MEDEST118 - Kada kompresije prsnog koša i rana defibrilacija nisu najvažnije intervencije u srčanom zastoju
Autor: Mario Rugna
Lanac preživljavanja je dobro poznat i većina nas svakodnevno radi na širenju njegove upotrebe na svim razinama. Kompresije prsnog koša je, uz ranu Defibrilacija, najvažnija intervencija koja se temelji na dokazima za spašavanje života bolesnika sa srčanim zastojem.
Ali postoji a skupina pacijenata sa srčanim zastojem u kojem kompresije prsnog koša i rana defibrilacija nisu prva i najvažnija intervencija za izvođenje.
Kada je trauma u osnovi srčanog zastoja, znamo da je ovaj pacijent ili hipovolemičan, ili postoji prepreka u protoku krvi u osnovi srčanog zastoja, tako da kompresije u prsima (i vazoaktivni lijekovi) nisu učinkovite.
Također znamo da su najčešći ritmi ekg prezentacije Asystole i PEA, a rana defibrilacija nije potrebna.
Zato se kada se u traumatičnom srčanom zastoju provodi napredna njega, sve su intervencije usmjerene na rješavanje reverzibilnih uzroka, a kompresije prsnog koša ili defibrilacija nisu naznačeni.
U traumi mozga najkritičnija faza su 10 min nakon utjecaja, U ovoj fazi pojavljuju se neki kritični, ali uglavnom zanemareni događaji, a opstanak pacijenata ovisi o njihovu entitetu.
Apneja utjecaja na mozak i kateholaminska val su rani fizioloških procesa koji određuju život ili smrt teško oštećenog mozga u prvoj fazi traume. Oba su proporcionalna entitetu utjecaja i mogu biti uzrok većine srčanog zastoja u kojem interveniraju prehospitalni pružatelji usluga.
Apnea je reakcija na utjecaj i potres mozga mozga u traumi. Apneja se javlja čak i zbog opstrukcije prvog dišnog sustava zbog položaja glave i opuštanja mišića nakon traume glave.
Apneja uzrokuje hipoksiju i staničnu smrt, ali čak i hiperkariju koja dovodi do vazodilatacije i povećane količine krvi u mozgu. Sve to uzrokuje oticanje mozga i cerebralni edem s trajnim neurološkim oštećenjem ili smrću.
Catecholamine val je reakcija simpatičkog sustava na traumu glave, kao i za mnoge druge stresne uvjete, koja proizvodi masivno otpuštanje vazoaktivnih principa koji dovode do sistemske hipertenzije. Ovo stanje određuje porast ICP-a koji, povezan s vazodilatacijom i relativnim gubitkom vaskularne regulacijske funkcije, povećava edem mozga i neurološka oštećenja.
Masivno izlučivanje kateholamina također dovodi do povećanja predopterećenja i preopterećenja odgovornih za sekundarnu funkciju zatajenja srca i akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju koja se često otkriva kod masivnih pacijenata s traumom, koji razvijaju duboku i vatrostalnu hipotenziju u nedostatku evidentnog, vanjskog ili unutarnjeg gubitka krvi. I drugi se fenomeni mogu pojaviti kao posljedica izravnog vrijeđanja kaheholamina kao što je ishemijska ulceracija želuca, neurogeni plućni edem i nekroza miokarda.
Nažalost, ti raniji fenomeni manje su vjerodostojni svjedočiti od strane pružatelja prehrambenih usluga, čak i ako postoji učinkovita dispečerska politika. Zato književnost nema puno o tim temama, a svi dokazi proizlaze iz studija o životinjskim modelima.
Većinu vremena ove rane faze traume mozga svjedoče odgovornici u zajednici koji moraju biti svjesni i upućeni kada se nakon traume glave dogodi dišni ili srčani zastoj, najučinkovitija intervencija otvara dišni put i potpornu ventilaciju, a ne provodi kompresiju prsnog koša.
Prehospitalni stručnjaci također trebaju biti svjesni fizioloških i kliničkih posljedica kada se isporučuje Advanced Care. Potpora ventilaciji i promicanju oksigenacije i normokarbi su ključna obilježja tih pacijenata i moraju biti prioritetni u odnosu na druge intervencije.
Također, moramo napomenuti, kada se podučavamo i predavamo u profesionalnim i zajedničkim okruženjima, razliku prioriteta u intervencijama između medicinskog i traumatskog srčanog zastoja.
GoodSam app je novi instrument za EMS i responders zajednice, obično se koristi za prioritet C intervencije (kompresije prsnog koša i defibrilacija) u medicinskom srčani zastoj, ali je izvorno bio namijenjen da difundira svijest o apneji utjecaja mozga i potiče promatrače da izvedu A (otvaranje dišnih putova) i B (ventilacijska) intervencija.
U budućnosti kada će se zahvaljujući kulturi i razvoju tehnologije svi na svim razinama dobro osvijestiti o važnosti otvaranja dišnog puta i ventilacije u ranim fazama traume, morbiditet i smrtnost povezani s ozljedom glave smanjit će se na razinu koja nije ipak postignuto.
Reference i resursi