Kao što je bilo riječi u prethodnom postu, bolesnici s sub masivnog PE-a (hipoksični, tachikardni, neki troponinski porast, itd ... ali bez hipotenzije) ostaju u siva zona, što je, za mene, a sumnjiva situacija u najboljem slučaju - njihova smrtnost može biti do 15%, morbiditet vjerojatno više. Svatko se slaže da pacijenti s niskim rizikom ne trebaju trombolizu, i svi se prilično slažu da je pacijent u šoku potreban. Postoje podaci koji upućuju na to da neki pacijenti imaju jasnu korist od trombolize unatoč tome što nisu u šoku, što je u velikoj mjeri povezano s izbjegavanjem kronične plućne hipertenzije i njegovih posljedica.

Pitanje za mnoge kliničare je da oni imaju "stabilan" pacijent ispred njih, i razmišljaju o tome da im daju lijek koji im može potaknuti krvarenje u glavi i ostaviti ih mrtvim ili sramotnim. Mnogi se sramežljivi od ovoga. Dio toga je i kulturno, jer isti dokumenti vjerojatno ne bi oklijevali davati drogu bočnim ili stražnjim MI, što vjerojatno neće ubiti ili čak ostaviti srčanu krivicu (samo da budem jasan, nisam zagovarajući trombolizu u tim slučajevima, samo pokušavajući pronaći paralelu), ali budući da AHA smjernice kažu da to čine, a svi ostali to rade, nema trepidacije. To je standard brige. Za većinu nas kliničara akutne skrbi koji ne rade ambulantnu medicinu, ako pacijent preživi i otpušta kući, zalijepite ga u stupac za osvajanje. Ali, kao što je posljednjih godina postalo jasno sindromima nakon kritične bolesti, morbiditet može biti jednako važan kao i smrtnost, osobito kod mlađih pacijenata. Kline i suradnici (Chest, 2009) pokazali su kako je gotovo 50% bolesnika "submapsivnih PE" liječenih samo antikoagulacijom imao dispneju ili vježbe netolerancije u 6 mjeseci. Imali su samo 15% poboljšanje u njihovim plućnim arterijskim pritiscima (prosječno 45 mmhg).

Koji su stvarni rizici? Spajanje podataka zajedno daje vrijednost oko 2% s rasponom između 0.8% i 8%, više ili manje. To predstavlja inherentni rizik od krvarenja svakog bolesnika, kao i neke nedosljednosti s antikoagulacijom nakon posttrombolize (najsigurnije za 1.5-2 x PTT osnovnu liniju u prvom 48h).

Korištenje električnih romobila ističe MOPETT suđenje koje, kao #FOAMite koje sigurno naiđeš, pokazalo je da je pola doze TPA vrlo djelotvorna, a osjećali su da bi moglo biti moguće niže. Fiziološka ljepota u tome jest da, za razliku od ostalih mjesta, trombolija s punom dozom TPA, pluća dobivaju 100% TPA (koronarna arterija dobiva možda 5%, mozak dobiva 15%). Imajte na umu, naravno, krvni ugrušak / arterija očito ne dobiva 100%, ali mnogo, mnogo više (ako smatramo da vam je potrebno oko 50% okluzije vaskularne površine uzrokovati RV disfunkciju) TPA po "ugrušci" od drugih patologija , Može se tvrditi da anatomski, postoji veći opterećeni ugrušak nego koronarna ili arterijska tromboliza, koja može pomalo nadoknaditi. Međutim, datum je bio vrlo jasan u ovom sudu da je terapija bila učinkovita, a krvarenje nije bilo.

Pročitajte više o TCC-u