गरीब ऑक्सीजन ऑक्सीकरण मुख्य बीमारी है जो COVID-19 के कारण ARDS के रोगियों को प्रभावित करती है। इतालवी शोधकर्ता COVID-19 यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान साँस नाइट्रिक ऑक्साइड के अपने अनुभव को दिखाने जा रहे हैं।

गरीब प्राणवायु की एक विभिन्न सीमा के साथ फेफड़े परिवर्तन लगभग सभी को प्रभावित करता है रोगियों साथ में Ards की वजह से COVID -19. वेंटिलेशन रणनीति COVID-19 रोगियों के लिए आज तक पैथोफिजियोलॉजिकल साक्ष्य के आधार पर सुझाव दिया गया है, हालांकि, इनका उपयोग करने के लिए कोई डेटा नहीं है साँस का नाइट्रिक ऑक्साइड (मैं नहीं)। पाविया विश्वविद्यालय और फोंडाजियन पोलिक्लिनिको सैन मैटियो अस्पताल IRCCS ने इस अध्ययन में सहयोग किया है ताकि क्षमता को दिखाया जा सके। नाइट्रिक ऑक्साइड साँस लेना ARVID के साथ COVID-19 रोगियों में मैकेनिकल वेंटिलेशन साथ में दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया और / या सही निलय (आर.वी.) शिथिलता।

COVID-19 यांत्रिक वेंटिलेशन में इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड: खोज

आग रोक हाइपोक्सिमिया उच्च PEEP (H 2 cmH2O) और प्रवण स्थिति के बावजूद PaO100 / FiO10 <2 के रूप में परिभाषित किया गया था। RV डिसफंक्शन को तीव्र रक्त वाहिका के रूप में परिभाषित किया गया था जो रक्तस्रावी हानि के साथ इकोकार्डियोग्राफी में जलसेक की आवश्यकता होती है इनोट्रोपिक दवाएं.

सं / नत्रजन मिश्रण को वेंटिलेटर ट्यूबिंग के श्वसन अंग में पेश किया गया था। श्वसन और हेमोडायनामिक मापदंडों को तुरंत पहले एकत्र किया गया था साँस का नाइट्रिक ऑक्साइड (t0) और 15-30 मिनट के बाद (t1)। T2 की तुलना में PaO2 / FiO20> 0% की वृद्धि से रिस्पॉन्स को परिभाषित किया गया था।

इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड 72 में से सोलह में इस्तेमाल किया गया (22.2%) लगातार यंत्रवत् हवादार रोगियों (66.0 [59.6–69.7)] वर्षों पुराना; 93% पुरुष)। सभी रोगियों के लिए आवश्यक iNO दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया जिनमें से 4 (25%) ने 1 मामले में आरवी डिसफंक्शन को भी ठीक कर दिया था फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। INO की खुराक प्रति मिलियन (पीपीएम) 25 [20–30] भाग थी।

श्वसन मापदंड T0 और t1 में तालिका 1 में दिखाया गया है। कुल मिलाकर, साँस नाइट्रिक ऑक्साइड में सुधार नहीं हुआ ऑक्सीजन हमारी आबादी में। केवल 4 (25%) मरीज उत्तरदाता थे, जिनमें से 3 ने आरवी डिसफंक्शन को ठीक किया है, जो 2% [2–26.9] के PaO24.1 / FiO45.5 की औसत वृद्धि दर्शाता है। आरवी रोग के साथ रोगियों में ऑक्सीकरण के एक बड़े सुधार की ओर रुझान देखा गया था, बिना उन लोगों की तुलना में (PaO2 / FiO2 24.1% [9.2–43.5] बनाम 3.3% [- 10.8–11.5], पी = 0.069)। इसके अतिरिक्त, उत्तरदाताओं में, पाओ 2 / FiO2 t125.9 पर 82.2 [259.2–1] था और बाद में नहीं बदला (p = 0.875) 24 घंटे बाद (146.4 [102.2])।

पाठ में परिणाम माध्यिका [IQR] या संख्या (%) के रूप में दिखाए जाते हैं। युग्मित नमूनों और मैन-व्हिटनी परीक्षण के लिए विल्कोक्सॉन परीक्षण, जैसा कि उचित (MedCalc संस्करण 19.2 MedCalc सॉफ़्टवेयर) है, पी <0.05 को महत्वपूर्ण मानते हुए प्रदर्शन किया गया।

यांत्रिक वेंटीलेशन के तहत COVID-19 रोगियों में साँस का नाइट्रिक ऑक्साइड क्या है और इसका कार्य क्या है?

इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड एक फ्री रेडिकल गैस है जो वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के आस-पास की चिकनी पेशी में फैलता है फुफ्फुसीय वाहिकाओं एन्डोथेलियम-आश्रित वैसोरेलैक्सेशन को बढ़ाना और वृद्धि द्वारा ऑक्सीजनकरण में सुधार करना रक्त प्रवाह हवादार फेफड़ों की इकाइयाँ। पिछले अध्ययनों में, नाइट्रिक ऑक्साइड PaO2 / FiO2 और ऑक्सीजनकरण सूचकांक में सुधार करने में प्रभावी था, हालांकि यह तीव्र फेफड़े की चोट को उलटने में विफल रहा, जिससे यह कम हो गया यांत्रिक वेंटिलेशन दिन और मृत्यु दर.

हालांकि रोगियों के साथ कारण दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया बिना आरवी डिसफंक्शन नहीं थे उत्तरदाता का निर्धारण किया जाना बाकी है, कुछ अटकलें लगाई जा सकती हैं। साइटोप्लाज्मिक वैक्युलाइज़ेशन के साथ गंभीर एंडोथेलियल चोट और फुफ्फुसीय मध्य-छोटी धमनियों में सेल टुकड़ी फुफ्फुसीय वाहिकाओं को कम करने के लिए साँस की नाइट्रिक ऑक्साइड उत्तेजना को कम प्रतिक्रियाशील बना सकती है। यह हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन और फेफड़ों के छिड़काव के विनियमन के नुकसान को भी समझा सकता है।

हालांकि, चाहे संवहनी विचलन में COVID -19 वायरस द्वारा एंडोथेलियल सेल की भागीदारी के कारण हैं, एआरडीएस पैथोफिज़ियोलॉजी का हिस्सा या दोनों का इंटरटाइनिंग अभी भी अनिर्धारित है। इसके अलावा, प्रवण स्थिति और साँस में नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग एक वृद्धि की उपचार रणनीति के रूप में दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया में किया गया था। इसलिए, प्रवण स्थिति के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया ने रोगियों के हमारे अध्ययन में नामांकन को रोक दिया हो सकता है जो नाइट्रस ऑक्साइड का सकारात्मक जवाब दे सकते हैं।

हालांकि, साँस नाइट्रिक ऑक्साइड ने COVID-19 रोगियों में ऑक्सीजन में सुधार नहीं किया आग रोक हाइपोक्सिमिया के साथ जब प्रवण स्थिति के बाद बचाव उपचार के रूप में प्रशासित किया जाता है।

स्रोत

बायोमेडिकल सेंट्रल