BMJ KARIJERE - Grubost u medicinskim timovima šteti kliničkim rezultatima i mogla bi imati "potencijalno pogubne" posljedice za pacijente, pokazalo je istraživanje. Izraelska studija promatrala je učinak timova jedinica za intenzivnu njegu novorođenčadi (NICU) koji su bili izloženi bezobraznim komentarima gostujućeg stručnjaka koji je promatrao njihov rad. Otkrilo je da je bezobrazluk negativno utjecao i na "dijagnostičke i proceduralne performanse". Znanstvenici koji su stajali iza studije vjerovali su da bi njihovi nalazi mogli odražavati "vrh ledenog brijega" štetne neljudskosti koja se "širi u zdravstvenim organizacijama".

Istraživanje, randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje, objavljeno je u pedijatrija, časopis American Academy of Pediatrics.[1] Uključeno je u četiri bolnice i 24 NICU timove, od kojih je svaki bio jedan liječnik i dvije medicinske sestre.

Sudionici su postavljeni kao zadaća pomoću medicinskog lutka. Sudionici su morali dijagnosticirati i liječiti prijevremeno (28 tjedno) dijete čije se stanje pogoršalo zahvaljujući nekrotičnom enterokolitu. Slijedi radionica o "refleksivnosti tima" u kojoj su članovi tima pregledali svoj rad.

Istraživači su testirali hipotezu da bi se međusobno povezani procesi neophodni za suradnju mogli negativno utjecati kada su medicinski stručnjaci žrtve drugih nepristojnosti, čime se smanjuje učinkovitost i povećava rizik od "iatrogenskih" događaja kao što je dijagnostička pogreška.

Neki zaposlenici 39-a dodijeljeni su grupi "grubosti izlaganja". Prvi su put imali unaprijed zabilježeni pozdrav u kojem je američki stručnjak rekao da je već promatrao ostale bolničke timove u Izraelu i tamo nije bio "impresioniran kvalitetom medicine". Ubrzo nakon što je počela simulacija, stručnjak je rekao da, iako je volio neke od onoga što je vidio tijekom svog posjeta, medicinsko osoblje poput onih koji su promatrani u Izraelu "ne bi trajalo tjedan dana" u svom odjelu. Rekao je kako se nadao da bi sudionici mogli poboljšati i naučiti više iz radionice, ali se nadao da "ne bi se razbolio dok je bio u Izraelu".

Suprotno tome, kontrolna skupina sudionika 33-a bila je izložena samo "neutralnim" komentarima u kojima stručnjak nije uvrijedio širu skupinu izraelskih medicinara s kojima bi se vjerojatno identificirali.

Sudionici su zatim nastavili liječiti dojenčad. Tri nezavisna suca koji su bili zaslijepljeni kategoriji izloženosti tima ocijenili su sjednice i pregledali pisanu dokumentaciju. Koristili su strukturirane upitnike kako bi procijenili učinkovitost tima, dijeljenje informacija i pomoć u traženju.

Bodovi za dijagnostičke i proceduralne performanse bili su niži među članovima timova izloženih grubosti nego među članovima kontrolnih timova (2.6 v 3.2 (P = 0.005) i 2.8v 3.3 (P = 0.008), respektivno). "Grubost sama objasnila je gotovo 12% varijance u dijagnostičkim i proceduralnim izvedbama", rekli su istraživači. Mnogi od ocjena koje su primili članovi skupine "grubosti" bili su 2 (loše) ili 3 (umjereno), "što sugerira da su suci vidjeli dokaze o potencijalno štetnoj praksi", dodali su.

Istraživači su otkrili da grubost smanjuje razmjenu informacija među liječnicima i medicinskim sestrama, što zauzvrat ošteti njihov dijagnostički učinak. Slično tome, grubost je smanjila pomaganje među članovima tima, što je objasnilo smanjenje njihovih proceduralnih učinaka.

Autori su rekli da izloženost grubosti može nepovoljno utjecati na kognitivne funkcije potrebne za dijagnozu i medicinske postupke. To također može oslabiti vrlo suradničke procese koji bi inače omogućili timovima da nadoknadi manje performanse od strane jednog ili više pojedinaca, dodali su.

Istraživači su napisali: "Iako se grubo ponašanje koje redovito liječnici prakticiraju čini dobroćudnim, naši nalazi ukazuju na to da oni mogu dovesti do iatogeneze s potencijalno razarajućim ishodama."

Rekli su da uticaj na izvedbu može biti veći ako je izvor nepristojnosti medicinski kolega nego gostujući autsajder, a ako je intenzivan, češći, duži trajan i specifičan za cilj. Pozvali su na bolju svijest o rizicima i više istraživanja kako bi vidjeli mogu li se rezultati generalizirati na druge postavke. "U poduzimanju koraka kako bi se poboljšala sigurnost bolesnika, kreatori politike trebali bi početi razmotriti ulogu koju igra suptilna i naizgled benigna verbalna agresija na koju se zdravstveni djelatnici podvrgavaju rutinskoj osnovi", rekli su.

 

Autori: Matthew Limb

Datum objave:  07 rujna 2015

Reference

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, i sur. Utjecaj grubosti na performanse medicinskog tima: randomizirano ispitivanje. pedijatrija  3 rujan 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.