Afrika, tuberkuloza i HIV u trudnoći: zabrinjavajuće stanje

By Cristiano Antonino On Rujna 5, 2022

Tuberkuloza, povijesno jedan od najznačajnijih globalnih javnozdravstvenih problema, ostaje zabrinjavajuća infekcija, osobito tijekom trudnoće

WHO izvještava da je 3.3 milijuna žena bilo zaraženo tuberkulozom u 2020. godini[I].

Odgovorna za više od pola milijuna smrtnih slučajeva svake godine, smatra se da je TB glavni čimbenik koji pridonosi zabrinjavajućim stopama perinatalnog i maternalnog morbiditeta u Africi[Ii].

Ljudi koji žive sa stanjima koja oštećuju imunološki sustav – poput HIV-a – imaju veći rizik od razvoja aktivnog slučaja tuberkuloze[Iii].

Jedno je istraživanje pokazalo da žene zaražene HIV-om mogu imati dvostruko veću vjerojatnost da će oboljeti od tuberkuloze (prevalencija 1-11%, u usporedbi s 0.06-0.53%).[Iv].

Imunološke promjene povezane s trudnoćom mogle bi buduće majke učiniti ranjivijima na nove ili latentne perzistentne infekcije uberkolozama

Jedno istraživanje iz 2016. pokazalo je da je prevalencija tuberkuloze među ženama zaraženim HIV-om u bolnici u Cape Townu iznosila preko 70% i, unatoč širokoj dostupnosti, samo 64% trudnica s tuberkulozom i HIV-om koristilo je ART lijekove[V].

Nadalje, među ispitanicima testiranim u studiji, samo su žene s TBC-om i HIV-om imale teške manifestacije TBC-a kao što su TBC meningitis, TBC perikarditis, abdominalna TBC i bakterijemija.[VI].

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo je li to prvenstveno zbog imunosupresije povezane s HIV infekcijom ili ima više veze s imunološkim promjenama tijekom trudnoće.

Dr. Coceka Mnyani vodeći je autoritet za tuberkulozu i HIV u trudnoći u afričkom kontekstu i opsežno je doprinio najuglednijim medicinskim akademskim časopisima

Kaže da su tuberkuloza i HIV podjednako zabrinuti za majke i dojenčad, budući da se i HIV i tuberkuloza mogu prenijeti s majke na bebu tijekom trudnoće, poroda ili dojenja[VII].

Naglašava važnost traženja testiranja ako su majke zabrinute zbog simptoma i započinju režime liječenja pod vodstvom svojih zdravstvenih radnika.

Podsjeća buduće majke da lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze, kao i javno dostupni ART-ovi za HIV neće ometati siguran porod ili dojenje te neće negativno utjecati na fetus ili bebu u bilo kojoj fazi trudnoće[Viii].

Ove i druge ključne opstetričke teme među pitanjima su za raspravu na Medicinsko opstetričkoj konferenciji koja se održava na ovogodišnjoj Afričkoj zdravstvenoj izložbi u Johannesburgu ovog listopada, gdje će dr. Mnyani biti domaćin prve sesije pod nazivom 'Community Obstetrics'.

U poslijepodnevnim satima Mnyani će održati dugo očekivani govor o trenutnom stanju tuberkuloze i HIV-a u trudnoći na kontinentu, nakon čega će na kraju sesije uslijediti interaktivna rasprava o pitanjima i odgovorima, u kojoj će on i drugi renomirani opstetričari poput dr. Shastra Bhoora, Dr. Fetolang Simelela i dr. Vuyelwa Baba postavljat će upite sudionika i poslovnih suradnika.

Studije su ukazale na postojano visoku prevalenciju tuberkuloze među afričkim trudnicama, da bi trenutne metode probira na tuberkulozu mogle biti neadekvatne i da bi poboljšani algoritmi probira na tuberkulozu mogli poboljšati otkrivanje tuberkuloze, što je ključno za HIV pozitivne trudnice, kaže Mnyani.

Rješenja za poboljšanje zdravstvenih ishoda majki i dojenčadi kojima se stručnjaci trebaju pozabaviti uključuju intervencije oko bolje dijagnoze probira i liječenja tuberkuloze za afričke trudnice[IX], uključujući proaktivne protokole probira na TBC za trudnice; Preventivna terapija TBC-a za trudnice koje žive s HIV-om, kvalitetnije liječenje aktivnih slučajeva TBC-a; i pomoć majkama i djeci da pristupe postojećim uslugama skrbi za tuberkulozu[X].

Dijagnosticiranje TBC-a tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja zahtijeva visoku razinu kliničke svijesti od strane opstetričara i ZR.[Xi].

Bolje izvješćivanje i praćenje moglo bi poboljšati procjene tereta bolesti povezanog s tuberkulozom i HIV-om u trudnoći i dati informacije o smjernicama države i ustanove[Xii].

To će zauzvrat pomoći u pronalaženju slučajeva koji trenutno prolaze kroz sustav nedijagnosticirani, čime se poboljšavaju ishodi zdravstvene skrbi za majke i njihove bebe.