Kraj epidemije virusa Ebole u zemlji može se proglasiti nakon što su prošla 42 dana i nisu otkriveni novi slučajevi

Virus ebole je uveden u Nigerija 20. srpnja 2014. kada je zaraženi Liberijac stigao zrakoplovom u Lagos, najnaseljeniji grad u Africi. Muškarac, koji je preminuo u bolnici 5 dana kasnije, pokrenuo je lanac prijenosa koji je zarazio ukupno 19 osoba, od kojih je 7 umrlo.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, kraj epidemije virusa Ebola u zemlji može se proglasiti nakon što su prošla 42 dana i nisu otkriveni novi slučajevi. 42 dana predstavlja dva puta maksimalno razdoblje inkubacije za Ebolu (21 dana). Ovo razdoblje od 42-a počinje od zadnjeg dana kada je bilo koja osoba u zemlji kontaktirala s potvrđenim ili vjerojatnim slučajem Ebola.

Danas, 20 Listopad, Nigerija je dosegla 42-dnevnu oznaku, a sada se smatra besplatnim prijenosom Ebole.

Redovi u tabličnim izvještajima o situaciji, koje WHO svakodnevno šalje njezin ured u Nigeriji, sada su puni nula već 42 dana. SZO službeno izjavljuje da je Nigerija sada slobodna od prijenosa virusa ebole.

Ovo je spektakularna priča o uspjehu koja pokazuje da Ebola može biti sadržana. Priča o tome kako je Nigerija okončala ono što su mnogi vjerovali da su potencijalno najizrobljiviji Ebolski izbori zamislivi vrijedi detaljno reći.

Takva priča može pomoći mnogim drugim zemljama u razvoju koji su duboko zabrinuti izgledom uvezene Ebole slučaja i željni poboljšanja svojih planova pripravnosti. Mnoge bogate zemlje s izvanrednim zdravstvenim sustavima mogu imati nešto za naučiti.

Cijela priča također ilustrira kako je Nigerija došla toliko blizu uspješnom prekidu divljih poliovirusovih prijenosa s velikog i gusto naseljenog teritorija.

Kao što se ponekad na sreću događa u javnom zdravstvu, jedan uspjeh potiče druge kada se sakupljaju i primijene lekcije i najbolje prakse.

Ranije ove godine, Svjetska zdravstvena organizacija potvrdila je da je Nigerija iskorijenila svinjsku crvinu - još jednu spektakularnu priču o uspjehu. Kada je pokrenuta inicijativa za iskorjenjivanje, Nigerija je bila epicentar ove bolesti, s godinama se prijavljuju više od 650 000 slučajeva.

Šokirana zajednica javnog zdravstva - širom svijeta

Kada je laboratorijska potvrda prvog slučaja Ebole u državi, u Lagosu, objavljena 23 srpnja, vijest je potresla zajednice javnog zdravstva širom svijeta.

Nigerija je najbrojnija zemlja u Africi i njezina najnovija gospodarska elektrana. Za epidemiju bolesti, također je i prašak. Broj ljudi koji žive u Lagosu - oko 21 milijuna - gotovo je velik kao što su stanovnici Gvineja, Liberije i Sierra Leone kombinirani.

Lagos, najveći grad u Africi, karakterizira i velika populacija koja živi u gužvi i nehigijenskim uvjetima u mnogim slamovima.

Tisuće ljudi svakodnevno se kreću i odlaze iz Lagosa, neprestano traže posao ili tržišta za svoje proizvode u zauzetoj metropoli s čestim prometnim nesrećama.

"Kako se kontaktiranje može obaviti pod takvim uvjetima?" Ovo je bila glavna briga podignuta na početku, nedugo nakon što je objavljen prvi potvrđeni slučaj.

Kao što je generalni konzul Sjedinjenih Država u Nigeriji Jeffrey Hawkins u to vrijeme rekao: "Posljednja stvar koju svatko na svijetu želi čuti jest 2 riječi," Ebola "i" Lagos "u istoj rečenici. "Kao što je istaknuo, ta je jednostranost povezivala slike" apokaliptičke urbane izbijanja ".

To se nikada nije dogodilo. Uz pomoć WHO-a, američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i drugih, državni dužnosnici zdravstva postigli su 100% poznatih kontakata u Lagosu i 99.8% na drugom mjestu izbijanja, u Port Harcourt, naftnom čvorištu Nigerije.

Federalne i državne vlade u Nigeriji dale su dovoljno financijskih i materijalnih resursa, kao i dobro obučenog i iskusnog nacionalnog osoblja.

Izolacijski su odjeli odmah izgrađeni, kao što su bili označeni kao Ebola, iako sporije. Vozila i mobilni telefoni, s posebno prilagođenim programima, bili su na raspolaganju kako bi pomogli izvješćivanju u realnom vremenu dok su istrage napredovale.

Za razliku od situacije u Gvineji, Liberiji i Sierra Leoneu, sve identificirane kontakte fizički su praćene dnevno za 21 dana. Nekolicina kontakata koji su pokušali pobjeći od sustava nadzora bili su marljivo praćeni pomoću specijalnih intervencijskih timova i vratili su se u medicinsko promatranje da bi dovršili potrebni period praćenja od 21 dana.

"Indeks" slučaj: kako je sve počelo

Virus Ebola ušao je u Lagos 20 srpnja preko zaraženog zračnog putnika u Liberiju koji je umro 5 dana kasnije. U zračnoj luci je bio vidno vrlo bolestan, ležao na podu čekaonice dok je čekao let.

Povukao je tijekom leta, dolasku i, opet, u privatnom automobilu koji ga je odvezao u privatnu bolnicu. Službenik protokola koji ga je kasnije otpratio umro je od Ebole.

U bolnici je rekao osoblju da ima malarije i zanijekao bilo kakav kontakt s pacijentom Ebole. Kao što je kasnije saznalo, njegova je sestra potvrdila slučaj koji je umro od bolesti u Liberiji. Putnik je posjetio svoju sestru dok je bio u bolnici i prisustvovao svojoj tradicionalnoj ceremoniji pokopa i pokopa.

Budući da se malarija ne prenosi od osobe do osobe, niti jedan zaposlenik u bolnici nije poduzimao zaštitne mjere. Tijekom narednih dana, 9 liječnici i medicinske sestre postali su zaraženi, a 4 ih je umrlo.

Drugo mjesto izbijanja: Port Harcourt

Virus je ušao u naftni cjevovod zemlje Port Harcourt na 1 kolovozu, kada je tamo bliski kontakt slučaja indeksa odletio tamo i tražio skrb od privatnog liječnika. Taj je liječnik razvio simptome na 10 kolovozu i umro od Ebole na 23 kolovozu. Laboratorijski testovi potvrdili su prvi slučaj grada na 27 kolovozu.

Istraga koju je proveo tim epidemiologa iz Nigerijskog centra za kontrolu bolesti (NCDC), Nigerije terenskog epidemiologije i Laboratorijskog programa obuke i Državnog ministarstva zdravstva, uz pomoć WHO-a, pokazao je alarmantan broj visokorizičnih i vrlo visokih rizika, izloženosti riziku za stotine ljudi.

Opet, svi sastojci za eksploziju novih slučajeva bili su na mjestu. Dr Rui Vaz, šef ureda zemlje WHO-a u Nigeriji, posjetio je državne rijeke (gdje se nalazi Port Harcourt) kako bi procijenio situaciju. Informirao je guvernera države o potencijalno eksplozivnoj situaciji i jasno je dao savjete: "Svi potrebni resursi moraju se odmah mobilizirati da se zaustavi ova pojava".

Opet, ta se eksplozija nikada nije dogodila. Srećom, guverner države je poslušao savjet WHO-a.

Danas, točno 42 dana (dvostruko maksimalno razdoblje inkubacije za virus Ebola virusa) nakon posljednjeg zaraznog kontakta s potvrđenim ili vjerojatnim slučajevima, lanci prijenosa su prekršeni.

Virus je otišao - za sada. Izbijanje u Nigeriji je poraženo.

Što računa za ovu sjajnu vijest?

U velikoj mjeri, odgovor je jasan: snažno vodstvo zemlje i učinkovita koordinacija odgovora. Nigerijski odgovor na izbijanje bio je u velikoj mjeri potpomognut brzom uporabom nacionalne javne ustanove (NCDC) i brzom uspostavom Centra za operacije u slučaju nužde, koji je podržao klaster za sprečavanje i kontrolu bolesti unutar ureda Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Druga ključna prednost bila je i laboratorij za virologiju u zemlji povezan s Lagosovom učilišnom bolnicom. Taj laboratorij imao je osoblje i opremljen kako bi brzo i pouzdano dijagnosticiralo slučaj virusa Ebola virusa, što je omogućilo da mjere zaštite mogu započeti s najkraćem mogućom odlagom.

Osim toga, kvalitetni kontaktni tragovi iskusnih epidemiologa potaknuli su rano otkrivanje slučajeva i njihovo brzo kretanje u odjel za izolaciju, čime se uvelike smanjuju mogućnosti daljnjeg prijenosa.

Kako je visoko zarazan virus bio zaustavljen mrtav na svojim stazama

Dr. Rui Vaz i ekipa WHO zemalja epidemiologa, kliničara, logističara i administratora identificirali su brojne specifične lekcije koje bi mogle biti korisne za druge zemlje suočene s prvim uvezenim slučajem Ebola ili pripremom za jedan. Također su pažljivo dokumentirali veliki broj "najboljih praksi" za brzu preradu Ebole.

Najkritičniji je čimbenik vodstvo i angažman šefa države i ministra zdravstva. Velika raspodjela državnih sredstava i njihova brza isplata također su pomogle. Partnerstvo s privatnim sektorom još je jedno sredstvo koje je donijelo znatne resurse kako bi pomoglo u povećanju mjera nadzora koje će na kraju zaustaviti virus Ebole koji je mrtav u svojim tragovima.

Zdravstveni i državni dužnosnici u potpunosti cijene važnost komunikacije s javnošću. Oni su okupili zajednice kako bi podržali mjere zadržavanja.

Informativne kampanje i poruke na lokalnim radio postajama, u lokalnim govorima, korištene su za objašnjenje razine rizika, učinkovite osobne preventivne mjere i radnje koje se poduzimaju za kontrolu. S druge strane, predsjednik je uvjeravao golemu i raznoliku populaciju zemlje kroz nastupe na nacionalno televizijskim vijestima.

Iskoristivši se cijeli niz mogućnosti za medije - od društvenih medija do televizijskih činjenica o bolesti koje su isporučile poznate "Nollywood" filmske zvijezde.

Polio strategije "repurposed" za Ebola kontrolu

Već neko vrijeme, s predanom i oduševljenom podrškom predsjednika Goodlucka Jonathana, Nigerija vodi jednu od najinovativnijih kampanja za iskorjenjivanje polja na svijetu, koristeći najnovije najnovije GPS tehnologije temeljene na satelitu kako bi se osiguralo da niti jedno dijete ne ode na polio cijepljenje.

Zemlja koja je prolazila kroz sezonu visoke transmisije sa samo 1ovim slučajem polio otkrivena finom tuniranjem i osjetljivim sustavom nadzora, na putu je prekinuti divlji poliovirusni prijenos sa svojih granica prije kraja ove godine.

Kada je prvi slučaj Ebola potvrđen u srpnju, zdravstveni dužnosnici odmah su preustrojili polio tehnologije i infrastrukture za provođenje Ebola slučajeva i pronalaženje kontakata.

Korištenje najsuvremenijih tehnologija, razvijeno uz pomoć WHO polio programa, stavilo GPS sustave da rade kao podrška za praćenje kontakata u stvarnom vremenu i dnevno mapiranje veza između identificiranih lanaca prijenosa.

Ovo je dobra priča o javnom zdravlju s neobičnim zavijanjem na kraju. Kao dio pripremljenosti za uvozni slučaj, nekoliko naprednih zemalja s dobrim zdravstvenim sustavima sada proučava tehnologije "napravljene u Nigeriji", uz pomoć WHO-a, kako bi poboljšali svoje kapacitete za praćenje kontakata.

Priča ima još jednu vrlo jasnu poruku, kao što je istaknula dr. Margaret Chan, glavni ravnatelj Svjetske zdravstvene organizacije. "Ako neka zemlja poput Nigerije, otežana ozbiljnim sigurnosnim problemima, može to učiniti - to jest, učiniti značajan napredak u prekinuti polio prijenos, iskorijeniti bjelančevine i sadržavati Ebolu, sve u isto vrijeme - svaka zemlja na svijetu koja doživljava uvezeni slučaj može zadržati prijenos na samo nekoliko slučajeva. "

Svjetski klasični epidemiološki detektivni rad na kraju bi povezao svaku pojedinu zemlju 19 potvrdio slučajeve natrag u izravni ili neizravni kontakt s onim 20 srpskim zračnim putnikom iz Liberije.

U drugoj strategiji, tradicionalni, vjerski i vođe zajednice bili su rano angažirani i odigrali ključnu ulogu u senzibiliziranju javnosti. Kao i mnogi drugi, strategija je privukla uspješna iskustva u polio programu.

Kampanje podizanja svijesti koje su tako dobro funkcionirale za stvaranje javnog prihvaćanja imunizacije polio također su se vratile u poticanje ranog izvješćivanja o simptomima, potkrepljene porukom da rano otkrivanje i podrška skrbi uvelike povećavaju izglede za opstanak Ebola pacijenta.

Sva ta nastojanja poticale su stručnjaci za socijalnu mobilizaciju UNICEF-a, CDC-a i Médecins sans Frontières-a, a osoblje WHO Nigerije ureda, Regionalni ured za Afriku i sjedište potaknulo je istraživanje izbijanja, procjenu rizika, kontaktiranje i kliničku skrb.

Na kraju, Nigerija je potvrdila ukupno 19 slučajeva, od kojih je 7 umro i 12 je preživio, dajući državi zavidnu stopu smrtnosti slučajeva od 40% - znatno niža od 70% i više vidljivih negdje drugdje.

Konačno, kako bi pomogla u očuvanju samopouzdanja građana i stranih tvrtki i investitora, vlada je provela screening svih putnika koji dolaze i odlaze zrakom i morem u državi Lagos i Rivers State. Prosječan broj putnika koji su prikazani svaki dan porastao je na više od 16 000.

Vizija ostaje visoka

Nigerijski vlada i zdravstveni dužnosnici, uključujući osoblje u uredu Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svjesni su da će zemlja ostati ranjiva na drugi uvozni slučaj sve dok se intenzivniji prijenos nastavlja u drugim dijelovima Zapadne Afrike.

Sustav nadzora ostaje na čuvanju, na visokoj razini upozorenja. Štoviše, uspjeh zemlje, uključujući nisku stopu smrtnosti, stvorio je još jedan problem koji zahtijeva visoku razinu upozorenja.

Mnogi očajni ljudi u teško pogođenim zemljama vjeruju da Nigerija mora imati neke posebno dobre - možda čak i "čarobne" - tretmane za ponuditi.

Dr. Vaz i drugi u WHO-u vide realni rizik da će pacijenti i njihove obitelji s drugih mjesta dolaziti u Nigeriju u potrazi za prvoklasnom skrbi za spašavanje života.

Na temelju iskustva stečenih reakcijom u zemljama pogođenim s 2-om, nacionalni plan pripravnosti i odgovora također je revidiran i profinjen.

Ovaj pojačan plan odgovora dodatno pojačava povjerenje da dobro opremljene strojeve u Nigeriji imaju dobre šanse da ponovno rade čuda ako bi drugi putnik - kopnom, zrakom ili morem - ponovo doveo virus Ebole preko svojih granica.