Otpornost na antibiotike, za SZO je bitka sadašnjosti i budućnosti. U Italiji je scenarij tragičan i zahtijeva promjene u strategiji

“Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) procijenio je da je 2020. godine više od 600,000 ljudi imalo ozbiljne infekcije povezane s multirezistentnim bakterijama i da je bilo više od 33,000 smrtnih slučajeva.

Ovo su ratne figure'.

Luisa Galli, tajnica Farmakološke studijske grupe Talijanskog pedijatrijskog društva (Sip), izvanredna profesorica pedijatrije na Odjelu zdravstvenih znanosti Sveučilišta u Firenci i ravnateljica Složene strukture odjela za dječje infektivne bolesti Pedijatrijske bolnice Meyer , počinje od ove točke uvoditi temu rezistencije na antibiotike, temu kojom će se pozabaviti tijekom 77. talijanskog kongresa pedijatara koji je zakazan u Sorrentu od 18. do 21. svibnja.

“Procjene nam također govore da je 2020. bila posebna godina,” nastavlja Galli, “jer je zbog izolacije i smanjene socijalizacije bilo manje širenja infekcija, pa smo koristili manje antibiotika u svim dobnim skupinama, uključujući i pedijatrijsku.

Brojke su stoga, iako visoke, podcijenjene'.

OTPORNOST NA ANTIBIOTICE: MANJE ORUŽJA ZA BORBU PROTIV INFEKCIJA

U tom kontekstu, Italija 'ne kotira dobro', nastavlja stručnjak, 'zaista smo u lošem položaju i u smislu upotrebe antibiotika i otpornosti bakterija.

Tužni zapis odnosi se na određene bakterije kao što su multirezistentni Klebsielle i Staphylococci otporni na meticilin.

Rasprostranjene su i Escherichia coli, proizvođači beta-laktamaza proširenog spektra, čija proizvodnja ovih enzima poništava primjenu svih beta-laktama, među najčešće korištenim antibioticima, osobito u pedijatrijskoj dobi'.

Problem je 'što imamo toliko dostupnih antibiotika, ali onda ih je tako malo preostalo za korištenje', objašnjava Galli, 'i tako imamo sve manje i manje oružja za borbu protiv infekcija.

Naravno,' kaže on, 'nove molekule antibiotika se razvijaju, ali ponekad one nisu dovoljne da zaobiđu početak rezistencije i, prije svega, neki 'novi' antibiotici još nisu odobreni za pedijatrijsku dob.

To dovodi do porasta hospitalizacija, boravka u bolnici i smrti upravo zbog rezistencije na antibiotike'.

STANJE U PEDIJATRIJSKOJ DOBI U VEZI SA REZISTENCIJOM NA ANTIBIOTE

Slika u kojoj pedijatrija igra važnu ulogu.

“Svi podaci govore da se antibiotici više propisuju u najekstremnijim životnim dobima, odnosno djeci i starijim osobama”, nastavlja Galli. 'Što se dječje dobi tiče, znamo da djeca u trenutku socijalizacije, odnosno od 2. do 6. godine, kada počnu živjeti u zajednici, dobivaju rekurentne respiratorne infekcije koje su fiziološke, a mnoge od njih virusne.

Unatoč tome, antibiotici se propisuju, što se ne smije raditi, ili u svakom slučaju, s obzirom na npr. faringo-tonzilitis, otitis i druge infekcije gornjih dišnih puteva, prema nacionalnim i međunarodnim smjernicama, odabirom uskog spektra. antibiotici.

No brojke govore drugačije, pomislite samo da je 2019. 40 posto pedijatrijske populacije mlađe od 13 godina dobilo antibiotik, postotak koji je 26. pao na 2020 posto upravo zato što su djeca imala manje mogućnosti za socijalizaciju i samim time imala manje respiratornih infekcija '.

“Ako pomislimo, na primjer, na makrolidnu klasu antibiotika, koja se naširoko koristi u pedijatrijskom okruženju, vidimo kako je bila opterećena velikim postotkom multirezistentnih bakterija.

Molekule kao što je azitromicin, koji je prikladan za djecu jer daje samo jednu dozu dnevno tijekom tri dana, ili klaritromicin, koji se vrlo dobro podnosi, dobri su antibiotici, ali njihova zlouporaba znači da je visok udio Gram-pozitivnih kapsuliranih bakterija (streptokoki, stafilokoki i pneumokoki) postali su u velikoj mjeri otporni na ovu klasu antibiotika.

Brojke govore same za sebe: u Italiji se između 2010. i 2020. pokazalo da je više od 40 posto Gram-pozitivnih kapsuliranih bakterija otporno na makrolide', ističe pedijatar. Srećom, smanjena uporaba makrolida smanjila je postotak gram-pozitivnih bakterija rezistentnih na makrolide, što još jednom dokazuje da se smanjenjem zlouporabe određenih antibiotika smanjuje i rezistencija.

ANTIBIOTIK: PREMALO DOZIRANJE TAKOĐER IZAZVA OTPORNOST

Put naprijed? “Razbornije korištenje antibiotika i izbjegavanje najčešćih pogrešaka”, kaže Galli, “kako od strane liječnika tako i od strane obitelji. Prije svega, bitno je propisati lijek samo kada je potrebno.

Roditelji sa svoje strane moraju izbjegavati korištenje antibiotika koji imaju u ladici čim dijete dobije temperaturu jer se boje da bi moglo doći do komplikacija ili žele da se bolest brzo riješi.

Ako su infekcije virusne, a ne bakterijske, morate im dati vremena da se povuku.

Tada je važno dati pravu molekulu.

'U Italiji smo, primjerice, uvijek previše koristili zaštićeni amoksicilin, dakle konjugiran s klavulanskom kiselinom.

No, smjernice nam govore da je u slučaju faringotonzilitisa bakterija streptokoka, sam amoksicilin djeluje jako dobro, bez potrebe za klavulanskom kiselinom', ističe Galli.

Jednako važna je i doza, koja ne smije biti ni previsoka ni preniska.

“Premanje doziranja također izaziva otpor,” objašnjava Galli. 'Roditeljima je, primjerice, ponekad teško davati lijek tri puta dnevno, pa ga daju samo dvaput, ali davanje manje lijeka od propisane uzrokuje razmnožavanje bakterija u međuvremenu, a to u konačnici potiče neuspjeh terapije i pojavu rezistencije na antibiotike.

Konačno, trajanje.

'Znamo da se određene infekcije ne smiju liječiti predugo, pa je besmisleno nastaviti s antibioticima 7-10 dana terapije ako je dovoljno 5 dana'.

VAŽNOST CJEPIVA

Sve to znači „da se edukacija mora provoditi i za pedijatre i za roditelje, uz različite metodologije.

Među liječnicima se mora širiti znanje o smjernicama jer one daju svijest i sigurnost.

Problem je," primjećuje Galli, "što mi liječnici ponekad možemo imati obrambeni medicinski stav, jer znamo da je medicinska klasa u Italiji često bila meta pritužbi i pritužbi, pa obrambeni stav znači da još jednom propisujemo antibiotike nego što nam treba.

Ali ako imamo zaštitu da smo učinili ono što smjernice preporučuju, sigurno smo mirniji.

S druge strane, s obitelji je važno vjerovati onome što pedijatar kaže, biti strpljiv i čekati da infekcija prođe, u svoje vrijeme'.

U borbi protiv rezistencije na antibiotike važnu ulogu imaju i cjepiva.

'To smo jasno vidjeli kod pneumokoka', prisjeća se Galli, 'znamo da je on uzročnik mnogih infekcija dišnih putova, i visokih i niskih, i oduvijek je bio glavni etiološki uzročnik upale pluća u pedijatrijskoj dobi.

No od postojanja cjepiva, a posebice od prijelaza sa sedmerovalentnog na cjepivo protiv 13 serotipova, očito je došlo do smanjenja infekcija, osobito ozbiljnih i invazivnih, uzrokovanih pneumokoknim serotipovima sa smanjenom osjetljivošću na nekoliko klasa antibiotika.

A onda je, zaključuje stručnjakinja, neizravno djelovanje cjepiva, koja ograničavanjem širenja bakterijskih infekcija smanjuju potrošnju antibiotika.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Bakterije otporne na antibiotike: važno otkriće Australije

Bakterijske infekcije: kada koristiti antibiotike?

Lancet: Otpornost na antibiotike ubija milijune diljem svijeta

Izvor:

Agencija Dire