Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija odjeljaka i okoliša za zdravstvenu njegu

By Cristiano Antonino On Kolovoz 25, 2022

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija temelj su prevencije i kontrole infekcija u zdravstvenim prostorijama i okruženjima

Unatoč ovim dokazima, postoje mnoge situacije u kojima ti postupci nedostaju ili ih čak nema, a u kojima je osoblje slabo ili nedovoljno obučeno.

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija, neki osnovni pojmovi:

ČIŠĆENJE I PRETHODNO ČIŠĆENJE

Dok "čišćenje" znači uklanjanje vidljive prljavštine, izraz "prethodno čišćenje" odnosi se na uklanjanje tjelesnih tekućina i drugih kontaminanata prije dezinfekcije ili sterilizacije.

Adekvatno prethodno čišćenje može značajno smanjiti mikrobno opterećenje patogenima, dok uklanjanje organskih i anorganskih ostataka može olakšati proces rekondicioniranja.

ŽELITE LI VIŠE ZNATI O SEKTORU FITTING AMBULANCE? Posjetite štand MARIANI FRATELLI NA HITNOM EXPU

Pedantno čišćenje neophodno je za učinkovitu dezinfekciju ili sterilizaciju

Učinkovito čišćenje i predčišćenje uređaja često zahtijeva kemikalije, u kombinaciji s mehaničkim djelovanjem i toplinom.

Može se izvoditi ručno i/ili automatiziranim strojevima.

Ručno predčišćenje zahtijeva upotrebu deterdženata ili enzima u kombinaciji s mehaničkom aktivnošću koju izvodi operater (trljanje, četkanje, ispiranje) za uklanjanje prljavštine s vanjske i unutarnje strane uređaja koji se ponovno obrađuju.

Nakon čišćenja ili dezinfekcije, uređaji se moraju temeljito isprati kako bi se uklonili ostaci kemikalija, a zatim osušiti prema preporuci proizvođača.

Svi prerađeni uređaji moraju se pravilno skladištiti kako bi se izbjeglo oštećenje ili ponovna kontaminacija.

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: SPAULDINGOVA KLASIFIKACIJA

Godine 1968. Spaulding je klasificirao medicinske/kirurške uređaje kao kritične, polukritične i nekritične na temelju njihovog potencijala širenja infekcije.

Kritični uređaji obično ulaze u sterilno tkivo, vaskularni sustav ili sustave kroz koje teče krv; primjeri su kirurški instrumenti i vaskularni kateteri.

Ti se uređaji prije upotrebe moraju ispravno i sigurno prethodno očistiti i sterilizirati.

Polukritični uređaji dolaze u dodir s netaknutom sluznicom ili netaknutom kožom; primjeri su endoskopi s optičkim vlaknima, vaginalne sonde i potpomognuto disanje oprema.

Ovi predmeti zahtijevaju odgovarajuće prethodno čišćenje i, barem, visoku razinu dezinfekcije prije upotrebe.

Uređaji koji nisu kritični (kao što su tlakomjeri, stetoskopi) koji dolaze u dodir s netaknutom kožom imaju nizak rizik od širenja infekcija, osim prijenosa patogena na ruke zdravstvenog osoblja.

Obično je dovoljno periodično čišćenje i brisanje ovih uređaja neutralnim deterdžentom ili 70%-tnom otopinom vode i etanola (noćne posude za višekratnu upotrebu, iako se smatraju nekritičnim uređajima, zahtijevaju rigoroznije čišćenje, pranje i dezinfekciju, posebno u slučaju kontaminacije, za na primjer, postoji sumnja na enterokoke otporne na vankomicin ili Clostridium difficile).

Većina okolišnih površina u sobi za pacijente i čekaonicama treba se smatrati nekritičnim i ne zahtijevaju rutinsku dezinfekciju.

Međutim, površine s visokom učestalošću kontakta, osobito one u neposrednoj blizini pacijenta, zahtijevaju redovitu dekontaminaciju kako bi se izbjegao prijenos patogena na ruke osoblja za njegu.

U novijim smjernicama nema posebnih naznaka treba li, kada, kako i koliko često takve površine dekontaminirati. 9,10.

Iako klasifikacijski sustav Spauldinga 7 ostaje valjan, potrebno ga je prilagoditi trenutnim potrebama.

Prioni sa svojom neuobičajenom otpornošću na fizičke i kemijske agense 11 i pojavom infekcija povezanih s njegom uzrokovanih sporama Clostridium difficile 10 ili Enterobacteriaceae otpornim na karbapenemike 12 potiču preispitivanje ponovne obrade medicinskih uređaja.

Uređaji kontaminirani prionima zahtijevaju protokole sterilizacije daleko iznad onih koji se inače koriste 11.

Nekim dezinficijensima (npr. aldehidima) koji se obično koriste za ponovnu obradu gastrointestinalnih endoskopa potrebno je produljeno vrijeme kontakta kako bi se uništile spore C. difficile.

Uređaji osjetljivi na toplinu kao što su fleksibilni endoskopi s optičkim vlaknima sve se više koriste za operacije u kojima se namjerno narušava integritet sluznice, čime se prelazi granica između 'kritičnih' i 'polukritičnih' uređaja.

PRERADA MEDICINSKIH PROIZVODA: DEZINFEKCIJA

"Dezinfekcija" znači smanjenje broja patogena na neživoj površini ili objektu korištenjem topline, kemikalija ili oboje.

Većina postupaka dezinfekcije ima malo djelovanja protiv bakterijskih spora; svako smanjenje količine spora uglavnom se postiže mehaničkim djelovanjem i pranjem.

BROJ JEDAN U AMBULANTI KOJI SE UGRADIO U ITALIJI: POSJETITE ORION BOOTH NA HITNOM EXPO -u

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: PASTERIZACIJA I KUHANJE

Polukritični uređaji, poput onih koji se koriste za respiratornu terapiju ili opremu za anesteziju, mogu se pasterizirati zagrijavanjem u vodi.

Svi njihovi dijelovi moraju ostati potpuno uronjeni najmanje 30 minuta na 65-77°C.

Na mjestima na većim nadmorskim visinama potrebno je više vremena da se dosegne vrelište vode, budući da se to povećava kako se udaljavate od razine mora. 13

Namakanje uređaja otpornih na toplinu u kipuću vodu oko 10 minuta može značajno smanjiti mikrobno opterećenje patogenima, ali se to nikada ne smije smatrati "sterilizacijom".

Pasterizacija i kuhanje su stoga metode niske tehnologije, bez kemikalija (sve dok je voda čista); kada se tretiraju, predmetima se mora pažljivo rukovati radi sigurnog transporta i skladištenja.

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: KEMIJSKA DEZINFEKCIJA

Uobičajena kemijska dezinficijensa uključuju alkohole, klor i spojeve klora, glutaraldehid, orto-ftalaldehid, vodikov peroksid, peroctenu kiselinu, fenole i kvaterne amonijeve spojeve (CAQ).

Te se kemikalije mogu koristiti same ili u kombinaciji.

Moraju se koristiti u skladu s uputama proizvođača na etiketi proizvoda i samo na površinama s kojima su kompatibilni.

U idealnom slučaju, komercijalni proizvodi trebali bi proći standardne testove kako bi potvrdili ono što je navedeno na etiketi prije nego što se prodaju i koriste u zdravstvenim ustanovama.

Međutim, zahtjevi za registraciju proizvoda i ono što je navedeno na etiketi uvelike se razlikuju od regije do regije.

Kemijska dezinficijensa uvelike se razlikuju u smislu štetnih učinaka koje mogu izazvati na ljude i okoliš; treba ih koristiti s oprezom i samo kada nema dostupnih održivih alternativa.

Dezinficijensi se dijele u tri kategorije prema njihovom mikrobicidnom djelovanju: Dezinficijensi visoke razine

Sredstva za dezinfekciju visoke razine (DAL) djeluju protiv bakterija u vegetativnom obliku, virusa (uključujući neprikrivene viruse), gljivica i mikobakterija. Uz produženo vrijeme kontakta, oni također mogu djelovati protiv bakterijskih spora.

DAL se koriste za dezinfekciju uređaja osjetljivih na toplinu i polukritičnih uređaja kao što su fleksibilni endoskopi s optičkim vlaknima.

Aldehidi (glutaraldehid i ortoftalaldehid) i oksidansi (npr. vodikov peroksid i peroctena kiselina) su DAL.

Aldehidi nisu korozivni i sigurni su za upotrebu na većini uređaja.

Međutim, oni mogu pospješiti prianjanje organskih materijala; stoga je osobito važno prije dezinfekcije ukloniti sve pričvršćene mikroorganizme.

Ako nisu ispravno formulirani i korišteni, oksidanti mogu biti korozivni.

Međutim, oni mogu djelovati brže, ne fiksiraju i sigurniji su za okoliš od aldehida.

Ovisno o temperaturi, DAL-ovi obično zahtijevaju 10 do 45 minuta kontaktnog vremena.

Nakon dezinfekcije, uređaje je potrebno temeljito oprati sterilnom ili mikrofiltriranom vodom kako bi se uklonile sve zaostale kemikalije; uređaji se tada moraju osušiti propuštanjem otopine na bazi alkohola ili upuhivanjem čistog, filtriranog zraka kroz kanale uređaja prije pohranjivanja.

Dezinficijensi srednje razine

Dezinficijens (npr. etanol) aktivan protiv bakterija u vegetativnom obliku, mikobakterija, gljivica i većine virusa.

Čak i nakon duljeg izlaganja, možda neće moći ubiti spore.

Sredstva za dezinfekciju niske razine

Sredstva za dezinfekciju niske razine (npr. kvarterni amonijevi spojevi) djeluju protiv bakterija u vegetativnom obliku (osim mikobakterija), nekih gljivica i samo obloženih virusa.

U mnogim slučajevima, pranje neantiseptičkim sapunom i vodom bilo bi dovoljno umjesto takvih dezinficijensa.

STERILIZACIJA

Sterilizacija je svaki proces kojim se mogu deaktivirati svi mikroorganizmi koji se nalaze u ili na predmetu; standardni postupci sterilizacije mogu zahtijevati varijacije aktivnosti na prione.11

Toplina je najpouzdaniji način sterilizacije; većina kirurških instrumenata je otporna na toplinu.

Vlažna toplina, koja se koristi u autoklavu kao para pod pritiskom, ubija mikroorganizme denaturirajući njihove proteine.

Suha toplina koja se koristi u pećnici ubija oksidacijom, kroz mnogo sporiji proces.

Suha toplina koristi se za sterilizaciju materijala osjetljivih na vlagu (bezvodni prašci) ili predmeta kroz koje para ne može prodrijeti (ulja i voskovi).

Uređaji osjetljivi na toplinu zahtijevaju sterilizaciju na niskoj temperaturi; etilen oksid (EO), plinska plazma vodikovog peroksida i para formaldehida često se koriste u tu svrhu.14

Sterilizirani uređaji moraju se skladištiti na čistom, suhom i bez prašine mjestu te mora biti zajamčena cjelovitost pakiranja.

Paketi koji sadrže sterilne zalihe moraju se provjeriti prije upotrebe na cjelovitost barijere i odsutnost vlage.

Ako je ambalaža oštećena, uređaji se ne smiju koristiti, već se moraju ponovno očistiti, zapakirati i sterilizirati.

Sterilizacija parom Para je najpouzdaniji način sterilizacije.

Nije toksičan (kada se proizvodi iz vode bez hlapljivih kemikalija), ima mikrobicidno djelovanje širokog spektra i dobru sposobnost prodiranja te je jeftin i lako ga je kontrolirati.15,16

Sterilizacija zahtijeva izravan kontakt između predmeta koji se sterilizira i pare, na potrebnoj temperaturi i tlaku tijekom određenog vremena.

Autoklavi su posebno dizajnirane komore u kojima para pod pritiskom stvara visoke temperature.

Temelje se na istom principu kao ekspres lonac.

Postoje dvije glavne vrste parnih sterilizatora:

– U autoklavima s gravitacijskim (prema dolje) uklanjanjem, para se uvodi u vrh komore kako bi se uklonila hladnija, gušća mješavina zraka i pare s dna komore. Ispušni ventil se zatvara kada se sav zrak ukloni, dopuštajući porast tlaka i temperature. Takvi se autoklavi koriste za sterilizaciju tekućina i predmeta u ograđenim prostorima kroz koje para može prodrijeti. Faza sterilizacije obično traje oko 15 minuta na 121°C i 103.4 kilopaskala (15 lbs/kvadratnom inču).

– U visokovakuumskim autoklavima prvo se stvara vakuum u sterilizacijskoj komori, a zatim se uvodi para, što omogućuje brži i učinkovitiji ulazak pare u cijelo punjenje. Brzo rastući tlak i temperatura omogućuju vrijeme procesa od tri minute na 134°C pri približno 206.8 kilopaskala (30 funti/kvadratnom inču).

Instrumenti koji se autoklaviraju moraju biti zamotani u materijale koji dopuštaju prodor pare i održavaju tretirani uređaj sterilnim tijekom skladištenja.

Mora se izbjegavati preopterećenje autoklava kako bi se omogućio slobodan pristup pari tijekom punjenja.

Paketi moraju biti označeni kako bi se identificirao njihov sadržaj i datum sterilizacije, kao i operaterov serijski broj i broj ciklusa kako bi se olakšao bilo kakav opoziv i olakšala rotacija zaliha.

Svi parni sterilizatori moraju se analizirati u vrijeme postavljanja i redovito nakon toga; moraju se voditi evidencije o svim operacijama i redovnom održavanju. Svo osoblje mora biti temeljito obučeno za sigurno korištenje autoklava6.

KONTROLE U PROCESIMA ČIŠĆENJA, DEZINFEKCIJE I STERILIZACIJE

Biološki i kemijski indikatori su dostupni i moraju se koristiti za rutinsko praćenje autoklava.

Biološki indikatori (IB) sadrže spore bakterije Geobacillus stearothermophilus.

Komercijalno dostupne spore ili boce koje sadrže spore strateški se stavljaju u punjenje koje treba sterilizirati.

Nakon jednog ciklusa, IB se kultiviraju ili procjenjuju na rast i ne smiju pokazivati nikakav rast da bi se tvrdilo da je sterilizacija uspješna.

Kemijski indikatori (CI) koriste se za procjenu jesu li tijekom procesa sterilizacije postignuti potrebno vrijeme i temperatura.

Primjer CI je traka za autoklav, koja se može pričvrstiti na vanjsku stranu pakiranja; vrpca pokazuje promjenu boje ako je paket bio izložen toplini.

Iako IC nisu prikladni za označavanje je li proizvod steriliziran, oni mogu pomoći u otkrivanju kvarova opreme i prepoznavanju proceduralnih pogrešaka.

Za proces visokog vakuuma, prodor pare u teret ovisi o odgovarajućem uklanjanju zraka.

To se može provjeriti na dva načina:

1) S 'ispitivanjem curenja': može li se održati vakuum ili će zrak izaći? (često oko poklopca).

2) Sa sposobnošću pare da prodre u mali paket ručnika korištenih u testu 'Bowie Dick'.

Ako su rezultati ovih provjera zadovoljavajući, alternativna provjera je 'parametarsko izdanje'.

Ovaj se sustav temelji na provjeri je li sterilizacijski ciklus zadovoljio sve specifikacije za temperaturu, tlak i vrijeme, korištenjem kalibriranih instrumenata uz ili umjesto IB-ova.

Budući da se ovaj pristup temelji na mjerljivim podacima i kalibriranim instrumentima, rezultati su obično pouzdaniji i mnogo brži od korištenja IB-ova.

OSTALI STERILIZATORI

Povezivati se Pošta

Fiat Type 2: evolucija spašavanja na bojnom polju

Jan 22, 2024

U zoru mobilne skrbi: rođenje motoriziranog vozila hitne pomoći

Jan 19, 2024

Najnovije inovacije u industriji hitne pomoći

Jan 18, 2024

Hitne situacije i inovacije: AI u automobilskom spašavanju

Prosinca 18, 2023

Para se također koristi u dvije druge vrste sterilizatora.

U parno-formaldehidnom procesu niske temperature, para (50-80°C) s formaldehidom u plinovitom stanju koristi se za sterilizaciju medicinskih uređaja osjetljivih na toplinu (čak i onih s ograničenim lumenom).

Kao i obično, uređaji se čiste i zatim obrađuju. Prvo se stvara vakuum; para se uvodi u uzastopnim mlazovima nakon čega slijedi isparavanje formaldehida.

Na kraju ciklusa, formaldehid se uklanja i autoklav se potpuno isprazni s nekoliko mlazova pare i visokim vakuumom.

Za praćenje rada sterilizatora koriste se kemijski i biološki indikatori.

Ovaj se sustav ne može koristiti s tekućinama i potencijalna toksičnost formaldehida ostaje problem.

U brzom ili trenutnom postupku sterilizacije (flash sterilizacija), para se koristi za obradu kritičnih uređaja kao što su kirurški uređaji koji su slučajno kontaminirani tijekom operacije ili kada nema drugih načina sterilizacije.

Nikada se ne bi smio koristiti za implantabilne uređaje ili za nadoknadu nedostatka osnovnih uređaja.

U brzoj sterilizaciji poroznih ili neporoznih predmeta nije moguće koristiti autoklav s gravitacijskim uklanjanjem pare ili visokim vakuumom bez omota ili korištenja jednog omota.

Nije moguće čekati očitanje korištenih IB-ova zbog brzine kojom se uređaji ponovno obrađuju.

Osim ako se ne koriste odgovarajući spremnici, postoji visok rizik od ponovne kontaminacije tretiranih predmeta i također od opeklina osoblja tijekom transporta do mjesta upotrebe.

MIKROVAL

Izlaganje predmeta koji sadrže vodu mikrovalovima stvara toplinu zbog trenja koje stvara brza rotacija molekula vode.

Do sada se ovaj postupak koristio samo za dezinfekciju mekih kontaktnih leća i kauterizaciju urinarnih katetera.

Međutim, male količine vode mogu se učiniti sigurnima za prehrambene svrhe izlaganjem mikrovalovima u staklenoj ili plastičnoj posudi.

Slično, mali stakleni ili plastični predmeti mogu se uroniti u vodu i 'dezinficirati' u mikrovalnoj pećnici.

SUHO-TOPLINSKA STERILIZACIJA

Pećnice s vrućim zrakom koriste se za sterilizaciju suhom toplinom.

Mogu doseći visoke temperature i trebaju biti opremljeni ventilatorom za ravnomjernu raspodjelu topline.

Prethodno zagrijavanje je prije početka ciklusa sterilizacije.

Pećnice s vrućim zrakom su jednostavnijeg dizajna i sigurnije za korištenje od autoklava te su prikladne za sterilizaciju staklenog posuđa, metalnih predmeta, praha i bezvodnih materijala (ulja i masti).

Sterilizacija traje dva sata na 160°C, odnosno jedan sat na 180°C.

Gumu, papir i tkaninu ne treba tretirati kako bi se izbjegao rizik od požara.

ETILEN OKSID

Etilen oksid (EO) se koristi za sterilizaciju predmeta koji su osjetljivi na toplinu, pritisak ili vlagu.

EO je bezbojan, zapaljiv, eksplozivan plin koji je otrovan za ljude.

OE je dostupan kao plinovita smjesa s hidroklorofluorougljicima (IFCC) ili postoji mješavina od 8.5% OE i 91.5% ugljičnog dioksida; potonji je jeftiniji.

Koncentracija EO, temperatura, relativna vlažnost i izloženost moraju se održavati na odgovarajućoj razini tijekom procesa kako bi se osigurala sterilizacija.

Koncentracija plina treba biti između 450 i 1200 mg/L, temperatura između 37° i 63°C, relativna vlažnost između 40% i 80%, a izloženost između 1 i 6 sati.

Objavljivanje parametarskih vrijednosti nije moguće jer se koncentracija plina i relativna vlažnost ne mogu jednostavno izmjeriti; IB mora biti uključen u svako opterećenje.

Preporučeni IB je Bacillus atrophaeus; terete treba držati u karanteni do završetka inkubacije IB-a.

Glavni nedostaci sterilizacije s OE su dugo vrijeme ciklusa i visoka cijena.

Sterilizirani predmeti moraju biti dobro prozračeni nakon procesa kako bi se uklonili svi ostaci OE radi sigurnosti pacijenata.

VODIKOV PEROKSID PLAZMA PLIN

Plazma plin se stvara u zatvorenoj komori pod visokim vakuumom korištenjem radiofrekvencija ili mikrovalne energije za pobuđivanje molekula plinovitog vodikovog peroksida i proizvodnju nabijenih čestica, od kojih su mnoge vrlo reaktivni slobodni radikali.

Plazma plin može se koristiti za sterilizaciju predmeta osjetljivih na toplinu i vlagu, poput određene plastike, električnih/elektroničkih uređaja i metalnih legura osjetljivih na koroziju.

Spore G. stearothermophilus koriste se kao IB.

Ovo je siguran proces i, budući da nije potrebno prozračivanje, sterilizirani predmeti dostupni su za trenutnu upotrebu ili spremni za skladištenje.

Međutim, nije prikladan za uređaje sa slijepim kanalima, praškove ili tekućine.

Drugi nedostaci uključuju visoku cijenu i potrebu za posebnim materijalom za pakiranje jer se ne mogu koristiti papir ili lan.

Osim toga, svaki prisutni tekući ili organski ostatak ometa proces.

FUMIGACIJA

Nedavno je došlo do povećanog interesa za korištenje fumiganata u okolišu za borbu protiv patogena opasnih po zdravlje, kao što su S. aureus i C. difficile otporni na meticilin.

Dostupni su različiti uređaji koji se razlikuju po cijeni, korištenom procesu i vrsti testiranja na terenu kojima se podvrgavaju.

Uobičajeni postupak je isparavanje otopine vodikovog peroksida u zatvorenoj prostoriji, kao što je soba za pacijente, radi dekontaminacije površina.

Nije potrebno prozračivanje nakon tretmana jer se vodikov peroksid lako razgrađuje u kisik i vodu.

Trake sa sporama (IB) strateški su postavljene po cijeloj prostoriji i kasnije se dohvaćaju kako bi se pratila učinkovitost procesa.

Nedostaci uključuju nekompatibilnost s celuloznim materijalima i moguću koroziju elektroničkih uređaja.

Klor dioksid koji se stvara na licu mjesta može se ispustiti kao plin za dekontaminaciju prostorije.

Prostorije moraju biti ne samo zatvorene, već i zamračene kako bi se spriječilo da sunčeva svjetlost ubrza razgradnju plina.

Poput vodikovog peroksida, klor dioksid se prirodno razgrađuje u bezopasne nusproizvode.

Ozon može dekontaminirati površine u zatvorenim prostorima; vrlo je nestabilan i potencijalno štetan za razne materijale koji se inače nalaze u zdravstvenim ustanovama.

Međutim, sterilizator medicinskih uređaja na bazi ozona komercijalno je dostupan.

Plin se stvara iz kisika i na kraju ciklusa ga katalizom pretvara u kisik i vodu.

Za ovaj se instrument tvrdi široka kompatibilnost materijala i sposobnost rukovanja uređajima s tankim kanalima.

ULTRALJUBIČASTO ZRAČENJE

Nedavni napredak u tehnologiji ultraljubičastog (UV) svjetla čini mikrobicidni potencijal UV zračenja kratkog dometa korisnim za različite namjene.

UV lampe se široko koriste za dezinfekciju vode i otpadnih voda.

Uređaji koji se temelje na UV zračenju prodaju se za dezinfekciju zraka u bolnicama i klinikama kako bi se smanjilo širenje patogena koji se prenose zrakom.

Ovi se uređaji također prodaju za dezinfekciju bolničkih površina.

UV zračenje ne dodaje nikakve kemikalije tretiranoj vodi i zraku, osim što stvara niske razine ozona.

Međutim, ne može prodrijeti kroz prljavštinu i predmeti zahtijevaju izravno izlaganje zračenju.

Takve svjetiljke zahtijevaju normalno čišćenje i povremenu zamjenu; mogu emitirati vidljivu svjetlost čak i nakon što se UV zračenje smanji.

Reference:

1. Udruga za unapređenje medicinske instrumentacije. Kemijska sterilizacija i visoka razina dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama. ANSI/AAMI ST58:2013.

2. Udruga za unapređenje medicinske instrumentacije. Sveobuhvatni vodič za sterilizaciju parom i osiguranje sterilnosti u zdravstvenim ustanovama. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.

3. Smjernice za kontrolu ekoloških infekcija u zdravstvenim ustanovama; Preporuke CDC-a i Savjetodavnog odbora za praksu kontrole infekcija u zdravstvu (HICPAC). MMWR 2003; 52 (RR10): 1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf

4. Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode, Ministarstvo zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva: Dekontaminacija i kontrola infekcije; Smjernice za dekontaminaciju i kontrolu infekcije, uključujući kirurške instrumente, stomatološku opremu, endoskope i stolne parne sterilizatore, prosinac 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438

5. Ministarstvo zdravstva i dugotrajne skrbi Ontarija. Pokrajinski savjetodavni odbor za zarazne bolesti (PIDAC). Najbolje prakse za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju u svim zdravstvenim ustanovama, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.

6. Rutala WA, Weber DJ. Smjernice za dezinfekciju i sterilizaciju u zdravstvenim ustanovama, 2008. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf

7. Spaulding EH. Kemijska dezinfekcija medicinskog i kirurškog materijala. Dezinfekcija, sterilizacija i očuvanje, 3. izdanje, blok S (izd.), 1968., Lea & Febiger, Philadelphia, PA.

8. Međunarodna norma ISO 15883-3; 2010, Strojevi za pranje i dezinfekciju. Određuje posebne zahtjeve za uređaje za pranje i dezinfekciju (WD) koji su namijenjeni za pražnjenje, ispiranje, čišćenje i toplinsku dezinfekciju spremnika koji se koriste za držanje ljudskog otpada za odlaganje u jednom radnom ciklusu. http:// www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078

9. Sattar SA, Maillard JY. Presudna uloga brisanja u dekontaminaciji ekoloških površina koje su vrlo osjetljive na dodir: pregled trenutnog stanja i smjernice za budućnost. Am J Infect Control 2013; 41: S97-S104.

10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Uloga bolničkih površina u prijenosu novonastalih patogena povezanih sa zdravstvenom skrbi: norovirus, Clostridium difficile i vrste Acinetobacter. Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1): S25-33.

11. Rutala WA, Weber DJ. Smjernice za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih instrumenata kontaminiranih prionima. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.

12. Muscarella LF. Rizik prijenosa Enterobacteriaceae otpornih na karbapenem i srodnih "superbakterija" tijekom gastrointestinalne endoskopije. World J Gastrointest Endosc 2014;6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.

13. Snyder, OP. Kalibriranje termometara u kipućoj vodi: vrelište / atmosferski tlak / tablice nadmorske visine. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Posljednji pristup 17. kolovoza 2015.]

14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, et al. Usporedna studija plina etilen oksida, plazme plina vodikovog peroksida i sterilizacije formaldehidom na niskoj temperaturi. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.

15. Seavey R. Visoka razina dezinfekcije, sterilizacije i antisepse: aktualna pitanja u ponovnoj obradi medicinskih i kirurških instrumenata. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.

16. Rutala WA, Weber DJ. Nova dostignuća u ponovnoj obradi polukritičnih predmeta. Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl):S60-6. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.

17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et al. Prevencija i kontrola gramnegativnih bakterija rezistentnih na više lijekova: preporuke zajedničke radne skupine. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.

18. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, et al. ESCMID smjernice za upravljanje mjerama kontrole infekcije za smanjenje prijenosa gram-negativnih bakterija otpornih na više lijekova u hospitaliziranih pacijenata. Clin Microbiol Infect 2014; Vol 20 (Suppl s1), str. 1–55.

Isto tako:

1. Fraise AP, Maillard YJ i Sattar SA. Načela i praksa dezinfekcije, konzerviranja i sterilizacije. 2013., 5. izdanje, Wiley-Blackwell Publishing, Oxford, Engleska; ISBN-13: 978-1444333251.

2. McDonnell G. Antisepsa, dezinfekcija i sterilizacija: vrste, djelovanje i otpornost; Američko društvo za mikrobiologiju, Washington, DC, 2007. Dostupno elektronički putem Google knjiga http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=en&ei=Z2wvTeCBAYGC8gbls8y7CQ&sa=X&oi =book_result&ct=result&res num=1&ved=0CDEQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false

3. McDonnell G. & Sheard D. Praktični vodič za dekontaminaciju u zdravstvu. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.

4. Quinn, MM i sur. Čišćenje i dezinfekcija okolišnih površina u zdravstvu: prema integriranom okviru za prevenciju infekcija i profesionalnih bolesti? Am J Infect Control 2015; 43: 424-434.

5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Karakterizacija inaktivacije spora Bacillus subtilis u procesima sterilizacije plinskom plazmom niskog tlaka i niske temperature. J Appl Microbiol 2010; 108: 521-531.

6. Sattar SA. Obećanja i zamke nedavnog napretka u kemijskim sredstvima za sprječavanje širenja bolničkih infekcija površinama u okolišu. Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.

7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Bakterijska kontaminacija stetoskopa koje koriste zdravstveni radnici: implikacije za javno zdravlje. J Infect Dev Ctries 2010; 4: 436-441.

8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH, et al. Mjere kontrole infekcije za ograničavanje širenja Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Dodatak 5): 2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs na duodenoskopima: izazov čišćenja i dezinfekcije višekratnih uređaja. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.