Autor: Mario Rugna, MedEst118

Tekućine izbora u prehospitalnom području su u većini slučajeva kristalidi (Norma Saline ili Lactate Ringer).

No, kakav je fiziološki učinak slanih otopina kada se primjenjuju u velikim količinama (kao najnovije ATLS smjernice ukazuju) na hipotenzivne bolesnike s traumom?

Je li agresivna reanimacija fluida prava strategija koju treba slijediti?

Trijada posttrauma smrtonosne evolucije je:

• hipotermija
• acidoza
• koagulopatije

Agresivna reanimacija fluida s kristaloidima, posebno slanim otopinama, može biti štetna na mnoge načine:

1. Cristalloids nastoje premjestiti već stvorene ugruške i poboljšati krvarenje
2. Normalna otopina soli proizvodi hiperkloremijsku acidozu koja pogoršava koagulaciju i precipitira bubrežnu i imunološku disfunkciju
3. Kristaloidi razrjeđuju faktore zgrušavanja i talože sustav zgrušavanja (razrjeđujuća koagulopatija)
4. Cristalloids rapidilly shift u intercellularnom prostoru pogoršava SIRS proces i intersticijski edem (edem mozga, edem crijeva zida) s posljedičnom hipertenzijom odjeljka

Dakle, koja je savršena tekućina koja ulijeva u traumu?

Savršena tekućina ne postoji.

Balansirana fiziološka otopina i hipertonična otopina su perspektivni, ali još uvijek nema dobre kvalitete dokaza o njihovoj dobrobiti na kliničkim rezultatima.

Kolloidi nemaju mjesta u reanimaciji fluida traumatskih pacijenata.

Tekućina izbora, koja se odnosi na stvarne dokaze i indikacije, je Lactate Ringer.

Više nego na vrsti tekućine pozornost istraživača i kliničara usmjerena je na strategiju guma u tim slučajevima.

Hipotenzivna reanimacija, dio reanimacije kontrole štete, trenutno je strategija izbora u bolesnika s krvarenjem traume.

Administracija ograničavajućih fluida je način postizanja ovog cilja.

Ciljni sistolički BP mora se diferencirati ovisno o vrsti traume

• 60-70 mmHg za prodiranje traume
• 80-90 mmHg za tupu traumu bez TBI
• 100-110 mmHg za tupu traumu s TBI.

Još važnije ne odgađaju konačni tretman.

ASAP daju krvne proizvode (PRBC, FFP, itd.) Kako bi se suprotstavili koagulopatiji nakon traume i poslali pacijente u OR kako bi popravili uzroke krvarenja

Slijedi zbirka osnovnih sredstava o hemostatskoj reanimaciji nakon traume

• Trenutni problemi u reanimaciji tekućine nakon traume
• Oživljavanje tekućine u bolesnika s traumama - što trebamo znati
• Prospektivna, promatranja, multicentrična, glavna transfuzija traume (PROMMTT) studija
• Hipotenzivna reanimacija
• Liberalno protiv ograničene reanimacije tekućine
• Koagulopatija izazvana traumom
• Resorpcija tekućine za pacijente s traumama: Crystalloids versus Colloids
• Najnovija zbivanja u procjeni multiplog ozljeđenog pacijenta s traumom
• Meta-analiza sadržaja visokih i niskih klorida u perioperacijskoj i krivulnoj njezi fluida