Phau ntawv ceev thiab qias neeg rau Chest Trauma
Kev raug mob hauv siab yog lub luag haujlwm rau 25% ntawm tag nrho cov neeg raug mob tuag txhua xyoo. Nws yog ib qho tseem ceeb rau txhua tus neeg muab kev pabcuam EMS yuav tsum tau xav tsis thoob thiab ceev faj thaum ntsib tus neeg mob hauv siab.
Chest Injuries
Kev raug mob hauv siab yog tshwm sim los ntawm kev raug mob hnyav, nkag mus los yog ob qho tib si.
Lawv feem ntau pom hauv:
- Tsheb sib tsoo
- Poob los ntawm qhov siab tshaj (feem ntau> 15 'vertically)
- Kev raug mob tawg (ob qho tib si thawj thiab theem nrab)
- Tseem ceeb tshuab rau hauv siab
- Chest compression raug mob
- Gunshot wounds (GSW)
- Stab/impalement qhov txhab
Txawv thoracic raug mob / raug mob, cais los ntawm cheeb tsam ntawm kev koom tes:
- Kev raug mob ntawm pob txha (nqaj, clavicles, Sternum)
- Pulmonary raug mob (Trachea, Bronchi, ntsws)
- Lub plawv / Great Vessels (Myocardium, Aorta, Pulmonary hlab ntsha)
Nws yog ib qho tseem ceeb heev rau ib tug neeg kom muaj ib lub tawb thoracic kom muaj cua txaus los ua qhov chaw.
Ib qho kev raug mob ntawm thoracic uas ua rau qhov cua tsis txaus tuaj yeem ua rau hypoxia thiab hypercarbia sai sai.
Acidosis thiab ua pa tsis ua haujlwm yuav tshwm sim yog tias tsis tau pib sai sai.
Blunt lub hauv siab phab ntsa raug mob muaj xws li rib fractures los ntawm ib tug tav tav mus rau lub hauv siab flail, nrog rau sternal fractures.
Kev nkag mus rau hauv siab raug mob kuj tuaj yeem ua rau hypoxia nrog hypocarbia raws li kev ntxhov siab poob.
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Txog kev mob hauv siab: Rib / Sternal Fracture
Rib fractures yog qhov raug mob hauv siab tshaj plaws.
Txawm hais tias mob heev rau tus neeg mob, qhov teeb meem ntawm cov pob txha pob txha tsis yog feem ntau yog qhov tawg ntawm nws tus kheej, tab sis nrog lub peev xwm rau kev raug mob sab hauv uas nrog cov pob txha; xws li:
- Pneumothorax
- Hemothorax
- Mob plawv
- Lub siab lacerations
- Spleen lacerations
Cov pob txha ntawm thawj 3 tav yog tsis tshua muaj; lawv luv, tawv, thiab tiv thaiv los ntawm clavicle, scapula, thiab cov leeg ntawm lub hauv siab phab ntsa.
Lub xub ntiag ntawm ob los yog ntau tshaj rib fractures nyob rau hauv txhua theem ntawm lub thoracic tawb yog txuam nrog ib tug ntau dua ntawm kev raug mob sab hauv.
Ribs 4-9 yog cov ribs feem ntau raug mob vim lawv raug thiab tsis txav.
Cov tav no txuas mus rau sternum anteriorly thiab tus txha nraub qaum tom qab.
Sib 9–11 fx. cuam tshuam nrog kev pheej hmoo siab ntawm kev raug mob hauv plab, tshwj xeeb yog raug mob rau lub siab thiab tus po.
Sternal fracture thiab costochondral sib cais (sib cais ntawm sternum los ntawm cov tav) feem ntau tshwm sim los ntawm anterior blunt quab yuam raug mob.
Vim hais tias ntawm lub plawv qhov chaw ncaj qha tom qab mus rau lub sternum, cov teeb meem plawv xws li myocardial contusion tuaj yeem tshwm sim nrog cov pob txha tawg lossis hloov chaw sternum.
Lus Cim: Nws yog ib qho nyuaj rau peb tuav ntawm qhov xwm txheej tab sis, tus neeg caij tsheb uas txwv tsis pub muaj feem ntau dua li tus neeg caij tsheb tsis muaj kev txwv kom raug kev puas tsuaj rau lub cev.
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Flail Chest
Lub hauv siab flail tshwm sim thaum 3 lossis ntau tus tav tau tawg ntawm ob lossis ntau qhov chaw, tsim kom muaj qhov txav dawb ntawm lub hauv siab phab ntsa txav mus rau sab nraud ntawm lub hauv siab.
Flail ntu tuaj yeem nyob rau sab xub ntiag, tom qab lossis tom qab.
Ib qho flail sternum tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev raug mob anterior blunt force trauma uas disarticulates sternum los ntawm tag nrho cov tav (costochondral sib cais).
Ua pa yog cuam tshuam los ntawm lub hauv siab flail nyob rau hauv 3 txoj kev:
- Kev ua haujlwm ntawm kev ua pa yog nce los ntawm kev poob ntawm kev ncaj ncees ntawm lub hauv siab phab ntsa thiab qhov tshwm sim paradoxical txav ntawm ntu ntu.
- Tidal ntim yog txo los ntawm paradoxical txav ntawm ntu ntu ntu compressing lub ntsws ntawm sab cuam tshuam thaum kev tshoov siab. Nws kuj yog tshwm sim los ntawm tus neeg mob qhov tsis txaus siab / tsis muaj peev xwm ua pa tob vim qhov mob tshwm sim thaum lub ntu ntu txav.
- Pulmonary contusions cuam tshuam nrog kev ua pa uas ua rau atelectasis thiab cov pa roj pauv tsis zoo thoob plaws alveolar-capillary membrane.
Cov xwm txheej no ua rau muaj kev ua pa tsis txaus thiab hypoxia.
Pulmonary Injuries
Ntxiv nrog rau cov phab ntsa hauv siab tsis zoo, lub cev tsis zoo thiab ua haujlwm ntawm lub ntsws thiab yuav tsum tau ua kom muaj cua txaus.
Kev raug mob pulmonary feem ntau muaj xws li:
- Pulmonary contusion
- Yooj yim qhib / kaw pneumothorax
- Tension pneumothorax
- Hemothorax
- Kev mob asphyxia.
Pneumothorax tshwm sim thaum huab cua sib sau hauv qhov chaw pleural ntawm lub ntsws thiab sab hauv ntawm lub hauv siab phab ntsa.
Nws yog ib qho teeb meem ntawm blunt thiab nkag mus rau hauv siab raug mob uas dhau los ntawm parietal thiab visceral pleura.
Pneumothoraxes yog cais raws li:
- Yooj yim pneumothorax
- Qhib pneumothorax
- Tension pneumothorax
- Yooj Yim Pneumothorax
Ib qho yooj yim pneumothorax tshwm sim thaum lub qhov nyob hauv visceral pleura tso cai rau huab cua kom dim ntawm lub ntsws thiab sau rau hauv qhov chaw pleural.
Ib qho yooj yim pneumothorax feem ntau tshwm sim thaum lub pob txha tawg lacerates lub pleura.
Nws tuaj yeem tshwm sim yam tsis muaj pob txha thaum qhov kev raug mob blunt raug xa los ntawm kev tshoov siab nrog lub glottis kaw (tuav koj ua tsis taus pa).
Qhov no ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev nyob rau hauv intra-alveolar siab thiab alveolar rupture tshwm sim. Feem ntau hu ua, paper bag syndrome.
Kev Kho Mob: Cov neeg mob feem ntau yuav muaj peev xwm tswj tau lawv txoj kev ua pa thiab ua pa kom txaus.
Hauv cov xwm txheej zoo li no, muab cov pa oxygen ntawm NRB @ 12-15 lpm (SpO2 ntawm tsawg kawg 94%). Muab tus neeg mob tso rau ntawm lub ntsuas plawv thiab tsim kom muaj kev nkag mus rau IV.
Saib xyuas EtCO2 yog tias ua tau thiab immobilize tus txha nraub qaum yog tias lav. Cov neeg mob yuav tsis tshua xav tau BVM lossis intubation.
Qhib Pneumothorax
Qhov qhib pneumothorax tshwm sim thaum lub qhov (feem ntau loj dua cov npib tsib xee) nyob rau hauv lub hauv siab phab ntsa thiab pleura tso cai rau huab cua mus sau nyob rau hauv lub pleural qhov chaw.
Cua tuaj yeem txav mus rau hauv thiab tawm ntawm lub qhov hauv lub hauv siab phab ntsa nrog kev tshoov siab, ua rau lub hauv siab nqus qhov txhab.
Kev Kho Mob : Npog qhov kev nkag mus nrog ib qho qhib pneumothorax nrog kev hnav khaub ncaws occlusive taped rau peb sab.
Qhov no ua tau zoo tsim lub valve ib-txoj kev uas yuav tiv thaiv huab cua los ntawm lub hauv siab los ntawm kev nkag mus rau thaum lub sij hawm kev tshoov siab, tsis tau tso cai rau huab cua kom dim thaum exhalation, tiv thaiv kev loj hlob ntawm ib tug nro pneumothorax.
Muaj qee lub sijhawm thaum hnav khaub ncaws occlusive yuav tsis ua haujlwm zoo, thiab huab cua yuav khaws cia hauv lub thorax.
Yog hais tias hnav khaub ncaws occlusive thiab cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm nro pneumothorax tsim, nqa lub ces kaum ntawm lub hnav khaub ncaws kom cia lub hauv siab kom decompress.
Cov yeeb yaj kiab luv luv hauv qab no qhia txog kev kho mob ntawm lub hauv siab nqus qhov txhab.
Tension Pneumothorax
Tension pnuemo's yog ib qho xwm txheej ceev tiag tiag; tshwm sim thaum lub qhov nyob rau hauv lub ntsws ua raws li ib txoj kev valve, tso cai rau huab cua nkag mus rau hauv lub thorax nrog kev tshoov siab tab sis, huab cua tsis tuaj yeem khiav nrog exhalation.
Nrog txhua qhov ua tsis taus pa, lub siab nyob rau hauv lub hauv siab kab noj hniav nce, ntxiv deflating lub ntsws.
Raws li lub siab nce ntxiv, mediastinum raug thawb mus rau sab tsis muaj kev cuam tshuam.
Qhov kev hloov pauv no ua rau vena cava kink, txo qis rov qab venous.
Qhov no tsim cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntawm kev txo qis preload, txo qis stroke ntim, txo cov ntshav siab thiab, thaum kawg, txo cov ntshav siab.
Thaum kawg nws yuav pib cuam tshuam nrog kev nthuav dav ntawm lub ntsws ntawm sab nraud rau kev raug mob, txo qis tidal ntim hauv lub ntsws noj qab haus huv.
Obstructive shock thiab hypoxia yog qhov tshwm sim ntawm qhov nro pneumothorax.
Yog tias qhov nro pneumothorax zuj zus, kev hloov kho mediastinal yuav tshwm sim.
Tachycardia thiab hypotension yuav dhau los ua qhov tob, ua raws li kev nco qab qis.
Lub ntsws suab yuav ploj mus rau ntawm qhov tsis muaj kev cuam tshuam, thiab JVD yuav tshwm sim vim qhov txo qis ntawm cov hlab ntsha rov qab mus rau lub plawv thaum tsis muaj concomitant hypovolemia.
Tracheal sib txawv, yog pom los ntawm EMS tag nrho, yog ib qho kev lig kev cai thiab tshwm sim tsawg hauv lub caj dab.
Kev mob cyanosis, tsis nco qab thiab thaum kawg tuag yuav tshwm sim.
Kev Kho Mob: Kev kho mob rau qhov nro pneumothorax yog koob decompression, ib qho txuj ci feem ntau muaj rau cov kws kho mob ALS nkaus xwb.
BLS Cov kws kho mob yuav tsum muab PPV rau cov neeg mob no thaum thauj ceev mus rau lub chaw kho mob xwm txheej ceev lossis kev sib tham nrog ALS chav tsev.
Ua rab koob decompression thaum xav tias muaj kev ntxhov siab pneumothorax, ua ntej lwm yam kev kho mob (hu rau MCP).
Cov txheej txheem: Ib 2-3 "14 g catheter yog muab tso rau hauv qhov thib ob los yog thib peb intercostal qhov chaw ntawm midclavicular kab nyob rau sab saum toj ntawm tav.
Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau siv ib rab koob ntawm qhov ntev txaus.
Tom qab tso lub koob rau hauv qhov chaw pleural maj nrawm ntawm huab cua tawm los ntawm rab koob, tam sim ntawd decompression ntawm lub thorax, thiab kho sai sai ntawm cardiorespiratory insult yam ntxwv ntawm nro pneumothorax.
Lub catheter tau tso rau hauv qhov chaw, feem ntau nrog lub flutter valve kom huab cua khiav tawm ntawm lub thorax tab sis tsis rov nkag mus.
Kev lag luam koob thoracostomy cov khoom siv muaj los ntawm ntau lub tuam txhab, lossis cov khoom siv tuaj yeem ua nrog cov khoom nquag pom ntawm ib qho tsheb thauj neeg mob.
Tension Pneumothorax Treatment Prehospital
Hemothorax
Lub hemothorax tshwm sim thaum cov ntshav sib sau hauv cov kab noj hniav pleural.
Nws tuaj yeem tshwm sim nrog ob qho tib si blunt thiab nkag mus rau hauv siab raug mob.
Hemorrhage los ntawm kev raug mob rau lub ntsws parenchyma yog feem ntau ua rau hemothorax, tab sis cov ntshav los ntawm cov kev raug mob no yuav ua rau nws tus kheej txwv vim hais tias ntawm compressive yam ntawm cov ntshav accumulating, ntau npaum li cas ntawm thromboplastin (ib cov ntshav protein uas pab nyob rau hauv coagulation. ) tam sim no nyob rau hauv lub ntsws, thiab qis pulmonary arterial siab, tag nrho cov ua hauj lwm pab txhawb kev tsim cov hlab ntsha thiab tso tseg los ntshav.
Kev raug mob loj rau lub ntsws parenchyma thiab cov hlab ntsha thiab / lossis cov hlab ntsha tuaj yeem los ntshav ntau (ntau dua 1 liter) thiab ua rau muaj kev poob siab.
Hemorrhage los ntawm cov hlab ntsha intercostal raug mob tuaj yeem mob hnyav, nws ceg ncaj qha tawm ntawm lub aorta thiab nyob rau hauv siab.
Ua kom cov ntshav txav mus los thiab ua rau lub ntsws tawg, txo qhov ntim ntawm cov dej ntws thiab cuam tshuam qhov cua, ua rau hypoxia.
Yog tias tso cai kom muaj kev vam meej, ib qho teeb meem tsis sib xws hu ua kev ntxhov siab hemothorax tuaj yeem txhim kho uas yuav tshwm sim zoo ib yam li qhov nro pneumothorax.
Tus neeg mob uas muaj hemothorax yuav tshwm sim nrog kev ua pa nyuaj, txo qis lossis tsis hnov lub ntsws nyob rau ntawm qhov cuam tshuam, thiab lub hauv siab uas dull rau percussion. Tsis tas li ntawd, cov tsos mob ntawm kev poob siab yuav tshwm sim, nrog rau tachycardia; tachypnea; txias, daj ntseg, daim tawv nqaij diaphoretic; thiab hypotension.
Kev Kho Mob: Kev tswj hwm ntawm hemothorax pib nrog oxygenation thiab IV kev nkag nrog rau kev tswj cov ntshav los ntawm sab nraud.
Tso cai rau kev tso cai hypotension, vim tias kev hloov pauv cov kua dej tuaj yeem ua rau cov ntshav ntxiv thiab nws cov ntshav txhaws, ob qho tib si tuaj yeem cuam tshuam nrog lub cev kev sim ntawm cov ntshav txhaws, tswj ntshav thiab hemostasis.
Kev mob asphyxia
Traumatic asphyxia tshwm sim thaum tam sim ntawd thiab hnyav crushing rog ntawm lub hauv siab ua rau thim rov qab cov ntshav los ntawm sab xis ntawm lub plawv los ntawm superior vena cava thiab mus rau hauv cov hlab ntsha loj ntawm lub caj dab thiab lub taub hau.
Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob uas muaj mob asphyxia yuav nthuav tawm sab sauv ntawm cyanosis, ob sab sub-conjunctival hemorrhage, edema, lub ntsej muag liab liab, thiab tus nplaig o.
Kev tsis txaus ntawm cov ntshav hauv hlwb tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam txog kev puas hlwb, hloov kev puas siab puas ntsws, hloov kev nco qab lossis qaug dab peg.
Kev Kho Mob: Kev kho mob prehospital ntawm traumatic asphyxia feem ntau yog txhawb nqa.
Txawm hais tias muaj qhov ua tau zoo, qhov xwm txheej nws tus kheej feem ntau yog qhov tsis zoo thaum tsis muaj kev raug mob intrathoracic lossis intra-abdominal.
Muab tus hlwb immobilization yog hais tias lub mechanism ntawm kev raug mob qhia tau hais tias muaj peev xwm ntawm tus txha caj qaum los yog raug mob qaum, thiab muab cov pa oxygen yog xav tias raug mob intrathoracic lossis hypoxia tshwm sim.
Pib kev cuam tshuam ALS xws li O2, IV, kev saib xyuas lub plawv thiab cov kua dej resuscitation yog tias muaj cov tsos mob ntawm kev poob siab.
Cardiovascular Injuries nyob rau hauv lub hauv siab trauma
Kev raug mob rau cov khoom siv intrathoracic ntawm cov hlab plawv feem ntau muaj kev puas tsuaj loj thiab ua rau muaj kev phom sij rau lub neej tam sim.
Kev raug mob xws li pericardial tamponade, blunt cardiac trauma, thiab blunt aortic raug mob.
Pericardial Tamponade
Lub pericardial tamponade yog ib qho tsub zuj zuj ntawm cov ntshav nyob rau hauv lub pericardium, uas ua rau compression ntawm lub plawv, impaired cardiac filling thiab txo lub plawv tso zis.
Mob pericardial tamponade feem ntau tshwm sim hauv cov neeg mob uas nkag mus rau hauv lub hauv siab thiab lub plab mog, thiab tsis tshua muaj cuam tshuam nrog blunt force trauma.
Nws tshwm sim ntau zaus nrog cov qhov txhab stab dua nrog cov phom phom.
Tom qab pib nkag mus rau qhov raug mob, lub pericardium kaw lub qhov. Txuas ntxiv hemorrhage los ntawm cov raug mob myocardium nyob rau hauv qhov chaw pericardial.
Lub pericardium yog qhov tsis sib xws, thiab kev qhia txog cov ntim me me (60-100 mL) ntawm cov ntshav hauv lub sijhawm luv luv yuav ua rau tamponade.
Qhov nce siab nyob rau hauv pericardium yog kis mus rau lub plawv, compressing nws thiab tiv thaiv kom txaus ventricular filling thaum lub sij hawm diastole.
Qhov no nyob rau hauv lem txo preload, stroke ntim thiab cardiac zis.
Kev mob hypotension sai sai tshwm sim.
Qhov tshwm sim ntawm lub plawv compression yog nce diastolic siab.
Lub siab nqaim mem tes yuav txhim kho raws li systolic siab poob nrog txo lub plawv tso tawm tab sis diastolic siab tseem siab vim yog lub plawv compression.
JVD tuaj yeem txhim kho theem nrab kom txo qis venous rov qab mus rau sab xis ntawm lub siab.
Ntxiv nrog rau qhov txo qis ntawm cov zis, lub plawv tamponade txo cov myocardial perfusion ntawm compression ntawm cov hlab ntsha coronary, txo qis myocardial oxygen mov.
Cov kev tshawb pom classic cuam tshuam nrog lub plawv tamponade muaj xws li hypotension, JVD thiab muffled lub plawv tones, trio ntawm cov paib hu ua Beck's triad.
Qhov triad no nyuaj rau txheeb xyuas nyob rau hauv ib puag ncig prehospital, vim hais tias auscultation ntawm lub plawv suab tuaj yeem ua pov thawj nyuaj hauv lub tsheb thauj neeg mob nrov.
Raws li tamponade hloov zuj zus mus, hypotension thiab tachycardia yuav tshwm sim, raws li qhov yuav ua rau lub plawv dhia qis thiab tej zaum pulsus paradoxus (txo qis hauv cov ntshav siab ntau dua 10 mmHg thaum kev tshoov siab).
Kev Kho Mob: Tswj cov chaw pericardial tamponade ntawm kev tswj txoj hlab cua, oxygenation, thiab kev txhawb nqa ntawm qhov cua thiab ncig.
Cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm pericardial tamponade tuaj yeem ua raws li cov kev nruj pneumothorax, txawm hais tias muaj ob sab ntsws lub suab tuaj yeem txiav txim siab tom kawg.
Cov neeg mob uas muaj hypotensive, qhov ntim nrawm nrawm nrog isotonic crystalloid yuav ua rau cov hlab ntshav nce siab, ua rau muaj zog ua ntej thiab ua kom lub plawv dhia, nce siab systolic.
Blunt Cardiac Trauma
Blunt cardiac trauma yog ib lo lus uas sawv cev rau ib qho kev raug mob myocardial uas suav nrog:
- Myocardial concussion piav qhia txog ib daim ntawv ntawm blunt cardiac trauma uas tsis ua rau raug mob ncaj qha rau myocardium.
- Myocardial contusion tshwm sim thaum lub myocardium yog bruised, feem ntau yog los ntawm blunt force trauma.
- Myocardial rupture yog qhov mob rupture ntawm atrial lossis ventricular phab ntsa.
Myocardial contusion feem ntau tshwm sim los ntawm blunt force trauma mus rau sternal cheeb tsam uas compresses lub plawv ntawm lub sternum thiab tus txha caj qaum, ua rau raug mob rau lub myocardium.
Kev raug mob ntawm myocardial tuaj yeem suav nrog hemorrhaging hauv myocardium, edema, ischemia thiab necrosis, tag nrho ua rau lub plawv tsis ua haujlwm.
Myocardial rupture tshwm sim thaum blunt force trauma tshwm sim nyob rau hauv ib tug nce ntawm intraventricular los yog intra-arterial siab txaus txaus rau rupture myocardial phab ntsa. Nws feem ntau yog tshwm sim los ntawm kev kub ceev tsheb sib tsoo; nws yuav luag tas li tuag taus.
Blunt Aortic Injury piav txog ib qho kev raug mob uas yog los ntawm cov kua muag me me hauv lub aortic intima (cov txheej txheem sab hauv ntawm cov hlab ntsha) kom ua tiav qhov kev hloov ntawm lub aorta, uas yuav luag txhua zaus tuag.
Txog li 90% ntawm cov neeg mob uas raug mob aortic blunt tuag ntawm qhov chaw ntawm qhov kev huam yuaj los yog nyob rau hauv ib teev tom tsev kho mob.
Txhua qhov chaw nws ntog rau ntawm lub spectrum, blunt aortic raug mob yog ib qho kev raug mob rau lub neej, thiab feem ntau yog tshwm sim los ntawm kev sib tsoo pem hauv ntej tsis muaj kev sib tsoo lossis kev ua phem rau sab nraud ntawm lub hauv siab.
Qhov tshwm sim shearing thiab tearing rog ua rau muaj kev ntxhov siab rau lub aorta ntawm ligamentum arteriosum, thiab tearing tuaj yeem tshwm sim.
Qhov ntsuas siab ntawm qhov tsis txaus ntseeg, raws li kev nkag siab ntawm kev ua haujlwm nrawm nrawm ntawm kev raug mob thiab cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm kev poob siab, yuav tsum qhia txog qhov muaj peev xwm ntawm blunt aortic trauma.
Kev kho mob ntawm blunt aortic raug mob suav nrog kev tswj kev ua pa, oxygenation thiab ua pa, thiab hloov pauv cov kua dej hauv cov neeg mob uas muaj qhov tsis txaus siab hypotension theem nrab mus rau qhov xav tias aortic transection.
Tsis txhob ua nruj nreem ntim cov kua dej hauv cov neeg mob uas tsis yog hypovolemic, vim tias qhov ntim ntawm cov hlab ntsha tuaj yeem ua rau muaj zog shear ntau dua ntawm cov hlab ntsha raug mob thiab ua rau qhov raug mob.
Raws li nrog rau tag nrho lwm yam kev raug mob, kev thauj mus los sai rau qhov chaw raug mob yog qhov tseem ceeb.
Chest trauma yog ib qho tseem ceeb heev ntawm kev kho mob.
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