Ovaj je članak prvi put objavljen Emergency News Medicina

Dr. Solis je hitni liječnik sa Huntsville bolničkim sustavom u Hunstvilleu, AL i povremeni asistent na Sveučilištu Georgia Regents, gdje radi sLarry Mellick, MD, koji je snimio videozapis. Dr. Mellick je profesor medicinske pomoći i pedijatrije na Sveučilištu Georgia Regents u Augusta, bivšem predsjedniku medicinske pomoći u regiji Georgia Regents Health System i profesorom hitne medicine i pedijatrije u Georgia Regents Medical Center i Dječjoj bolnici Georgia.

Kada se suočava s "ne može intubirati, ne može oksidirati" kriza, odluka da se presele u kirurški dišni put mora biti brzo i namjerno. Kirurška cricotyroidotomija je, zacijelo, bolji pristup u ovim situacijama, ali može se ponekad navesti iglucricothyroidotomija. Primjerice, može biti lakše izvoditi se u vrlo malom djetetu, iako je vjerojatno u idealnoj odrasloj dobi manja od idealne, brza igla može osigurati most za oksigenaciju koji će spriječiti kritično hipoksično pacijenta da se zaustavi do definitivnije dišne ​​puteve je osiguran.

Cricothyroidotomy  s kateterom preko iglom može biti jednostavan za izvođenje, ali tehnički i logistički teži dio postupka ostaje kako isporučiti kisik kroz 14G kateter. U nedostatku odgovarajuće perkutane transtrašalne kateterove postavke oksigenacije kao što je Enkov modulator protoka kisika ili Roy Rapid-O₂ opisani su različiti improvizirani uređaji. Sve to ima prednosti i nedostatke, ali glavni nedostatak je da oni uključuju sastavljanje dijelova koji nisu bili dizajnirani za lijepo igrati jedni s drugima.

Objasnio sam ovu novu postava koja bi mogla biti učinkovita u pružanju perkutane transtrakealne kateterove oksidacije u video snimciEMNweb stranice. (http://bit.ly/1EluCy0.) Sustav, koji se sastoji od velikih usisnih cijevi i mehanijskog aspirata, plus-ili-minus zip-veza, povezan je s božićnim drvastom regulatora kisika. Maksimalna brzina protoka se tada može podesiti na regulator kisika (tipično 1 litre po minuti po godinama života do maksimalno 15 litara po minuti), uz dodatno reguliranje protoka i isporuku udisaja okluzijom bočnog luka na mekonij aspirator. Veliki promjer otvora za izdisanje (istu bočnu luku na mehanijskom usisavaču) trebao bi omogućiti adekvatnu izdahnuća, iako će ovdje ograničavajući faktor vjerojatno biti kalibar katetera.

Zatražio sam povratne informacije od strane FOAM-a na Twitteru, na usluzi YouTube i na usluzi Google+, a odjeljak za komentare pod nazivom PHARM Podcast pomogao je poboljšati koncept, uz nekoliko značajnih promjena. Korištenje zatvarača za pričvršćivanje cijevi na regulator i aspirator vjerojatno je nepotrebno. (Hvala, @ketaminh, @TBayEDguy i @MikeSteuerwald.) Sustav koji se raspada pod pretjeranim pritiskom može pružiti dodatni sloj sigurnosti u odnosu na prevelik pritisak pacijentu.

Druga velika promjena došla je na prijedlog Scott Weingart, MD (@emcrit), koji je, kao i mnogi drugi, bio zabrinut zbog mogućnosti izvedbe domaćeg ETT muškog adaptera Luer zaključavanja. Njegovo briljantno rješenje je korištenje muškog Luer brava za adapter za božićno drvce, koji je komercijalno dostupan i dizajniran za tu svrhu (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Pričvrstite prekidni ETT na kraj božićnog drvca i pričvrstite kraj Luer zaključavanja u kateter. Mekonija aspirator može biti povezan s ETT adapterom, kao što je prikazano na video i kisik se može isporučiti okluzivanjem priključka meconijevog aspirata kako je opisano.

Višenamjenski adapter za cijevi od Cook Medicala je muški Luer bravar na univerzalni konus. (http://bit.ly/1KLe341.)

Prednosti ove postavke su da su svi dijelovi zaliha, a ništa ne mora biti proizvedeno; to samo mora biti sastavljen u pravom redoslijedu. Još jedna prednost višenamjenskog adaptera je da, kao što je mekonski aspirator, ima nekoliko primjena jer se može koristiti za pražnjenje tekućine nakon paracenteze ili torakenteze i za navodnjavanje kroz prsni koš kako je potrebno u teškom hipotermičkom pacijentu.

Moje preporuke, koje se i dalje proučavaju i revidiraju, jesu:

NASTAJITE NA MEDICINSku medicinu