Kako upravljati prehospitalnim opeklinama?
David Hostler, direktor laboratorija za hitne intervencije i performanse ratnih boraca na Sveučilištu u Buffalo (NY), napisao je zanimljiv članak o prehospitalnom sagorjevanju.
Opekline su vrlo česte i mnoge od njih zahtijevaju medicinski tretman. Početne procjene i liječenje prehospitalnim opeklinama definitivno mogu utjecati na ishod pacijenta i zato pružatelji EMS moraju ostati svjesni trenutnih modaliteta liječenja.
Liječenje prehospitalnih opeklina: različite vrste opeklina
Iako opekline nisu, svejedno, sve oštećuju ljudsku kožu i dio donjeg tkiva. Postoji, međutim, vrlo važna mehanička razlika između različitih vrsta opeklina koja će utjecati na odluku o liječenju.
Toplinska opekotina su najčešći i rezultat su izlaganja koži jakoj vrućini, vrućoj vodi ili otvorenom plamenu. Debljina ozljeda varira ovisno o trajanju i intenzitetu izlaganja.
Kemijski opekotine rezultat su slučajnog ili namjernog izlaganja tisućama različitih kemijskih spojeva. Kemikalije koje mogu opeći kožu svrstane su u kiseline (pH <7), lužine ili baze (pH> 7) i organske tvari. U ovom je slučaju ozljeda proporcionalna koncentraciji kemikalije, količini sredstva na žrtvi i trajanju izloženosti. Vrlo je važno očistiti puder s kože i isprati područje onečišćeno običnom vodom.
Električni opekotine su one izazvane električnom strujom, izmjeničnom i izravnom (izmjenična i istosmjerna), koja prolazi kroz tijelo i otežava spoznaju na koje tkivo je pogođeno. Ova vrsta opeklina može dovesti do unutarnjih ozljeda i ostavit će malo dokaza na površini kože. Subjekt ozljede pogoršavaće se s duljim izlaganjem električnom izvoru
GCS u prehospitalnom liječenju opeklina
Tijekom inicijala i daljnjih procjena, pružatelji usluga trebaju dokumentirati cirkulatorni status i Glasgow Coma Score (GCS) za prikupljanje informacija o tijeku opeklinske ozljede i pacijentovoj reakciji na reanimaciju.
Važno je dokumentirati i okolnosti koje su povezane s ozljedom opeklina, na primjer, toplinski opekline koje nastaju uslijed požara na konstrukciji mogu biti komplicirane inhalacijskim ozljedama. Ako žrtva koju su zapalili vatrogasci treba uzeti u obzir vrstu odjeće, neka vlakna poput pamuka sagorijevaju, ali druga se tope i kompliciraju kožne opekotine. U slučaju kemijskih opeklina, temeljno je dokumentirati kemijsko sredstvo i, ako je moguće, njegovu koncentraciju i volumen. Hlađenje toplinskih opeklina i dekontaminacija kemijskih opeklina trebaju biti dio početne predhospitalne njege.
Nakon početnog liječenja i pregleda, davatelji lijeka trebaju utvrditi težinu i opseg opekline. Količina se prijavljuje kao ukupna površina opekotina (TBSA), broj koji predstavlja postotak ukupne površine kože prekrivene opekotinom. "Pravilo devet" obično se podučava pružateljima usluga EMS za procjenu veličine spalivanja.
Postoje obilježja koja pomažu dobavljaču u razlikovanju opekotina djelomične debljine (prvog i drugog stupnja) i opeklina pune debljine (trećeg i četvrtog stupnja).
Opeklina prvog stupnja ograničena je na epidermu (najudaljeniji sloj kože), njezine je boje crvena i preosjetljiva na bol. Opeklina drugog stupnja uključuje i epidermu i dio dermisa. Ova vrsta opeklina ima mjehuriće i pojavit će se ružičasta, mokra i blijedi kad je dodirne.
Opeklina trećeg stupnja uništit će epidermu i cijeli dermalni sloj. Izgledat će bjelkaste ili ugljenisane boje i neće se blatiti kada je dodirnete. Opeklina četvrtog stupnja također oštećuje mišić ispod kosti, vezivno tkivo i eventualno kost, pa često rezultira amputacijom.
Ozbiljni šok treba očekivati kada opeklina premašuju jednu trećinu TBSA i važan element prehospitalne opeklina je ponovno uspostavljanje vaskularnog volumena radi vraćanja perfuzije tkiva i ograničavanja daljnjih ozljeda na područjima koja okružuju opekline.
Ozbiljne slučajeve opeklina trebaju biti prebačene u akreditirani centar za opekline i zapaljene žrtve s znatnom traumom trebale bi se prvo transportirati u centar trauma da bi se stabilizirale ako traumatske ozljede predstavljaju veću opasnost od života od opeklina.