Ne-traumatski intramuralni hematomi kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji: Izvještaj o tri slučaja i pregled literature

Uvod
Ne-traumatska intramuralna hematoma u probavnom traktu je rijedak događaj koji bi mogao imati raznoliku kliničku prezentaciju. Sitni crijevo je mjesto sklonosti ovom stanju. Glavna je prezentacija crijevna opstrukcija. Različiti stupnjevi akutne bolove u trbuhu s peritonealnim znakovima čine nezgodnu dijagnozu.

Izvješća o predmetima
Retrospektivni pregled baze podataka za unos kirurške hitne pomoći izvršen je natrag u 1994. Pregled literature je proveden. U ovom su rukopisu pronađeni tri slučaja. Više od 20 izvješća, s akutnom bol u trbuhu kao glavnoj prezentaciji, pronađeno je u literaturi.

Rasprava
Potpuna povijest uzimanja obvezna je ne propustiti tako neuobičajenu komplikaciju. INR razinu treba tražiti u svakom slučaju na oralni antikoagulant koji ima akutnu bol u trbuhu. CT je glavni dijagnostički alat. Konzervativno upravljanje je standardni terapeutski pristup.

Ne-traumatska intramuralna hematoma gastrointestinalnog trakta koji komplicira antikoagulantnu terapiju je neuobičajen događaj, Uglavnom se povezuje s varfarinom i manje se obično javlja s drugim antikoagulansima. Doza varfarina značajno varira između pacijenata, s tim da je polimorfizam čimbenika VII najčešće odgovoran, premda i okolna temperatura ima važnu ulogu. Međutim, sve ove varijable nisu objašnjene ovim i još uvijek proces nije potpuno razumljiv. Visoka temperatura okoline u Kuvajtu, slična mnogim dijelovima Afrike, vjerojatno je pridonijela pretjeranom odgovoru na varfarin vidljen u ta tri slučaja.

Intramuralni hematomi gastrointestinalnog trakta mogu se manifestirati s mnoštvom znakova i simptoma. Muralni hematomi želuca vrlo su rijetke komplikacije antikoagulantne terapije i manifestiraju se uglavnom bolovima u gornjem dijelu trbuha i povraćanje koje mogu, ali ne moraju biti umrljane krvlju. Žutica i akutni pankreatitis prijavljeni su kao komplikacije duodenalnih hematoma, dok je intestinalna opstrukcija bila glavna manifestacija lezija koje se javljaju u tankom crijevu. Povremeno se te lezije mogu manifestirati krvarenjem iz otvora. Čini se da je akutna bol u trbuhu najčešći simptom. Svi naši pacijenti imali su akutnu abdominalnu bol na pregledu.

Kompletna povijest uzimanja ostataka od najveće važnosti kod bolesnika s boli u trbuhu. Budući da je povišena INR zabilježena dosljedno u izvješćima o slučaju, ona bi trebala biti izvedena na svim pacijentima koji predstavljaju warfarin s bolovima u trbuhu jer će pružiti potencijalnu dijagnozu. Unatoč endoskopiji koja omogućuje izravnu vizualizaciju pristupa sluznice, ograničena je u većini ECs niskih i srednjih dohodaka. Kada je dostupan CT pruža više diskretnih informacija o ne samo dijagnozi, ali i opseg i zidnu debljinu lezije. Također je manje invazivno od endoskopije, što može izravno uzrokovati krvarenje mukoze i ulceracije. Abdominalni ultrazvuk može pokazati zidanje zidova, ali treba imati na umu da negativni ultrazvuk ne isključuje intramuralni hematom.
Bakterijska translokacija od disfunkcionalne sluznice zbog akumulacije krvi povezana je s leukocitozom, a možda čak i sepsa. WBC elevacija može biti veća od 20 tisuća, što bi moglo zbuniti dijagnozu. Veći broj WBC-a može biti povezan s opsežnim hematomima. Nenatalni ishodi se pojavljuju ako su opsežni hematomi povezani s prisutnošću značajnih su-morbiditeta. Trenutačno, rukovodstvo uključuje reanimaciju i korekciju antikoagulacije. Pretvaramo koagulopatiju izazvanu varfarinom s vitaminom K i / ili svježom smrznutom plazmom. Koncentrat protrombinskog kompleksa široko se koristi za ovu svrhu u višim prihodima.
Nužnost kirurške intervencije u tim slučajevima znatno se smanjila, a njegova je uloga trenutno rezervirana za one slučajeve koji ne poboljšavaju konzervativne mjere. Opseg zimskog hematoma, zajedno s WBC-om mogao bi predvidjeti one koji bi mogli zahtijevati kiruršku intervenciju, međutim, odgovor na reanimaciju je upravljački čimbenik za odlučivanje. Rano prepoznavanje izbjegava nepotrebno kirurško istraživanje.

Zaključci
Precizna detaljna povijest bitna je za procjenu bolesnika s akutnom bol u trbuhu. Kada pacijenti s antikoagulantnom terapijom imaju bol u trbuhu, profil koagulacije treba uzeti u obzir rutinu. Dijagnoza spontanog intramuralnog hematoma oslanja se uglavnom na detaljnu povijest i klinički pregled, poremećeni profil koagulacije i potvrdu trbušne CT. Odluka o tome kako upravljati kliničkim stanjem regulirana je odgovorom na konzervativno upravljanje u prvom stupnju.

CIJELI TEKST IZ AFRIČKOG ČASOPISA ZA HITNU MEDICINU