Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent i Maaret Castren

Odjel za intenzivnu njegu, Bolnica Erasme, Université libre de Bruxelles
Odjel za kardiologiju, Södersjukhuset, Karolinska institut, StockholmŠvedska
Odjel oKlinička znanost i obrazovanje, Odjel za hitnu medicinu, Södersjukhuset, Karolinska institut, Stockholm, Švedska

 

Korištenje hipotermija povezan je s poboljšanim rezultatima preživjelih od srčanog udara; međutim, predloženo je da vrijeme induciranog hlađenja može utjecati na njezine blagotvorne efekte. Eksperimentalne studije pokazale su da IATH može zaštititi srce od ishemijskih procesa koji nastaju nakon srčanog udara i smanjiti neuronsku ozljedu sekundarnu od globalne ishemije. Ovi blagotvorni učinci Čini se da su značajni kada se IATH uspoređuje ne samo s normotermijom nego i sa PATH. Ipak, nisu sve ove studije izvijestile o sličnim zaključcima, vjerojatno zbog različitih eksperimentalnih uvjeta koji su korišteni. Također, dokaz da je IATH bolji od PATH u životinjskim studijama je ograničeniji od dokaza koji uspoređuju IATH s normotermijom. Ljudski podaci o IATH-u ostaju ograničeni; međutim, nekoliko velikih kohortskih studija predložilo je neke blagotvorne učinke IATH na ROSC stope i neurološke ishode, osobito ako se inicira u kratkom vremenu bez protoka. Selektivno hlađenje mozga može imati potencijalne prednosti u zaštiti mozga prije reperfuzije i pokazalo je obećavajuće rezultate u eksperimentalnim i kliničkim studijama; Međutim, ova tehnika može ograničiti potencijalno blagotvorne učinke hipotermije na srčanu funkciju i treba dalje vrednovati u ljudskom okruženju.

Uvod
Terapijska hipotermija uvelike se koristi za zaštitu mozga nakon povratka spontane cirkulacije (ROSC) nakon srčanog udara (CA), ali nije jasno treba li ranije započinjati terapijsku hipotermiju, tj. Prije ROSC.

Metode
Sustavno pretražujemo PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library i Ovid / Medline baze podataka pomoću "zaustavljanja" ILI "srčanog zastoja" ILI "srčanog zastoja" I "hipotermije" ILI "terapijske hipotermije" ILI "hlađenja" kao ključnih riječi. Za studije odabrane su samo studije koje koriste terapijsku hipotermiju intra-uhićenja (IATH). Tri autora samostalno su procijenili valjanost uključenih studija i izdvojili podatke o svojstvima ispitivane skupine (životinja ili čovjeka) i glavnih ishoda vezanih uz korištenje IATH-a: smrtnost, neurološki status i srčana funkcija (osobito stopa ROSC).

Rezultati
Ukupno 23 životinjske studije (razina dokaza (LOE) 5) i pet ljudskih istraživanja, uključujući jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje (LOE 1), jednu retrospektivnu i jednu prospektivnu kontroliranu studiju (LOE 3), te dvije prospektivne studije bez kontrolne skupine (LOE 4). IATH je poboljšao preživljavanje i neurološke rezultate u usporedbi s normotermijom i / ili hipotermijom nakon ROSC. IATH je također bio povezan s poboljšanim ROSC brzinama i s poboljšanom srčanom funkcijom, uključujući bolju lijevu ventrikularnu funkciju i smanjenu veličinu infarkta miokarda, u usporedbi s normotermijom.

Zaključci
IATH poboljšava preživljavanje i neurološki ishod u usporedbi s normotermijom i / ili konvencionalnom hipotermijom u eksperimentalnim modelima CA. Klinički podaci o učinkovitosti IATH-a i dalje su ograničeni.

Uvod
U bolesnika s srčanim zastojem (CA) preporučeno je korištenje blage terapeutske hipotermije ili "ciljano upravljanje temperaturom", kao što je nedavno predloženo [1] od objavljivanja dvaju randomiziranih kliničkih ispitivanja u 2002, čiji rezultati pokazuju značajno poboljšanje neuroloških intaktni preživljavanje za pacijente sa komatozom CA koji su prisutni s ventrikularnom fibrilacijom (VF) ili ventrikularnom tahikardijom (VT) [2,3]. Trenutne smjernice upućuju na to da se blage terapijske hipotermije također trebaju razmotriti u bolesnika s drugim ritmima, iako je to manje dobro proučeno [4].

Iako se terapeutska hipotermija široko primjenjuje [5], njezine su prednosti još uvijek upitne, a nekoliko pitanja ostaje bez odgovora, uključujući optimalno vrijeme za pokretanje hlađenja. Podaci na životinjama pokazuju da rano hlađenje nakon povratka spontane cirkulacije (ROSC) dovodi do bolje funkcije mozga i neurološkog oporavka od normotermije, dok je odgađanje terapijske hipotermije značajno ograničilo te korisne učinke [6,7]. Postoje i eksperimentalni podaci koji upućuju na to da je hipotermija započeta tijekom kardiopulmonalne reanimacije (CPR), odnosno intra-arresta, bolja od hlađenja započetog nakon ROSC, kako u smislu povećane stope uspješnog CPR-a tako i poboljšanog preživljenja [8-11]. Eksperimentalna istraživanja su također pokazala da terapeutska hipotermija intra-arresta (IATH) povećava stopu uspješnosti Defibrilacija pokušava u VF [12] i ima povoljan učinak na funkciju srca, uključujući poboljšanu funkciju lijeve klijetke i smanjenu veličinu infarkta miokarda [13]. Klinička ispitivanja su pokazala da je indukcija terapijske hipotermije prije bolnice izvediva [14], bez većih nuspojava čak i kada se koristi u uhićenju [15], te može pružiti neke dodatne prednosti u odnosu na odgođeno hlađenje u bolnici [16].

Cilj ovog sustavnog pregleda literature bio je stoga procijeniti utječe li IATH na preživljavanje i neurološku i srčanu funkciju u eksperimentalnom i humanom CA.

Materijali i metode

Rezultati

Rasprava

Zaključak