाहिका में एटेलेक्टैसिस बनाता है।
अधूरे वायुमार्ग अवरोधों में "बॉल-वाल्व" प्रकार के अवरोध, न्यूमोथोरैक्स और रासायनिक जलन निमोनिया शामिल हैं।
मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव जो जन्म से पहले भ्रूण के फेफड़ों में जाता है, के कारण रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है।
इसका परिणाम हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया (उन्नत CO2), और एसिडोसिस (रक्त पीएच <7) में होता है।
बाल स्वास्थ्य: आपातकालीन एक्सपो में बूथ पर जाकर मेडिचाइल्ड के बारे में अधिक जानें
क्यों करता है मेकोनियम-धुंधला घटित होना?
मेकोनियम भ्रूण का संकेत है संकट, या तो चालू या पुराना।
मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव "गर्भाशय में" (प्रसव से पहले गर्भ के अंदर) होता है और ज्यादातर पोस्ट-टर्म और छोटे-से-गर्भकालीन-आयु (एसजीए) नवजात शिशुओं में पाया जाता है।
जन्म के समय मेकोनियम सामान्य है - केवल प्रसव के संपीड़न/विघटन बलों के साथ गुदा के माध्यम से आंतों से बाहर निकलना।
पोस्ट-टर्म शिशुओं में, बच्चा बढ़ता रहता है (अधिक की आवश्यकता होती है) लेकिन प्लेसेंटा बिगड़ना शुरू हो जाता है (कम प्रदान करना), और ये संबंधित, विरोधी घटनाएं टकरा सकती हैं।
SGA शिशुओं में, आमतौर पर प्लेसेंटा के साथ समझौता किया गया है जिसने ऑक्सीजन की क्षमता और पर्याप्त विकास के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान करने की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया है।
दोनों मामलों में समझौता किए गए शिशुओं का परिणाम होता है जिनके पास श्रम और प्रसव की सामान्य कठोरता का सामना करने के लिए पर्याप्त "रिजर्व" की कमी हो सकती है, हाइपोक्सिया पैदा कर सकता है और इसके साथ, यांत्रिक श्वास रिफ्लेक्सिस जिसके परिणामस्वरूप मेकोनियम का एमनियोटिक द्रव में निष्कासन होता है।
हो सकता है कि घटनाएँ श्रम से पहले गति में भी सेट की गई हों! अधिकांश लोगों को लगता है कि मेकोनियम से जुड़ी रुग्णता/मृत्यु जन्म के समय की घटनाओं ("भ्रूण संकट") के कारण इतनी अधिक नहीं है, बल्कि जन्म के दौरान चुनौतियों को सहन करने के लिए सीमित भ्रूण आरक्षित का परिणाम है, जैसे कि आंतरायिक हाइपोक्सिया के साथ संकुचन-अर्थात, घटनाएं जन्म से पहले जो तनाव को सहन करने की बच्चे की क्षमता को सीमित कर देता है-ऐसी घटनाएँ जिन्हें नियंत्रित नहीं किया जा सकता था और शायद प्रसव और प्रसव शुरू होने से बहुत पहले हो चुकी हैं। दूसरे शब्दों में, रुग्णता/मृत्यु मेकोनियम से जुड़े "भ्रूण संकट" से जुड़ी हो सकती है, लेकिन यह जन्म से पहले की घटना है जो बच्चे को भ्रूण संकट के लिए तैयार करती है जब उसे सीमित भ्रूण क्षमता के खिलाफ चुनौती दी जाती है।
उपरोक्त सभी कारणों से और मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव के सभी गुणों के कारण, यह एक ऐसी घटना है जो इसके साथ होती है
- उच्च मृत्यु दर, हाइपोक्सिमिया का एक बढ़ा जोखिम,
- आकांक्षा निमोनिया का खतरा बढ़ गया,
- न्यूमोथोरैक्स का बढ़ा जोखिम, और
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का खतरा बढ़ जाता है।
मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- प्रसव और प्रसव के दौरान भ्रूण संकट,
- पोस्ट-टर्म शिशु,
- शिशु जो SGA हैं, और
- धूम्रपान, उच्च रक्तचाप या मादक द्रव्यों के सेवन के कारण अपरा संबंधी समझौता।
मेकोनियम के प्रकार: पतला और मोटा
मेकोनियम जितना मोटा होगा, संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर उतनी ही खराब होगी क्योंकि गाढ़ा स्राव केवल पतले, पतले स्राव से भी बदतर कामों को खराब कर सकता है।
मेकोनियम के असतत ग्लोब वाले पार्टिकुलेट मेकोनियम को "मोटा" मेकोनियम माना जाता है। मेकोनियम पतला है या मोटा यह शायद अप्रासंगिक है, क्योंकि मेकोनियम एट ऑल डिलीवरी के बाद क्या हो सकता है, इसके लिए जोखिम कारक है।
किसी भी किस्म के मेकोनियम को तब देखा जा सकता है जब झिल्लियों का स्वतःस्फूर्त रूप से टूटना यह दर्शाता है कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम है।
मेकोनियम का प्रबंधन
मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव या मेकोनियम के मामलों में हस्तक्षेप के लिए झिल्ली के प्रसव पूर्व टूटना के साथ नोट किया गया, प्रसूति / बाल चिकित्सा साहित्य 2004 से काफी बदल गया है, और इसके साथ, देखभाल का मानक।
यह किसी भी मौजूदा ईएमएस दिशानिर्देशों को प्रभावित करेगा कि क्या करना है।
सोचने का पुराना तरीका:
इसे यहां केवल इसलिए शामिल किया गया है क्योंकि कुछ बहुत ही सक्षम ईएमएस दिग्गज और यहां तक कि कई प्रसूति विशेषज्ञ अभी भी प्रसव के समय किसी भी मेकोनियम को दूर करने की तकनीक की कसम खाएंगे, जबकि सिर मां के पेरिनेम पर है (पहली सांस से पहले और बाकी बच्चे का प्रसव हो चुका है) .
इसमें एक फ्रांसीसी कैथेटर के साथ नासॉफिरिन्जियल सक्शनिंग भी शामिल है।
यह रणनीति नासोफरीनक्स में जमा होने वाले मेकोनियम की मात्रा को सीमित करने की उम्मीद में विकसित की गई थी, जिसे फेफड़ों में प्रवेश किया जा सकता था, उसी चीज को कम करने का इरादा था।
हालांकि, 2004 में एक अध्ययन ने मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव वाले हजारों बच्चों के परिणामों का मूल्यांकन किया, जिन्हें बेतरतीब ढंग से अलग किया गया था: आधे में चूषण था, आधे ने नहीं किया।
निष्कर्ष: अंतिम परिणामों में कोई अंतर नहीं था - यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता, मृत्यु दर, ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि, या यहां तक कि अस्पताल में रहने की अवधि।
यह अध्ययन परिणाम इसलिए था क्योंकि जन्म से पहले गर्भाशय में रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनने वाली घटनाएं होती हैं और इसलिए किसी भी प्रकार के चूषण से प्रभावित नहीं होती हैं।
दूसरे शब्दों में, नुकसान पहले ही हो चुका है और डिलीवरी के समय सक्शन की कोई भी मात्रा उस नुकसान को नहीं बदलेगी, जो पहले से ही अच्छी तरह से प्रगति पर है।
इसके अलावा, नवजात शिशुओं को सक्शन करने से 20 मिनट तक योनि ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
"बल्ब सक्शन प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं ने पहले 042 मिनट के दौरान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण, कम हृदय गति (पी = .20) और 2 मिनट की उम्र तक काफी अधिक एसपीओ 005 स्तर (पी = .15) दिखाया।" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
सोचने का नया तरीका (देखभाल का वर्तमान मानक):
यदि शिशु "जोरदार" (अच्छा APGAR) है, तो सिर की डिलीवरी के समय और न ही डिलीवरी के पूरा होने के बाद नार्स या नासोफरीनक्स को सक्शन न करें।
"गैर-जोरदार" (खराब एपीजीएआर) के मामलों में, एंडोट्रैचियल सक्शनिंग नहीं की जानी चाहिए, बल्कि इसके बजाय, दिशानिर्देश अपर्याप्त श्वसन प्रयास (हांफते हुए, सांस लेने में तकलीफ, या खराब ऑक्सीजन) के लिए इंटुबैषेण के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं, या ए हृदय गति <100 बीपीएम।
यदि एक शिशु में श्वसन संकट के लक्षण विकसित होते हैं, तो यह आमतौर पर जन्म के 15 मिनट के भीतर होता है।
इसलिए, जन्म के तुरंत बाद या जन्म के तुरंत बाद श्वसन संकट या अवसाद के किसी भी संकेत के बिना मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव के साथ पूर्ण अवधि के शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की जटिलताओं को विकसित करने की संभावना नहीं है।
नीचे की रेखा अगर मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव है:
यदि बच्चा जोरदार है, तो किसी भी तरह से चूषण का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन केवल गर्मी के नुकसान को कम करने के उद्देश्य से चेहरे को पोंछा जाता है।
यदि बच्चा गैर-जोरदार है, तो कोई एंडोट्रैचियल सक्शन नहीं है, लेकिन बड़ी समस्या (यानी, वास्तविक फेफड़ों की क्षति) के वेंटिलेशन समर्थन के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण है।
आप क्या काम करते हैं? पुराना तरीका या नया तरीका?
पुरानी आदतें धीमी गति से समाप्त होती हैं, और आप खुद को ऐसी स्थिति में पा सकते हैं जहां प्रभारी पुरानी रणनीति का अनुसरण करता है।
इसलिए, आपको कमांड की श्रृंखला में जमा करना चाहिए और/या स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए। योनि की प्रतिक्रिया को छोड़कर, बहुत अधिक नकारात्मकता नहीं होगी।
पूरी बात यह है कि इसे पुराने तरीके से करने का कोई "अप-साइड" नहीं है।
(आपके परीक्षण के प्रयोजनों के लिए, साहित्य और अभ्यास के बीच अंतराल के कारण स्मार्ट पैसा शायद पुराने रास्ते पर है।)
प्रबंधन में अन्य विचार:
- परिसंचरण समर्थन और औषधीय हस्तक्षेप को आवश्यकतानुसार लागू किया जाना चाहिए।
- संभावित गैर-औषधीय हस्तक्षेप में सुई डीकंप्रेसन और हाइपोथर्मिया की रोकथाम शामिल हो सकती है।
- परिवहन संबंधी विचारों में उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को संभालने में सक्षम सुविधा की पहचान और परिवहन शामिल है यदि बच्चा गैर-जोरदार है, लेकिन मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के साथ भी जोरदार शिशुओं में नवजात निगरानी के लिए किसी भी प्रसूति सुविधा के लिए परिवहन।
- मनोवैज्ञानिक समर्थन और संचार रणनीतियों में यह बताना शामिल है कि नवजात शिशु के लिए क्या किया जा रहा है और परिवार के साथ "जीवित रहने की संभावना" पर चर्चा करने से बचना चाहिए।
इसके अलावा पढ़ें:
नवजात शिशु, या नवजात गीले फेफड़े सिंड्रोम का क्षणिक तचीपनिया क्या है?
तचीपनिया: श्वसन अधिनियमों की बढ़ती आवृत्ति के साथ जुड़े अर्थ और विकृतियाँ
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लक्षण और उपचार
हमारी श्वसन प्रणाली: हमारे शरीर के अंदर एक आभासी दौरा
नैदानिक समीक्षा: तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
गर्भावस्था के दौरान तनाव और संकट: माँ और बच्चे दोनों की सुरक्षा कैसे करें
श्वसन संकट: नवजात शिशुओं में श्वसन संकट के लक्षण क्या हैं?
आपातकालीन बाल रोग / नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (NRDS): कारण, जोखिम कारक, पैथोफिज़ियोलॉजी
नवजात शिशु के क्षणिक तचीपनिया: नवजात गीले फेफड़े के सिंड्रोम का अवलोकन