Agresivni pijani pacijent u ambulanti
Pijan pacijent u vozilu hitne pomoći nije cilj hitnih liječnika i hitnih medicinskih pomoćnika. No, osobito tijekom noćnih smjena, može se suočiti s takvim scenarijima.
Gotovo svaki liječnik hitne pomoći morao je liječiti pijani pacijent, barem jednom. Ova studija slučaja dogodila se u Izrael a glavni junak je dobrovoljac za nacionalna služba hitne pomoći u središtu Izraela. Čak i ako je Izrael poznat po svojim nasilnim scenarijima, zbog terorizma i neprijateljskih skupina stanovništva, glavni junak djeluje u nenasilnom okruženju.
Incident: agresivni pijani pacijent
Činjenični podaci su prikazani kao redoslijed događaja koji su se dogodili i kako su informacije postale dostupne.
Na temelju gore navedenih informacija koje je dostavio dispečer poslali smo poziv. Nakon što smo sudjelovali na sličnom prethodnom pozivu, bili smo relativno opušteni i ne očekujemo ništa izvanredno. Činjenica da je „patrola zajednice“ (sigurnost) bila na licu mjesta i zatražila je hitna pomoć, također je naveo manje razloga za bilo kakvu zabrinutost.
Bila nam je prilično zbunjena danom adresom jer je to bila adresa na glavnoj cesti koja ima malo adresa stambenih kuća. Dok smo se vozili glavnom cestom, u potrazi smo za općinskim patrolnim blještavim svjetlima i vidjeli smo ih izdaleka na glavnoj cesti, kao i plave policijske lampice.
Do nesreće s motornim vozilom stigli smo na semaforu gdje je jedno vozilo naletjelo na stražnji dio drugog na crvenom semaforu. Dok izlazi iz hitna pomoć s oprema, upoznao nas je a policajac koji je prijavio samo jednu osobu koja je trebala pomoć - vozač vozila koji se sudario s nepomičnim vozilom.
Brza vizualna procjena putnika iz ostalih vozila potvrdila je da nema drugih ozlijeđenih. Policajac koji nas je upoznao rekao je da je vozač "potpuno pijan", "miriše na alkohol" i "šetao psujući prije nego što je primijetio policiju, a zatim se vratio u vozačko sjedalo da spava".
Vozač nije reagirao na pozive, ali je reagirao na bol koja je dočekana nejasnim psovkama. Prenijeli smo vozač do ambulante za provjeru vitalnosti jer nije bilo vidnih ozljeda. Vozača je očito smetala pažnja ekipe hitne pomoći i radije je "spavao".
Nakon što smo utvrdili da su hemodinamika i disanje stabilni, vozač hitne pomoći pripremio se za evakuaciju ušavši u vozačko mjesto u ambulanti, ostavivši me samog s pijanim pacijentom. Budući da je policija osumnjičila vožnju u pijanom stanju (kazneno djelo), policajac je trebao pratnju nas i osumnjičenog pijanog pacijenta u ambulantu odvesti u bolnicu.
Kad je pijani pacijent ugledao policajca kako ulazi u ambulantu, postao je nasilan, iskočio i pokušao izaći iz ambulante. Policajac, vozač hitne pomoći i ja uspjeli smo obuzdati pijanog pacijenta bez da zadobijemo udarce ili ozljede. Vozača smo prvotno obuzdali tako što smo ga silnim nogavicama nasilno spuštali na nosila, zatim je objasnio posljedice napada na policajca i člana ekipe hitne pomoći.
Verbalni dogovor pijanog pacijenta da se suzdrži od bilo kojeg oblika daljnjeg nasilja bio je dovoljan da spriječi uporabu fizičkih metoda kao što su lisice i / ili trokutasti zavoji. Vožnja do bolnice (8 min), kao i prijem u bolnicu, prošli su bez daljnjih nasilnih događaja. Krv je uzeta s malo verbalnog otpora, a ekipa hitne pomoći napustila je nakon što je ispunila standardna potrebna izvješća.
Analizirajući ovaj incident u retrospektivi, mislim da je bilo nekoliko tragova koji su propušteni i koji bi mogli pomoći u dobivanju najboljih praksi koje bi se mogle primijeniti kako bi se osigurala sigurnost tima. Bilo je i brojnih moralnih dilema koje su mi bljesnule tijekom incidenta. Mislim da bi mi pravilni trening, brifingi i rasprave o dilemama mogli pomoći da djelujem s potpunim povjerenjem, umjesto da gubim vrijeme na vaganje opcija. To će uslijediti u sljedećem odjeljku "analize".
Analiza slučaja: pijani pacijent u vozilu hitne pomoći
Analiza moje studije slučaja uključuje opće ideje najbolje prakse i pouke iznesenih iz incidenta, kao i uvid u specifičnosti samog incidenta.
Rutina je zamka sigurnosti. Svatko tko se ikada bavio sigurnosnim ili sigurnosnim pitanjima zna da "rutina" predstavlja opasnost. Da biste ostali budni i funkcionirali što je moguće savršenije, treba biti jako oprezan bezbrižnosti koja dolazi s "rutinskim" načinom razmišljanja. Očito nije slučajno da sam u odjeljak o incidentu uključio "prethodni pijani poziv".
Iako bi mnogi pozivi za hitne slučajeve mogli slijediti vrstu obrasca, svaki poziv može se razviti u nešto potpuno neočekivano, posebno u pogledu sigurnosti / nasilja. Osjećam da je "prethodni pijani poziv" kojem smo prisustvovali neposredno prije poziva pijanog pacijenta oslabio naša osjetila. Bili smo u potpuno opuštenoj misaonosti i tako smo propustili neke tragove za koje smatram da smo trebali primijetiti na vrijeme. Mogli bismo očekivati pijanog pacijenta.
Po definiciji, rad hitne pomoći zahtijeva pažljivost, budnost i kontinuirano vaganje „onoga što može poći po zlu“, Ne pozivam na histeriju već radim ekipu za hitne slučajeve da prepozna "rutinsku" zamku i ostane budna, da svaki poziv shvati kao jedinstveni incident za koji je potrebno dobro ispitivanje i provjeravanje uma.
Potražite informacije. Ako postoje neke informacije koje nemaju smisla, ma koliko izgledale beznačajne - ispitajte ih. Svi smo svjesni da postoje prekidi komunikacije između pozivatelja i dispečera do timova. Prenesene informacije nisu uvijek informacije koje dispečeri percipiraju, a zatim ih prenose i percipiraju timovi. Retrospektivno, današnja adresa trebala je biti crvena zastava koja signalizira da nismo samo na drugom „pijanom klupskom pozivu“, već na nešto drugo - u ovom slučaju nesreću na motornim vozilima.
Mišljenje i provjera uma za nesreću na motornim vozilima vrlo su različiti od pacijenata s jednostavnim pijanstvom. Imali smo 4 čitave minute da istražimo i dobijemo ove važne informacije, ali propustili su je zbog (a) rutine i (b) nečeg zbunjujućeg.
Stalno preispitivati. Kad smo ugledali plava policijska svjetla, trebali smo povezati točkice: glavna cesta + policija + automobili + „pijani“ = nesreća motornog vozila u kojoj je učestvovao pijani vozač. Znam da smo se i moj partner i ja fiksirali na jednostavno pijanog pacijenta. Nije kazneno biti pijan, ali vožnja u pijanom stanju je kriminalna.
Da smo preispitali ili čak jednostavno izglasali ideju, sasvim sam siguran da bismo na lice mjesta stigli budniji i spremni za potencijalne opasnosti.
Što ako? Ovo je jedna od ključnih lekcija iz ove studije slučaja i dobro mi je poslužila od tada. Pitajte mnoge "Što ako?". Naime, u ovom konkretnom slučaju, da sam se zapitao: "Što ako pijani pacijent ne spava?", Moglo bi se izbjeći mnoge drame. Ne sumnjam da je policajac koji je upoznao naš tim bio uvjeren da vozač stvarno spava. Namjere su mu bile čiste, ali oba člana tima nisu ga dovodila u pitanje. Trebali bi imati. Retrospektivno je vozač bio pijan, ali definitivno nije spavao. Pokušavao je izbjeći ispitivanje policije pretvarajući se da spava.
Vozač ambulante je zadnji. Vozač hitne pomoći trebao bi biti posljednji član tima koji je zauzeo položaj prije evakuacije, U prikazanom slučaju bili smo samo dva člana tima, a vozač je zauzeo položaj prije nego što su se sva vrata hitne pomoći zatvorila, a svi putnici sjeli. Zapravo ostao sam sam s pacijentom u leđima dok je policajac još ulazio u ambulantu. Nasilni incident dogodio se baš u trenutku kada je policajac ušao u ambulantu, što znači da pomoć vozača hitne pomoći nije bila dostupna. Bilo bi daleko lakše da dva člana ekipe i policajac obuzdaju pijanog vozača.
Smanjite konfrontaciju. Poprilično sam uvjeren da bi drama koja je uslijedila mogla biti izbjegnuta da su i policajac i posada hitne pomoći osposobljeni za pokušaj i da sukobe svode na minimum. U ovom konkretnom slučaju, budući da je pijani pacijent bio relativno pospan (ali nije spavao kao što je prikazano gore), bilo bi mudrije od policajca da ili sjedi pored vozača ili sjedi u vozilu bolničar sjedalo nakon što uđete u ambulantu preko bočnih vrata ambulante, izbjegavajući tako kontakt očima i potpunu frontalnu prisutnost.
Pijani pacijent u ambulanti - zaključak
Moralne dileme. Svi prethodni odjeljci u ovom zadatku propustili su osobne, ljudske i emocionalne aspekte incidenta. Oni uključuju i sljedeće dileme kako slijedi:
1. Presuda - prije evakuacije i za vrijeme liječenja postali su dostupni detalji o incidentu i vozaču: mladi vozač, prijašnje teške prometne prekršaje, zloupotrebe tvari itd. Uz ovaj incident bila su povezana još dva motorna vozila čiji su putnici bila moja djeca. Otkrio sam ne samo da vozača ocjenjujem zbog vožnje u pijanom stanju (naravno, neprovjereno u vrijeme interakcije), nego i zbog ozbiljne opasnosti / prijetnje mnogo bliže domu, tj. Mojoj djeci, obitelji. itd. Bilo bi nepošteno reći da nisam sudio prividno pijanog pacijenta, pogotovo nakon što sam vidio traume koje su doživjeli mladi putnici drugih vozila. Prosuđivao sam da je ponašanje vozača kriminalno i sjećam se misleći da mi je drago što je policija bila na licu mjesta kako bi se bavila time. Sjećam se da sam bila svjesna da sam bila svjesna ili razmišljala da imam posla s očiglednim zločincem, ali istovremeno se sjećam da sam svjesno bilježila da se profesionalno ponašam, predstavljam svoju organizaciju i časno djelujem na odgovarajući način. Ja sam uspio sve tri.
No, tada su se stvari promijenile.
2. Ljutnja - Kad se vozač naglo našao i udario, doslovno sam bio napadnut. Moguće je da to nije bilo osobno, ali bilo je. Prije samo minutu ili dvije, plijenio sam bljesak ovog pojedinca koji je povrijedio moju djecu / obitelj. Budući da je bio pijan, pijan, vozač je bio spor i neučinkovit, a policajac i ja smo ga brzo obuzdali. Osjetio sam kako se suočenja grizu, ali nasilno sučeljavanje je brzo završilo. Mnogo sam puta prepričavao ovu epizodu i sa sigurnošću mogu reći da nisam djelovao iz bijesa. Znam tamo, pomalo, ali nije bilo dovoljno vremena da sazrije u akciju, ili, ja imam svjesni blok koji ne dopušta ljutnji da djeluje u gornjoj situaciji. Iskreno nisam siguran koja je to, ili možda kombinacija obojega. Osjećao sam se prilično sigurno tijekom incidenta, dijelom zbog prisustva policajca, a dijelom zbog treninga borilačkih vještina.
Često igram različite scenarije istog incidenta i pitam se kako bih mogao bolje upravljati budućim incidentima. Ne postoji jedan odgovor i samo se kroz raspravu, raspravu i iskustvo drugih može na odgovarajući način pripremiti za incidente ove vrste - točan razlog zašto sudjelujem u ovom tečaju. Mislim da je svaka situacija, okolnosti i događaji, organizacije i populacije različite, i samim tim, treba biti siguran u svoj pristup, svoju organizaciju i mehanizme podrške. To je definitivno tema za raspravu koju nisam primio tijekom svog usavršavanja i ona bi trebala biti uključena u nastavni plan ili program ili barem radionice ili tečajeve poput ovog. Molim za sigurnost svih medicinskih timova i pozdravljam sve i sve povratne informacije.