Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Kev kho mob, kev ua pa, kev saib xyuas

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Mob ua pa nyuaj siab syndrome (li no tus acronym 'ARDS') yog ib tug ua pa pathology tshwm sim los ntawm ntau yam ua rau thiab tus cwj pwm los ntawm diffuse puas rau lub alveolar capillaries ua rau mob ua pa tsis ua hauj lwm nrog arterial hypoxemia refractory rau oxygen tswj.

ARDS yog li tus cwj pwm los ntawm kev txo qis ntawm cov pa oxygen hauv cov ntshav, uas tiv taus O2 txoj kev kho, piv txwv li qhov concentration no tsis nce tom qab kev tswj hwm cov pa oxygen rau tus neeg mob.

Hypoxaemic ua pa tsis ua hauj lwm yog vim muaj qhov txhab ntawm alveolar-capillary membrane, uas ua rau kom cov hlab ntsws permeability, ua rau interstitial thiab alveolar oedema.

STRETCHERS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION Chair: SPENCER PRODUCTS NTAWM LUB ROOJ HAUJ LWM NTAWM EXPO

Kev kho mob ntawm ARDS yog, hauv paus, kev txhawb nqa thiab muaj

kev kho mob ntawm qhov dej ntws ua rau ua rau ARDS;
kev saib xyuas cov ntaub so ntswg txaus oxygenation (qhov cua thiab kev pabcuam cardiopulmonary);
kev noj haus.

ARDS yog ib qho mob uas tshwm sim los ntawm ntau yam sib txawv ua rau muaj kev puas tsuaj rau lub ntsws

Ntawm qee qhov laj thawj ntawm ARDS nws tsis tuaj yeem cuam tshuam, tab sis yog tias qhov no ua tau (xws li thaum muaj kev poob siab lossis sepsis), kev kho mob ntxov thiab muaj txiaj ntsig dhau los ua qhov tseem ceeb txhawm rau txo qhov mob hnyav thiab ua rau kom muaj qhov tshwm sim ntawm qhov mob. tus neeg mob txoj kev muaj sia nyob.

Pharmacological kev kho mob ntawm ARDS yog tsom rau kev kho cov kab mob hauv qab no thiab muab kev txhawb nqa rau kev ua haujlwm ntawm lub plawv (xws li tshuaj tua kab mob los kho kab mob thiab vasopressors los kho hypotension).

Cov ntaub so ntswg oxygenation nyob ntawm qhov txaus oxygen tso tawm (O2del), uas yog kev ua haujlwm ntawm cov pa oxygen hauv cov hlab ntsha thiab cov zis tawm ntawm lub plawv.

Qhov no txhais tau hais tias ob qho tib si qhov cua thiab lub plawv ua haujlwm tseem ceeb heev rau cov neeg mob ciaj sia.

Qhov zoo kawg nkaus-expiratory siab (PEEP) cov tshuab ua pa yog qhov tseem ceeb los xyuas kom muaj cov pa oxygen txaus txaus rau cov neeg mob ARDS.

Kev ua pa zoo, txawm li cas los xij, tuaj yeem ua ke nrog kev txhim kho cov pa oxygen, txo cov zis ntawm lub plawv (saib hauv qab). Kev txhim kho hauv arterial oxygenation yog me me lossis tsis siv yog tias qhov nce ntxiv hauv intrathoracic siab ua rau txo qis hauv cov zis.

Yog li ntawd, qhov siab tshaj plaws ntawm PEEP tau txais los ntawm tus neeg mob feem ntau yog nyob ntawm kev ua haujlwm ntawm lub plawv.

Kev mob hnyav ARDS tuaj yeem ua rau tuag vim cov ntaub so ntswg hypoxia thaum cov kua dej ntau tshaj plaws thiab cov tshuaj vasopressor tsis tuaj yeem txhim kho lub plawv zoo rau cov qib ntawm PEEP tsim nyog los xyuas kom meej cov pa roj sib pauv tau zoo.

Hauv cov neeg mob hnyav tshaj plaws, thiab tshwj xeeb tshaj yog cov neeg kho tshuab cua, lub xeev ntawm kev noj zaub mov tsis zoo feem ntau tshwm sim.

Cov teebmeem ntawm kev noj zaub mov tsis zoo ntawm lub ntsws muaj xws li: kev tiv thaiv kab mob (txo qis macrophage thiab T-lymphocyte kev ua), ua pa ua pa tawm los ntawm hypoxia thiab hypercapnia, impaired surfactant muaj nuj nqi, txo qis intercostal thiab diaphragm leeg nqaij, txo qis ua pa nqaij contraction quab yuam, cuam tshuam rau lub cev. Kev ua haujlwm catabolic, yog li kev noj zaub mov tsis txaus tuaj yeem cuam tshuam ntau yam tseem ceeb, tsis yog rau kev ua haujlwm zoo ntawm kev saib xyuas thiab kev txhawb nqa kev kho mob, tab sis kuj rau kev txiav tawm ntawm lub tshuab ua pa.

Yog tias ua tau, kev noj zaub mov nkag (kev tswj hwm cov zaub mov ntawm lub raj nasogastric) yog qhov zoo dua; Tab sis yog tias txoj hnyuv ua haujlwm raug cuam tshuam, kev noj zaub mov parenteral (txhaj tshuaj) yuav tsum tau ua kom tus neeg mob muaj cov protein txaus, rog, carbohydrates, vitamins thiab minerals.

Mechanical ventilation hauv ARDS

Lub tshuab cua tshuab thiab PEEP tsis ncaj qha tiv thaiv lossis kho ARDS tab sis, theej, ua kom tus neeg mob muaj sia nyob kom txog thaum lub hauv paus pathology raug daws thiab lub ntsws ua haujlwm txaus rov qab los.

Lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev ua haujlwm tsis tu ncua (CMV) thaum lub sij hawm ARDS muaj cov pa 'volume-dependent' qhov cua siv tidal ntim ntawm 10-15 ml / kg.

Nyob rau theem mob hnyav, kev pabcuam ua pa tag nrho yog siv (feem ntau yog los ntawm 'pab-tswj' qhov cua lossis cuam tshuam yuam kev ua pa [IMV]).

Kev pab ua pa ib nrab feem ntau yog muab thaum lub sij hawm rov zoo los yog tshem tawm ntawm lub tshuab ua pa.

PEEP tuaj yeem ua rau rov pib ua pa hauv thaj chaw atelectasis, hloov pauv cov kab mob ntsws yav dhau los rau hauv cov pa ua pa, ua rau muaj kev txhim kho arterial oxygenation ntawm qhov qis dua ntawm cov pa tshwm sim (FiO2).

Kev ua pa ntawm cov atelectatic alveoli uas twb muaj lawm kuj ua rau muaj peev xwm ua haujlwm seem (FRC) thiab ua raws li lub ntsws.

Feem ntau, lub hom phiaj ntawm CMV nrog PEEP yog kom ua tiav PaO2 ntau dua 60 mmHg ntawm FiO2 tsawg dua 0.60.

Txawm hais tias PEEP yog ib qho tseem ceeb rau kev tswj kom muaj kev sib pauv roj pulmonary txaus rau cov neeg mob ARDS, cov kev mob tshwm sim tuaj yeem ua tau.

Txo kev ua raws li lub ntsws vim alveolar overdistension, txo venous rov qab thiab lub plawv tso zis, nce PVR, nce txoj cai ventricular afterload, los yog barotrauma yuav tshwm sim.

Rau cov laj thawj no, 'zoo' qib PEEP tau pom zoo.

Qhov kev pom zoo PEEP feem ntau txhais tau tias yog tus nqi uas qhov zoo tshaj plaws O2del tau txais ntawm FiO2 qis dua 0.60.

PEEP qhov tseem ceeb uas txhim kho cov pa oxygenation tab sis txo qis cov zis tawm tsis zoo, vim tias qhov no O2del kuj txo.

Lub siab ib nrab ntawm cov pa oxygen hauv cov ntshav sib xyaw venous (PvO2) muab cov ntaub ntawv ntawm cov ntaub so ntswg oxygenation.

A PvO2 qis dua 35 mmHg yog qhov qhia tau hais tias cov ntaub so ntswg oxygenation zoo tshaj.

Kev txo qis hauv plawv tso zis (uas tuaj yeem tshwm sim thaum PEEP) ua rau PvO2 qis.

Vim li no, PvO2 kuj tuaj yeem siv rau kev txiav txim siab zoo PEEP.

Kev ua tsis tiav ntawm PEEP nrog cov pa CMV yog qhov feem ntau yog vim li cas rau kev hloov mus rau qhov cua nrog qhov sib txawv lossis siab inspiratory/expiratory (I: E) piv.

Rov qab I: E piv qhov cua yog tam sim no siv ntau zaus tshaj qhov cua tshuab ntau zaus.

Nws muab cov txiaj ntsig zoo dua nrog tus neeg mob tuag tes tuag taw thiab lub tshuab ua pa tau teem sijhawm kom txhua txoj kev ua pa tshiab pib sai li sai tau thaum lub exhalation yav dhau los tau mus txog qib PEEP zoo.

Kev ua pa tuaj yeem txo tau los ntawm kev ua kom lub ntsws apnea ntev.

Qhov no feem ntau ua rau txo qis hauv qhov nruab nrab ntawm qhov siab, txawm tias qhov nce hauv PEEP, thiab yog li ua rau muaj kev txhim kho hauv O2del kho los ntawm kev nce siab hauv plawv.

High-frequency positive pressure ventilation (HFPPV), high-frequency oscillation (HFO), thiab high-frequency 'jet' ventilation (HFJV) yog cov txheej txheem uas qee zaum tuaj yeem txhim kho qhov cua thiab oxygenation yam tsis muaj kev siv lub ntsws los yog siab.

Tsuas yog HFJV tau siv dav hauv kev kho mob ntawm ARDS, tsis muaj qhov zoo dua li cov qauv CMV nrog PEEP tau ua kom pom tseeb.

Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) tau kawm nyob rau xyoo 1970s raws li ib txoj hauv kev uas tuaj yeem lav qhov txaus oxygenation yam tsis tau siv rau txhua hom kev siv tshuab ua pa, tawm hauv lub ntsws kom zoo los ntawm cov kab mob hauv lub luag haujlwm rau ARDS yam tsis muaj kev ntxhov siab uas sawv cev los ntawm qhov zoo siab. qhov cua.

Hmoov tsis zoo, cov neeg mob hnyav heev uas lawv tsis tau teb txaus rau cov pa ua pa thiab yog li tsim nyog rau ECMO, muaj qhov mob ntsws loj heev uas lawv tseem ua rau mob ntsws ntsws thiab tsis zoo li lub ntsws ua haujlwm.

Tshem tawm cov cua tshuab cua hauv ARDS

Ua ntej coj tus neeg mob tawm ntawm lub tshuab ua pa, nws yuav tsum ua kom paub tseeb tias nws muaj feem muaj sia nyob yam tsis muaj kev pab ua pa.

Mechanical indices xws li siab tshaj plaws inspiratory siab (MIP), tseem ceeb muaj peev xwm (VC), thiab spontaneous tidal ntim (VT) ntsuam xyuas tus neeg mob lub peev xwm los thauj huab cua nyob rau hauv thiab tawm ntawm lub hauv siab.

Tsis muaj ib qho ntawm cov kev ntsuas no, txawm li cas los xij, muab cov ntaub ntawv hais txog kev ua haujlwm ntawm cov leeg ua pa ua haujlwm.

Kev siv nyiaj noj qab haus huv hauv tebchaws Ltalis: lub nra hnyav rau tsev neeg

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Nruab Nrab Virus Evolution thiab Human Risks

Apr 4, 2024

Ib hnub nyob rau hauv daj tiv thaiv endometriosis

Ti 28, 2024

Kev cia siab thiab kev tsim kho tshiab hauv kev sib ntaus tawm tsam Pancreatic Cancer

Ti 27, 2024

Qee qhov ntsuas ntawm lub cev, xws li pH, qhov chaw tuag rau tidal ntim piv, P (Aa) O2, khoom noj khoom haus, kev ruaj ntseg ntawm lub plawv, thiab acid-base metabolic tshuav nyiaj li cas cuam tshuam tus neeg mob qhov xwm txheej thiab nws lub peev xwm los ua siab ntev rau kev ntxhov siab ntawm kev txiav tawm ntawm lub tshuab ua pa. .

Weaning los ntawm cov neeg kho tshuab qhov cua tshwm sim zuj zus, los xyuas kom meej tias tus neeg mob tus mob txaus los xyuas kom meej qhov ua tsis taus pa, ua ntej tshem tawm cov endotracheal cannula.

Cov theem no feem ntau pib thaum tus neeg mob muaj kev kho mob ruaj khov, nrog FiO2 tsawg dua 0.40, PEEP ntawm 5 cm H2O lossis tsawg dua thiab cov kab mob ua pa, xa mus rau yav dhau los, qhia txog qhov tsim nyog ntawm kev rov ua haujlwm ntawm qhov ua pa.

IMV yog ib txoj hauv kev nrov rau kev txiav cov neeg mob ARDS, vim tias nws tso cai rau kev siv PEEP me ntsis kom txog rau thaum extubation, cia tus neeg mob maj mam tiv nrog kev siv zog ua kom ua pa.

Thaum lub sij hawm no lub caij weaning, ua tib zoo saib xyuas yog ib qho tseem ceeb kom ntseeg tau tias muaj kev vam meej.

Kev hloov pauv hauv cov ntshav siab, nce siab lossis ua pa ntawm lub plawv, txo qis cov pa oxygen saturation raws li ntsuas los ntawm pulse oximetry, thiab kev ua haujlwm puas siab puas ntsws tag nrho qhia tias tsis ua haujlwm ntawm cov txheej txheem.

Kev maj mam qeeb qeeb ntawm kev txiav tawm tuaj yeem pab tiv thaiv qhov tsis ua haujlwm ntawm cov leeg nqaij, uas tuaj yeem tshwm sim thaum rov pib ua pa tsis muaj zog.

Saib xyuas thaum lub sij hawm ARDS

Kev soj ntsuam pulmonary arterial tso cai rau cov zis los ntsuas thiab ntsuas O2del thiab PvO2.

Cov kev ntsuas no yog qhov tseem ceeb rau kev kho mob ntawm cov teeb meem hemodynamic.

Pulmonary arterial monitoring kuj tseem tso cai rau kev ntsuas ntawm txoj cai ventricular filling pressures (CVP) thiab sab laug ventricular filling pressures (PCWP), uas yog qhov muaj txiaj ntsig zoo rau kev txiav txim siab cov txiaj ntsig ntawm lub plawv.

Pulmonary arterial catheterisation rau kev saib xyuas haemodynamic ua ib qho tseem ceeb nyob rau hauv cov kev tshwm sim uas cov ntshav siab poob qis thiaj li yuav tsum tau kev kho mob nrog vasoactive tshuaj (xws li dopamine, norepinephrine) los yog pulmonary function deteriorates mus rau qhov chaw uas PEEP ntau tshaj 10 cm H2O yuav tsum tau.

Txawm tias qhov kev tshawb pom ntawm lub siab tsis ruaj khov, xws li xav tau cov kua dej loj, hauv tus neeg mob uas twb nyob hauv lub plawv tsis zoo lossis ua pa, yuav tsum tau muab tso rau hauv pulmonary artery catheter thiab saib xyuas haemodynamic, txawm tias ua ntej cov tshuaj vasoactive yuav tsum tau. tswj hwm.

Qhov zoo ntawm qhov cua tuaj yeem hloov cov ntaub ntawv saib xyuas haemodynamic, ua rau muaj qhov tseeb ntawm PEEP qhov tseem ceeb.

PEEP cov txiaj ntsig siab tuaj yeem raug xa mus rau kev saib xyuas cov catheter thiab ua lub luag haujlwm rau kev nce hauv cov txiaj ntsig CVP thiab PCWP uas tsis sib haum rau qhov tseeb (43).

Qhov no yuav muaj ntau dua yog tias cov lus qhia catheter nyob ze ntawm phab ntsa hauv siab anterior (zone I), nrog tus neeg mob supine.

Zone I yog thaj chaw uas tsis yog-declivity ntsws, qhov uas cov hlab ntsha yog me ntsis distended.

Yog tias qhov kawg ntawm lub catheter nyob rau theem ntawm ib qho ntawm lawv, PCWP qhov tseem ceeb yuav raug cuam tshuam los ntawm alveolar pressures, thiab yog li ntawd yuav tsis raug.

Cheeb tsam III sib raug mus rau thaj tsam ntawm lub ntsws tshaj plaws, qhov twg cov hlab ntsha yuav luag txhua zaus.

Yog hais tias qhov kawg ntawm lub catheter nyob rau hauv cheeb tsam no, qhov ntsuas tau tsuas yog cuam tshuam los ntawm qhov cua nkag.

Qhov chaw ntawm lub catheter nyob rau theem ntawm cheeb tsam III tuaj yeem txheeb xyuas tau los ntawm kev siv lub hauv siab lateral projection X-ray, uas yuav qhia tau cov lus qhia catheter hauv qab ntawm sab laug atrium.

Kev ua raws li zoo li qub (Cst) muab cov ntaub ntawv tseem ceeb ntawm lub ntsws thiab lub hauv siab phab ntsa txhav, thaum dynamic ua raws (Cdyn) ntsuam xyuas txoj hlab cua.

Cst yog xam los ntawm kev faib tidal ntim (VT) los ntawm static (plateau) siab (Pstat) rho PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).

Pstat yog xam thaum lub sij hawm luv luv inspiratory apnea tom qab ua pa siab tshaj plaws.

Hauv kev xyaum, qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm kev siv lub sijhawm ncua ntawm lub tshuab ua pa lossis los ntawm phau ntawv occlusion ntawm cov kab expiratory ntawm lub voj voog.

Lub siab raug kuaj xyuas ntawm lub tshuab ua pa manometer thaum lub sijhawm apnea thiab yuav tsum qis dua qhov siab tshaj plaws ntawm txoj hlab pa (Ppk).

Dynamic ua raws li yog xam nyob rau hauv ib tug zoo xws li txoj kev, txawm hais tias nyob rau hauv cov ntaub ntawv no Ppk yog siv es tsis txhob ntawm static siab (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).

Cst li qub yog nyob nruab nrab ntawm 60 thiab 100 ml / cm H2O thiab tuaj yeem txo mus rau ib ncig ntawm 15 lossis 20 ml / cm H20 nyob rau hauv cov mob hnyav ntawm mob ntsws, pulmonary oedema, atelectasis, fibrosis thiab ARDS

Txij li thaum muaj qee lub siab yuav tsum tau kov yeej txoj hlab cua thaum lub sijhawm ua pa, ib feem ntawm qhov siab tshaj plaws tsim thaum lub tshuab ua pa sawv cev rau qhov kev tawm tsam uas tau ntsib hauv cov hlab cua thiab lub tshuab ua pa.

Yog li, Cdyn ntsuas qhov kev puas tsuaj tag nrho ntawm txoj hlab cua ntws los ntawm kev hloov pauv hauv ob qho tib si kev ua raws cai thiab tsis kam.

Cdyn li qub yog nyob nruab nrab ntawm 35 thiab 55 ml / cm H2O, tab sis tuaj yeem cuam tshuam los ntawm tib cov kab mob uas txo Cstat, thiab tseem tuaj yeem hloov pauv tsis kam (bronchoconstriction, airway oedema, khaws cia ntawm secretions, airway compression los ntawm neoplasm).