Izvor: Malteški. Medicina za intenzivnu njegu (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Web stranica FOAMED: Bottom Line

 

Kliničko pitanje

• U liječnicima intenzivne skrbi što je utjecaj noćnog pomaka na kognitivne učinke?

dizajn

• Prospektivna, opservacijska, komparativna, randomizirana, unakrsna studija
• Četiri kognitivne vještine testirane su na liječnicima ICU nakon noćne smjene (NS) i nakon noći odmora (NR) kod kuće
• Randomizacija je korištena za određivanje redoslijeda ocjenjivanja dvaju uvjeta (prvo NS ili NR) kako bi se umanjila moguća pristranost pri dvostrukom obavljanju testova, a sadržaj testova promijenjen je između prvog i drugog vrednovanja

Postavljanje

• 3 različite jedinice intenzivne njege u jednoj bolnici (North Hospital), Marseille, Francuska
• Listopad 2012 - listopad 2013

Stanovništvo

• Uključivanje: Liječnici intenzivne njege (liječnici zaposlenika ili rezidenti)
• Isključenje: Neželjeno sudjelovanje ili nepotpuno sudjelovanje zbog dodjele smjene
• Liječnici su kontaktirali 58; 51 sudjelovao (27 stanovnici, 21 liječnici), 4 odbio, 3 nepotpuno sudjelovanje

Intervencija

• Procjenu je proveo isti psiholog u tihom uredu između 10am-podne.
• Procjena je započela demografskim upitnikom i upitnikom o životnom stilu, uz samoprocjenu sposobnosti pažnje ili umora pomoću vizualnih analognih skala.
• Kognitivni zadaci 4-a zatim su dovršeni korištenjem Wechsler-ove skale za inteligenciju odraslih i testiranja sortiranja kartica Wisconsin za procjenu verbalnog razumijevanja, radne memorije, brzine obrade i opažanja
• Svaki je liječnik imao 2 procjene odvojene razdobljem od najmanje 7 dana. NR stanje dogodilo se najmanje 3 dana nakon posljednje dežurne smjene. Procjena NS dogodila se nakon 14-satne noćne smjene koja je slijedila 10-satni radni dan (sudionici su mogli drijemati tijekom dana koji je prethodio noćnoj smjeni).
• Istražen je i utjecaj profesionalnog iskustva i količine spavanja na kognitivne sposobnosti

kontrola

• Sudionici su bili njihova vlastita kontrola, a napravljena je usporedba između kognitivnih performansi nakon noćne smjene i kognitivnih performansi nakon noćnog odmora kod kuće

Ishod

• Sve su kognitivne sposobnosti opale nakon noćne smjene
  • Kapacitet radne memorije (WMC)
    • 9.5% niže nakon noćne smjene (p <0.001)
    • Iako je kapacitet radne memorije bio viši u liječnika od stanovnika nakon noći odmora, nije bilo razlike nakon noćne smjene
    • Broj sati prespavanih u noćnoj smjeni (<2, 2-4 ili> 4 sata) nije utjecao na WMC
  • Brzina obrade informacija (IPS)
    • 12.5% niže nakon noćne smjene (p <0.001)
    • IPS je bio sličan kod liječnika i stanovnika nakon NR i NS
    • Broj sati spavanja u noćnoj smjeni nije utjecao na IPS
  • Razumijevanje percepcije (PR)
    • 6.5% niže nakon noćne smjene (p <0.002)
    • PR je bio značajno niži u usporedbi s liječnicima nakon NS
    • Broj sati spavanja u noćnoj smjeni nije utjecao na PR
  • Kognitivna fleksibilnost (CF)
    • statistički značajno niže nakon noćne smjene (p = 0.063)
    • CF je bio znatno manji kod stanovnika nakon NS
    • CF je bio znatno manji u liječnika ako je vrijeme spavanja bilo manje od 2 sata u noćnoj smjeni
• Izvršena je korelacijska analiza između samoprocjene umora ili sposobnosti liječnika i njihove stvarne izvedbe. Nije bilo značajne korelacije između samoprocjene i kognitivne evaluacije

Zaključci autora

• Sve kognitivne sposobnosti pogoršale su se nakon noćne smjene. Razina oštećenja nije se razlikovala na temelju staža liječnika ili sati sna tijekom noćne smjene. Liječnici su pokazali da su siromašni u samoocjenjivanju razine umora

Snage

• Prospektivno, opservacijsko ispitivanje važnog pitanja sigurnosti na radnom mjestu
• Alati korišteni za procjenu bili su validirana tehnika za mjerenje kognitivne funkcije
• Imati sudionika kao vlastitu kontrolu bio je učinkovit način otkrivanja svake promjene nakon noćne smjene
• Randomizacija sudionika za prvo testiranje bilo nakon NS ili nakon NR smanjila je utjecaj 'učenja kako napraviti test' na rezultate

nedostaci

• Cilj studije nije bio povezati pad kognicije i njezinu povezanost s kvalitetom skrbi za bolesnika i mogućnošću pogreške
• Kognitivni testovi predstavljali su trenutak u vremenu i možda ne odražavaju točno stvarni svijet u kojem kronični nedostatak sna može utjecati na funkcionalnu sposobnost. Dugotrajno razdoblje tijekom noćne smjene može dodatno promijeniti kognitivni učinak

Bottom Line

• Noćna smjena smanjuje kognitivne sposobnosti liječnika. Svijest o tome može biti okidač za poboljšanje sigurnosti pacijenta, tako da odgađanje nehitnih postupaka ili odluka dok se dnevno vrijeme ne da prioritet

Vanjski linkovi

• Sažetak izvornog članka; Noćna smjena smanjuje kognitivne učinke liječnika intenzivne njege. Maltese i sur. Intenzivna medicina ožujak 2016
• Dodatno čitanje; Shift rad: uspješan ili preživjeli. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Dodatno čitanje Postavljanje pacijenta u sigurnost pacijenta: Victoria Brazil SMACC podcast

Metadata

Autor sažetka: Celia Bradford
Datum sažetka: veljača 18 2016
Urednik kolegija: Steve Mathieu