'D' za mrtve, 'C' za kardioversiju! - Defibrilacija i fibrilacija u pedijatrijskim bolesnicima
Defibrilacija se smatra praktičnim uštedom života. Ali, jeste li ikad smatrali da je defibrilacija praksa za mrtve?
Čini se nelogičnim, međutim, tako je! Defibrilacija: ti defibrillate nekoga tko je praktički mrtav. Nema daha, nema impulsa ... život leti. Dakle, kao Pedi-Ed-Trics izvješća, web stranicu koju je osnovao stručnjak za sestru Scott DeBoer, u svojim Peds Pearls: "Defibrilacija počinje s "D" i to je za mrtve ljude ... nije naš omiljeni scenarij„. (poveznice na kraju članka).
„C“ dolazi prije „D“: praksa defibrilacije
Posebno, pitanje koje dr. DeBoer ističe jest naše pacijent mogla će trebati još jednu praksu prije Defibrilacija.
Dr DeBoer izvješćuje da je to prilično korisno kad je vaš pacijent u ventrikularnoj fibrilaciji (V-fib). A kad pomislimo na taj određeni stroj i upotrebu električne energije, trebamo se sjetiti tog 'C', kao kod kardioverzije, dolazi prije 'D' u abecedi. Dakle, što učiniti ako vaš pacijent nije u V-fibu, ali je u supraventrikularnoj tahikardiji (SVT) sa brzinom koja je očito prebrza?
Ako su svjesni i sposobni reći, "Molim te, nemoj mi stavljati vesla na moja prsa", vjerojatno im ne trebaju vesla da stave na prsa. U tom slučaju, vjerojatno bi bilo vrlo prikladno uzeti u obzir i ostale „D“ u našem leksikonu ... droge (adenozin, diltiazem itd.). Čak i ako je vaš pacijent nestabilan, ali još uvijek uopće svjestan, prije kardioverzije valja ozbiljno razmotriti lijekove za umirenje. Pucanje struje kroz prsa zaista nije ugodno iskustvo!
„C“ dolazi prije „D“: kardioverzija
Poanta je u tome: ako se čini da se osoba sruši ispred vas, ali je i dalje živa s pulsom i pritiskom, sinkronizirana kardioversija je označen.
kardio počinje s "C" i to je za pacijente koji su "C" rashing. Ako vaš pacijent nije mrtav, ali samo "polumrtvljen", energija za kardioversiju je pola nedostatka doza (2j / kg) i to znači 1j / kg.
Defibrilacijski VS lijekovi? Prema dr. DeBoeru, u nekim slučajevima kardioverzije kod djece redovito se koriste doze od 0.25-0.5j / kg. Međutim, u ER-u se pola lakše pamti polovica doze mrtve osobe.
Kod vrlo malog djeteta izrazito je moguće da nećete moći birati ni u "točno ispravnoj" dozi ni za jedno defibrilacija ili kardioverzija, Često ćete pasti između brojeva na kotačiću. Ako su mogućnosti biranja brojeva 15j i 20j, ali trebate 18j, idite veliki (20j) ili idite kući! Obavezno prijeđite nego ispod.
To je kao preokrenuti "Cijena je u pravu" igra u kojoj se želite najviše približiti iznosu formule.
Praksa kardioversije je za pacijenta koji još uvijek ima perfuzni ritam i kada želite da se električna energija isporučuje u pravoj točki srčanog ciklusa kako bi se izbjeglo šokiranje srca u V-fib.
Vrlo je važno zapamtiti da pogodite 'Sinkronizacija” prije svakog pokušaja kardioversije, kako bi se osiguralo da se izvrši kardioversija, a ne defibrilacija. Vaš pacijent ima puls, ritam i QRS kompleks; to je samo stvarno brzo.
Defibriranje SVT može poremetiti QRS komplekse i izazvati potpuno uhićenje. Ovo bi izgledalo jako loše (i to je mnogo više papira).