IZLAZNI LETIR OBNAVLJANJE - Rano započinjanje učinkovite kompresije u prsima temeljni je aspekt kardiopulmonalne reanimacije (KPR). Prema trenutnim Američkim udruženjima za srce (AHA) i Europskom vijeću za oživljavanje (ERC) CPR smjernice spasioci bi trebali izvršiti visokokvalitetne / optimalne kompresije prsnog koša svim žrtvama u srčanom zastoju koristeći odgovarajuću brzinu kompresije (najmanje 100 min − 1) dubina od najmanje 5 cm za odrasle i najmanje jedne trećine prednjeg i stražnjeg promjera prsa ili oko 4 cm za dojenčad.1, 2 Spasioci bi trebali staviti petu jedne ruke u središte prsne žrtve (koja je donja polovica žrtvinog stupa), peta s druge strane na vrhu prve ruke i povezati ruke prstima, osiguravajući pritom pritisak ne primjenjuju se na rebara žrtve. Međutim, trenutni AHA i ERC CPR smjernice ne daju savjete o tehnici kompresije prsnog koša kod bolesnika s deformacijama zglobova na prsima kao što je pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) pojavljuje se u 1 svakog 400 bijelog muškog rođenja i kongenitalna je deformacija stijenke prsnog koša u kojoj se nekoliko rebra i sternuma rastu abnormalno, što dovodi do konkavnog ili upadljivog izgleda na prednjem stijenku prsnog koša. Pojava defekta varira široko, od blage do vrlo teške, pri čemu stražnji pomak strijca stvara prednju udubljenju i deformaciju desne klijetke ili rotacijski pomak u lijevu hemoritorak. Ovo pomicanje može uzrokovati mehaničku kompresiju i zapreke normalnom protoku koji može ometati normalan volumen udarca. Nuss i sur. razvili su minijaturni pristup popravku PE-a, koji zahtijeva da se metalna traka privremeno smjesti unutar pacijentova prsnoga zida. Ova šipka primjenjuje pritisak na donji dio stupa, preuređuje pogođene hrskavice i povećava intratorakalni prostor.

Postoji samo jedno izvješće o CPR-u kod bolesnika s sternalnim Nuss barom u kojem su paramedici izvijestili o poteškoćama u izvođenju CPR-a zbog velike otpornosti na kompresiju, ali su bili u stanju dobiti slab puls pri izvođenju kompresije.4 Autori su zaključili da pacijenti i njihove obitelji trebaju razumjeti potencijalne rizike pektnih šipki i nemogućnost uspješnog CPR-a. Mehaničke kompresije prsnog koša mogu biti korisne za poboljšanje perfuzije tijekom reanimacije od srčanog zastoja i za poboljšanje preživljavanja; no u bolesnika s PE-om još uvijek nisu dostupni podaci i nema dovoljno dokaza koji bi podržali rutinsku upotrebu ovog ure aja u općoj populaciji.

Trenutačne smjernice AHA i ERC ne daju nikakve informacije o tehnici CPR (pravilnu dubinu kompresije i položaj ruku) kod PE pacijenata koji nisu imali kirurške korekcije i nijedan slučaj nije prijavljen u literaturi.

U nedavnoj retrospektivnoj studiji, CT je korišten za utvrđivanje pravog značaja kompresije i dubine kardiopulmonalne reanimacije kod PE pacijenata.5 Autori su pokazali da je pomicanje srca s lijeve strane bilo znatno veće u bolesnika s PE, s prosječnom razlikom od 11 mm u usporedbi s kontrolama, te da je lijeva klijetka smještena u svim PE bolesnicima na razini donje polovice strijca; predložili su da je to orijentir prikladno za CPR u bolesnika s PE-om. Definirali su vanjsku debljinu prsnog koša kao udaljenost između prednje i stražnje margine kože i unutarnje debljine kao udaljenost između stražnjega prsta i prednjih kralježaka. Autori su pokazali da je srednji omjer vanjske / unutarnje debljine (ET / IT) u PE bolesnika bio manji nego u kontrolama, s prosječnom razlikom od oko 20 mm. Kada je teorijska dubina kompresije 5-6 cm primijenjena na kontrolne bolesnike, procijenjeni rezidualni IT bio je 3.3-4.3 cm u kontrolama, ali samo u 1.0-2.0 cm u bolesnika s PE-om; stoga primjena standardnih dubina kompresije može povećati rizik od ozljeda miokarda ili drugih oštećenja organa u PE bolesnika. Autori zaključili su da pacijenti s PE-om trebaju manje dubine kompresije prsnog koša (tj. 3-4 cm) od normalnih ispitanika.

Dok se ne budu dostupne daljnje studije, preporučujemo snažne kompresije prsnog koša, u skladu s trenutnim smjernicama, u pacijenata s pacijentima s bradavicom Nuss bar i, kako bi se smanjili rizik od ozljeda miokarda, predlažemo smanjenu dubinu kompresije prsnog koša (približno 3-4 cm) na razini donje polovice krvi u PE pacijenata koji nisu imali korektivnu kirurgiju.

Vincenzo Russo, Stolica kardiologije, Drugo sveučilište u Napulju, bolnica Monaldi, Italija - SIMAID, Napulj, Italija

Marco Ranno, Katedra za kardiologiju, Drugo sveučilište u Napulju - Bolnica Monaldi, Italija

Gerardo Nigro, InfoEmergency Američko udruženje za srce Trening - SIMAID, Napulj, Italija