Ne bi trebalo iznenaditi nikoga u zdravstvenom sektoru da je traženje dobrih vijesti koje se odnose na izvedbu A&E postalo sve teže.

Podaci koje je predstavio QualityWatch pokazuju da se broj pacijenata koji su prekršili četverosatni standard udvostručio od 2013./14. I utrostručio ove zime. Još je zabrinjavajuće odsustvo uobičajenog oporavka izvedbe A&E nakon zime. To stvara neprihvatljivi scenarij 'Zima tijekom cijele godine'.

U posljednjih 12 mjeseci bili smo svjedoci rekordne posjećenosti - gotovo 15 milijuna pacijenata pohađalo je odjel tipa A&E. Ovaj pritisak potražnje zbog fiksnih kapaciteta neizbježno je stvorio značajne izazove sustavu. Štoviše, broj prijama također je znatno porastao.

Ovaj porast broja prijava premašio je liniju trenda tijekom posljednjih pet godina tako da je udio, kao i apsolutni broj, porastao više od onog predviđenog rastom stanovništva. Sveukupne stope prijema kreću se oko 27%, ali to će nastaviti rasti jer su prošle godine pohađanja A&E porasla za 600,000 400,000, ali akutni prijem za više od XNUMX XNUMX.

Četverosatna standardna mjera uspjeha ovisi o potražnji, kapacitetu i protoku; potonji bitno ovisi o dostupnosti akutnih bolničkih kreveta.

Izlazak iz bloka

Tijekom posljednjih pet godina smanjili smo raspoloživu zalihu noćenja za gotovo 10,000 1 kreveta. U posljednje dvije zime došlo je do velikog porasta pacijenata koji su "zarobljeni" u bolnici zbog kašnjenja u prijenosu skrbi (XNUMX). Stoga ne bi trebalo biti iznenađujuće da podaci QualityWatch pokazuju da je došlo do značajnog porasta vremena koje ljudi čekaju da se presele u bolničko odjeljenje. Nažalost, ovaj „fenomen izlaznog bloka“ ima dva štetna učinka.

Prvo, istraživanje iz Sjeverne Amerike, Australije i Velike Britanije pokazuje da prisustvo na prenapučenom odjelu za hitne slučajeve rezultira većom smrtnošću od 30 dana bez obzira na to da li je pacijent otpušten ili primljen - činjenica prihvaćena pregledom Hitne i hitne pomoći sir Brucea Keogha.

Drugo, kad je kreveta malo, pacijenti se primaju u sljedeći raspoloživi krevet, a ne u najprikladniji krevet. Ulazak u vanjsko odjeljenje povezan je s dužim trajanjem boravka, što zauzvrat smanjuje raspoloživost kreveta i pogoršava izlazni blok; stvara se začarani krug.

Sezonska varijacija povezana s većim brojem posjeta u ljetnim mjesecima, ali veća stopa prijema u zimskim mjesecima nastavlja, ali podaci o miksima koji bi to detaljno objasnili nisu dostupni. Trenutačni skup podataka za hitne slučajeve je zbilja nepotpun, s više od 30% bolesnika koji nemaju kodiranu dijagnozu. To je vodilo Commons Health Select Committee prošle godine da opiše sustav kao 'leteći slijepi'.

Neprihvatljivo je da u drugom desetljeću 21. stoljeća nismo u mogućnosti lako dobiti podatke izravno poput godišnjih stopa prijema iz A&E za upalu pluća, prijelom femura ili meningitis. Trenutni rad na stvaranju obveznog skupa podataka koji odgovara svrsi napreduje; svima je u interesu da se što prije provede.

Podaci o hitnoj pomoći

Korištenje električnih romobila ističe hitna pomoć podaci (2) pokazuju vrlo zabrinjavajuće trendove s mjesečnim crvenim i dva poziva u porastu za 100,000 50 (XNUMX%) u posljednjih pet godina. To je neobjašnjivo u smislu demografskih promjena ovisno o veličini stanovništva ili dobi. Stoga nije čudo da je sposobnost hitnih službi da odgovore u roku od osam minuta znatno ugrožena - doista podaci pokazuju izravnu povezanost između brojeva poziva i radnog vremena reagiranja.

Budući da će samo mali dio takvih poziva imati koristi od takvog brzog vremena odgovora, razborito je da se daljnje razmatranje treba posvetiti poboljšanju osjetljivosti i specifičnosti kriterija otpreme ambulante.

Naravno, postoji određena veza između izvedbe A&E i izvedbe hitne pomoći. U idealnom slučaju, ekipe hitne pomoći trebale bi biti u mogućnosti prenijeti brigu o svom pacijentu osoblju A&E u roku od 15 minuta od dolaska na odjel A&E. Međutim, kad su odjeli pretrpani zbog izlaznog bloka i 'nizvodnih pritisaka', to može biti nemoguće. Odgađanje ekipa hitne pomoći u odjelima za nauku i tehnologiju izravno smanjuje broj vozila i posada dostupnih za odgovor na naknadne pozive.

Suprotno tome, svaki pacijent prevezen na odjel P&E čiji su se problemi mogli riješiti, ako ne i bolje, u vlastitom domu, prebivalištu ili zdravstvenoj ustanovi zajednice, na sličan način postavlja se i izbjegnuti zahtjevi odjelima P&E.

Ove posljedične pojave previše su očite osoblju koje radi u službama na prvoj liniji, ali nisu ovlasti da im se pozabave. Velik dio hitne skrbi definiran je silos službama. Bolnice, hitne primarne i mentalnog zdravlja službe za njegu, hitna pomoć i okružna medicinska sestra razvijeni su kao autonomne organizacije.

Odgovornost se događa unutar svake usluge, a ne preko sustava, povratne informacije su u najboljem slučaju anegdotne, obično nepostojeće. Ciljevi su slijepi drugim mjerilima učinkovitosti ili učinkovitosti, puštanje u rad povećava transakcijske troškove i kazne kažnjavaju najslabiju vezu.

"Osuđeni na iterativni neuspjeh"?

Podaci jasno pokazuju da je sustav bez većih promjena osuđen na iterativni kvar. Naravno da možemo poboljšati trenutne sustave i u svom izvješću NHS England 'Sigurnije, brže, bolje' (3) daje se predloške za to. Bilo bi naivno optimistično pretpostaviti da će ta poboljšanja naše probleme prenijeti u povijest.

Promjena demografskih podataka i kombinacije slučajeva zahtijevat će sve resurse hitne njege za suradnju uz usklađivanje ciljeva i očekivanja. Za ovo je najvažnije priznanje da odjel za istraživanje i razvoj ne može biti odjel za sve i svašta.

Da bismo osigurali pravovremenu i stručnu skrb za pacijente s hitnim potrebama, moramo kolocirati druge stručnjake - pružatelje primarne zdravstvene zaštite, timove za mentalno zdravlje u kriznim situacijama i ljekarnu u zajednici; svi oni mogu pružiti bolju njegu mnogim pacijentima koji trenutno pohađaju Odjele za daljinsko zdravlje.

Uz to, i kao priznanje da se kohorta osoba starijih od 85 godina u Velikoj Britaniji povećava za 100,000 XNUMX godišnje, moramo odrediti pružanje usluga dostupnosti krhkosti svim odjelima A&E. Takve usluge smanjuju pristup i duljinu boravka, promičući time zdravlje i neovisnost ove ključne skupine korisnika usluga.

Razvoj A&E čvorišta, u kojima je odjel za hitne slučajeve samo jedan, premda važan element, omogućit će da se usluge pravilno usklade s razumnim očekivanjima pacijenta, omogućiti suradničko i integrirano pružanje njege, smanjiti dupliciranje, zbunjenost i transakcijsku neučinkovitost te pružiti strukturu koja je poravnan prema funkciji.

Trenutno manje od 50% Odjela za istraživanje i razvoj ima bilo koju službu koja se nalazi zajedno - situacija koja se ne može dopustiti da se nastavi.