Prekid kompresije prsnog koša da bi se postavili napredni dišni putovi tijekom CPR-a. To se često događalo prije 2010. godine, kada je napredna podrška za srčani život američke udruge za srce (AHA) pokrenula smjernice u kojima su savjetovali timove za reanimaciju da ne zaustavljaju kompresije prsa kako bi intubirali pacijente, osim ako nisu provjereni u maski s vrećicom.

Postojala je ozbiljna zabrinutost zbog toga što je davanje prioriteta dišnim putevima i disanju dovelo do neadekvatne cirkulacije, žrtvujući dragocjeno zdravlje mozga i drugih organa radi nepotrebnog naprednog dišnog puta. 2015 AHA smjernice (i njihovi europski kolege) dodatno su umanjili svaku prednost endotrahealne intubacije u odnosu na ventilaciju maskom u vrećici tijekom KPR.

AHA i njegovi pridruženi istražitelji koriste ogroman niz podataka iz svog registra Get With the Guidelines da bi povremeno provjeravali domaću zadaću predavanja u stvarnom svijetu. Vrijeme je kartice s izvješćima, i kako izvještava AHA u JAMA (1), Johnny bi možda trebao malo poraditi na svom abeceda„S.

Intubacija i CPR: o izvješću slučaja

Među 108,079 pacijenata odabranih iz 668 bolnica između 2000. i 2014. godine, dvije trećine je intubirano tijekom 15 minuta nakon zastoja srca. Otprilike 43,000 43,000 pacijenata koji su intubirani podudarani su primjenom ocjene sklonosti s XNUMX XNUMX pacijenata koji nisu intubirani u istoj minuti nakon pokretanja ACLS-a.

Intubirajuće pacijente in Srčani zastoj široko se smatra idealnom njegom. Ali u ovoj analizi, manje je vjerojatno da će pacijenti koji su intubirani preživjeti (16% prema 19%) ili imati dobar funkcionalni ishod (~ 11% prema ~ 14%). Intubacija nije povezana s boljim ishodom ni u jednoj podskupini.

Ovdje postoji velika vjerojatnost zbunjivanja indikacijama: pacijenti koji su intubirani možda su imali "gora" srčana zastoja, možda su bili cijanotičniji, pronađeni kasnije itd. To nikada ne možemo znati. Jednako tako, analiza ovisi o preciznosti bilješki koda iz minute u minutu; to za mene zahtijeva skok vjere, ali ogroman skup podataka trebao bi tamo ublažiti pogrešku.

Imperativ da se pacijenti odmah intubiraju Srčani zastoj ima gotovo gravitacijsku silu u većini bolnica (ili barem u 8 u kojima sam radio), usprkos AHA-inim upozorenjima. Strpljivi pacijent: hajde Intubirajte ga! Gdje je kolica za sudar? Oh da ... je li netko provjerio puls?

Čini se da je tako ... slaba i neadekvatna vrećica-maska ​​ventilirati pacijenta u srčanom zastoju. I čekaj, misliš li da ne mogu? O da? Gledaj me!... Hm ... hej, možete li zaustaviti te pritiske na trenutak? Ili ako te gledam po strani, možda ih nećeš tako dobro napuniti?

Zastoj srca: ventilacija maskom u vrećici ili intubacija tijekom CPR-a. Što je najbolje?

Unatoč velikoj veličini i impresivnom skupu podataka, ova promatračka retrospektivna studija nije konačna. Samo bi randomizirano ispitivanje moglo adekvatno odgovoriti na pitanje je li intubacija ubrzo nakon srčanog zastoja zapravo gora za pacijente od zadržavanja do povratka spontane cirkulacije. Takvo se suđenje vjerojatno neće izvesti u SAD-u

AHA-ove 2015 upute za to ventilacija s vrećicom-maskom smatra se dobrim kao intubacija tijekom CPR-a vjerovatno će trebati godine da budu prihvaćeni u praksi, ako ikad. Teško je ne podučiti Johnnyja (i Jane). Naročito nam je teško ne možemo naučiti svoje ABC-ove. Ne znate sad vaše CAB-ove? Vjerojatno ste zaboravili jer CAB zvuče jadno. Nitko ne pjeva svoje CAB-ove. I sve CAB-ove zamijenio je UBER. Neprekidan protok krvi svake reanimacije? Ni sjajno.

U svakom slučaju, nemojte žrtvovati neposrednost ili kvalitetu kompresija prsnog koša da biste ih intubirali tijekom KPR, ono je što mislim da nam ovaj članak (i ​​AHA) pokušava reći. Vjerojatno nema prednosti postizanja visoke zasićenosti kisikom u krvi nakon srčanog zastoja (2); u stvari, moglo bi biti štetno. Pa, koga zapravo pokušavaš impresionirati?