Entibasyon tracheal enplike nan mete yon tib fleksib nan trachèt la, nan kòd vokal yo, pou pèmèt yon moun ki pa ka respire pou respire ak pwoteje pasaj lè yo rale materyèl gastrik.

Pifò pasyan ki egzije yon Airway atifisyèl ka jere pa entibasyon tracheal, ki ka

• Orotracheal (tib eleman nan bouch la)
• Nasotracheal (tib eleman nan nen an)

Entubasyon orotrakeal pi preferab ke entubasyon nasotrakeal nan pifò ka yo epi li fèt pa laringoskopi dirèk oswa videolaryngoskopi.

Se entubasyon orotrakeal pi pito nan apne ak pasyan ki grav paske li ka anjeneral fèt pi vit pase entibasyon nasotrakeal, ki rezève pou alèt, espontaneman pasyan respire oswa pou sitiyasyon kote wout oral la dwe evite.

Epistaxis se yon konplikasyon grav nan entibasyon nasofaringyen. Prezans nan san nan Airway la ka fènwa gade nan laryngoskopik ak konplike entibasyon.

Anvan entibasyon tracheal

Manèv yo kreye yon patans Airway ak ayere ak oksijene pasyan an anvan entibasyon tracheal yo toujou endike.

Yon fwa yo te pran desizyon an entibate, mezi preparasyon pou yo jan sa a

• Kòrèk pwezante nan pasyan an (gade figi tèt ak kou pwezante pou ouvèti Airway)
• Vantilasyon ak 100% oksijèn
• Preparasyon ki nesesè yo ekipman (ki gen ladan aparèy pou aspirasyon)
• Pafwa medikaman

Vantilasyon ak 100% oksijèn retire nitwojèn nan pasyan ki an sante ak siyifikativman prolonje tan apne san danje (efè a se mwens nan pasyan ki gen maladi kadyopulmonè grav).

Estrateji pou predi laryngoskopi difisil (egzanp Mallampati nòt, tiwoyid-distans mentom) yo gen valè limite nan yon ijans.

Sekouris yo ta dwe toujou prepare yo pou yo itilize yon teknik altènatif (pa egzanp mask mask, vantilasyon mask valv, operasyon pou pasaj lè) si laringoskopi pa reyisi.

Li tou: Tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan COVID-19: yon sondaj sou pratik aktyèl nan klinik

Pandan arestasyon kadyak, konpresyon nan pwatrin pa ta dwe koupe pou eseye entibasyon tracheal

Si sekouris yo pa ka entibate pandan y ap fè konpresyon (oswa pandan yon ti bout tan ki fèt pandan chanjman nan konpresyon sekouris yo), yo ta dwe itilize yon teknik altènatif.

Aspirasyon yo ta dwe imedyatman disponib ak yon enstriman rijid ki gen pwent rive jiska amidal yo klè sekresyon ak lòt materyèl ki soti nan Airway la.

Presyon cricoid anterior (manevwe Sellick) te deja sijere anvan ak pandan entibasyon pou fè pou evite pasiv regurgitation.

Sepandan, manevwe sa a ka mwens efikas pase sa deja panse epi li ka konpwomèt vizyalizasyon nan larenks la pandan larenkoskopi.

Medikaman pou fasilite entibasyon, ki gen ladan kalman, detant nan misk, epi pafwa vagolitik, yo anjeneral yo bay pasyan konsyan oswa semi-konsyan anvan laringoskopi.

Seleksyon Tib ak preparasyon pou entibasyon tracheal

Pifò granmoun ka aksepte yon tib ki gen yon dyamèt entèn ≥ 8 mm; tib sa yo pi preferab ke pi piti paske yo

• Gen mwens rezistans nan vantilasyon (diminye travay pou l respire)
• Fasilite aspirasyon nan sekresyon
• Pèmèt pasaj yon bwonchoskop
• Ka itil nan kanpe vantilasyon mekanik

Pou tibebe ak timoun ki gen laj ≥ 1 ane, se gwosè a nan tib la uncuffed kalkile lè l sèvi avèk fòmil la (laj pasyan an + 16) / 4; konsa, yon pasyan 4-zan ta dwe resevwa yon tib endotrakeal nan (4 + 16) / 4 = 5 mm.

Gwosè tib sijere pa fòmil sa a ta dwe redwi pa 0.5 (1 gwosè tib) si yo itilize yon tib cupped.

Tablo referans oswa aparèy, tankou kasèt ijans pedyatrik Broselow la oswa Pedi-wou a, ka idantifye byen vit lam laringoskop ki apwopriye ak tib endotracheal pou tibebe ak timoun.

Pou granmoun (epi pafwa pou timoun), yo ta dwe mete yon stilèt rijid nan tib la, pran swen pou yo sispann mandrin la 1-2 cm anvan fen distal tib endotrakeal la pou pwent tib la rete mou.

Lè sa a, yo ta dwe itilize manch lan pou fè fòm tib la dwat jouk nan konmansman manchèt distal la; apati de pwen sa a, tib la bese egal a apeprè 35 ° nan fòm yon baton Hockey.

Mòfoloji patikilye sa a fasilite plasman tib epi evite fènwa wè sekouris la nan kòd vokal yo pandan pasaj tib la.

Woutin ranpli nan manchèt la distal nan tib la endotrakeal ak lè pou kontwòl balon pa nesesè; si yo itilize teknik sa a, yo dwe pran prekosyon pou retire tout lè anvan ensèsyon tib la.

Li tou: Updates Sou Rapid Sekans entubasyon Soti nan Ostralyen HEMS

Pozisyon teknik pou entibasyon tracheal

Entibasyon siksè sou premye tantativ la enpòtan.

Repete laringoskopi (≥ 3 tantativ) ki asosye avèk anpil pi gwo pousantaj ipoksemi siyifikatif, aspirasyon, ak arestasyon kadyak.

Anplis de sa nan pwezante kòrèk, kèk lòt prensip jeneral yo esansyèl pou siksè:

• Vizyalize epiglotis la
• Vizyalize estrikti yo lareng dèyè (depreferans, kòd vokal yo)
• Pa pouse tib la sof si ensèsyon tracheal se sèten

Se laringoskop la ki te fèt nan men gòch, ak lam la se eleman nan bouch la ak itilize kòm yon levye pou avanse pou pi machwè a ak lang leve, li lwen sovtaj la, vizyalize faringe a dèyè.

Li enpòtan pou fè pou evite kontak ak ensiziv yo epi yo pa enpoze gwo presyon sou estrikti yo larenng.

Idantifikasyon epiglotis la gen anpil enpòtans. Idantifikasyon epiglottis la pèmèt operatè a rekonèt referans nan chemen difisil yo ak pozisyon lam laringoskop la kòrèkteman.

Epiglotis la ka kouche kont miray ranpa a nan dèyè nan farinks la, kote li konekte ak lòt manbràn mikez, oswa li rete submerged nan sekresyon yo ki inexorabl ranpli Airway nan pasyan an nan arestasyon kadyak.

Yon fwa yo te jwenn epiglotis la, operatè a ka itilize youn nan 2 teknik pou leve li:

• Tipik apwòch lam dwat: operatè a ranmase epiglotis la ak pwent la nan lam la laringoskop
• Tipik lam apwòch koube: pratikan an leve epiglot la endirèkteman epi li deplase li soti nan liy lan nan sit pa avanse lam la nan vallecula la ak peze kont ligaman an ipoepiglotik

Siksè ak lam la koube depann sou pwezante ki kòrèk la nan pwent la nan lam la nan vallecula la ak direksyon fòs la leve.

Leve epiglotis la lè l sèvi avèk chak teknik montre estrikti yo laringeal posterior (Cartilages arytenoid, incisura interarytenoid), glotis la, ak kòd vokal yo.

Si yo mete pwent lam la twò pwofondman, referans nan larenks la ka konplètman absan, epi fènwa, twou sikilè oesofaj la ka fè erè pou ouvèti glotis la.

Si idantifikasyon estrikti difisil, manipilasyon larenks la avèk men dwat devan kou a (sa ki pèmèt men dwat ak gòch yo travay ansanm) ka optimize gade nan larenks la.

Yon lòt teknik enplike nan leve tèt la leve (leve nan nivo a nan oksiput la, pa atlanto-oksipital ekstansyon), ki deplase mandib lan ak amelyore liy nan je.

Elevasyon tèt pa rekòmande nan pasyan ki gen potansyèl aksidan kolòn vètebral nan matris ak difisil nan pasyan an grav obèz (ki moun ki dwe mete l nan yon ranp oswa tèt-up pozisyon davans).

Nan vizyon optimal, kòd vokal yo ka wè byen klè. Si kòd vokal yo pa wè, nan yon minimòm, bòn tè laring yo ta dwe vizyalize epi pwent tib la ta dwe wè jan li pase sou incisura interarytenoid la ak Cartilages posterior yo.

Li tou: Entibasyon pandan CPR te asosye ak pi grav siviv ak sante nan sèvo

Sekouris yo ta dwe idantifye klèman bòn tè laring pou evite entibasyon potansyèlman fatal èzofaj

Si sekouris yo pa fin sèten si tib la ap pase nan trache a, tib la pa dwe mete.

Yon fwa vizyon optimal te reyalize, men dwat la foure tib la nan larenks la nan trache a (si operatè a te aplike presyon nan larenks antérieure ak men dwat la, yon asistan ta dwe kontinye aplike presyon sa a).

Si tib la pa pase fasil, yon wotasyon 90 ° goch nan tib la ka ede li pase pi fasil nan bag tracheal antérieure yo.

Anvan w retire laringoskop la, operatè a ta dwe tcheke si tib la pase ant kòd vokal yo.

Pwofondè tib ki apwopriye a anjeneral ant 21 ak 23 cm nan granmoun ak 3 fwa gwosè tib endotracheal la nan timoun yo (12 cm pou yon tib endotracheal 4.0 mm; 16.5 cm pou yon tib endotracheal 5.5 mm).

Nan granmoun, tib la anjeneral imigre nan bwonch prensipal la dwa si inadvèrtans avanse.

Aparèy altènatif pou entibasyon tracheal

Divès aparèy ak teknik yo de pli zan pli te itilize pou entibasyon nan ka echèk laryngoskopi oswa kòm yon apwòch inisyal entibasyon.

Aparèy sa yo gen ladan yo

• Videyo laringoskop
• Laringoskop ak yon glas
• Mas laring ak yon lumèn ki pèmèt entibasyon tracheal
• Fibroskop ak chucks optik
• Tib echanjeur

Chak aparèy gen patikilye pwòp li yo; sekouris ki gen eksperyans nan teknik entaryasyon laryngoskopik estanda pa ta dwe asime ke yo yo pral kapab sèvi ak youn nan aparèy sa yo (patikilyèman apre yo fin itilize nan kurè) san yo pa premye vin abitye avèk li.

Videyo-laringoskop ak laringoskop ak miwa pèmèt operatè yo gade toutotou deviation nan lang lan epi jeneralman bay vizyalizasyon laring ekselan.

Sepandan, tib la bezwen yon ang pi gwo nan deviation kontoune lang lan e konsa ka pi difisil pou manipile ak insert.

Gen kèk mask larenng ki gen yon pasaj pou pèmèt entibasyon endotrakeal.

Pou pase yon tib endotracheal nan yon mask laring, sekouris bezwen konnen ki jan yo pi bon pozisyon mask la sou aditus la laringyen; pafwa gen difikilte mekanik nan pase tib la andotrakeal.

Fiboskop fleksib ak chucks optik yo trè fasil pou okipe epi yo ka itilize nan pasyan ki gen anomali anatomik.

Sepandan, fòmasyon oblije rekonèt repère laryngeal nan vizyon fibreoptic

Konpare ak videyo-laringoskop ak larenngoskop glas, fiboskop yo pi difisil pou yo okipe epi yo gen plis tandans pou pwoblèm nan prezans san ak sekresyon; nplis de sa, yo pa separe ak divize tisi men olye yo dwe deplase nan chanèl pervious.

Echanjeur Tib (souvan yo rele bougies elastik jansiv) se stilèt semi-rijid ki ka itilize lè vizyalizasyon nan larenks la pa pi bon (egzanp, epiglotis la vizib, men ouvèti a nan laring se pa).

Nan ka sa yo, se entwodiksyon an pase ansanm sifas ki pi ba nan epiglottis la; soti nan pwen sa a, ensèsyon nan trache a gen anpil chans.

Se antre tracheal sijere pa fidbak manyen, konnen jan pwent an glise sou bag yo tracheal.

Yon tib endotracheal Lè sa a, eleman sou echanjeur tib la nan trachea a.

Lè w ap pase tib la sou yon entwodiksyon oswa bwonchoskop, pwent la pafwa fini sou pliye a dwat ariepiglotik. Vire tib la 90 ° goch souvan libere pwent la ak pèmèt li kontinye lib.

Apre ensèsyon

Se manch lan retire epi manchèt la gonfle ak lè lè l sèvi avèk yon sereng 10 mL; se yon manomètr verifye ke presyon manchèt la se <30 cm-H2O. Tib endotracheal kòrèkteman gwosè ka mande pou anpil <10 mL nan lè pou aplike pou presyon ki kòrèk la.

Apre enflasyon manchèt, plasman tib yo ta dwe tcheke lè l sèvi avèk yon varyete metòd, ki gen ladan:

• Enspeksyon ak oskultasyon
• Deteksyon gaz kabonik
• Aparèy deteksyon èzofaj yo
• Okazyonèlman, pwatrin X-ray

Lè tib la kòrèkteman pozisyone, vantilasyon manyèl yo ta dwe pwodwi simetrik ekspansyon nan pwatrin, yon bon bougonnen vezikulèr sou tou de poumon, san yo pa kreye gurgling sou vant la anwo kay la.

Lè ekspire ta dwe gen diyoksid kabòn pandan y ap lè gastrik pa fè sa; deteksyon diyoksid kabòn pa yon kolorimetrik fen-mare aparèy diyoksid kabòn oswa pa vag capnographic konfime plasman tracheal.

Sepandan, pandan arestasyon kadyak pwolonje (sa vle di, ki gen ti kras oswa ki pa gen okenn aktivite metabolik), diyoksid kabòn ka endeslabl menm avèk plasman tib kòrèk. Nan ka sa yo, yo ka itilize yon aparèy detektè èzofaj.

Aparèy sa yo sèvi ak yon anpoul enflatab oswa gwo sereng pou aplike presyon negatif nan tib endotrakeal la.

Èzofaj fleksib la kolabore, ak ti kras oswa ki pa gen okenn pasaj pase nan aparèy la; nan kontra, trache a rijid pa kolabore, ak vantilasyon an ki kapab lakòz konfime plasman tracheal.

Nan absans arestasyon kadyak, plasman tib tou tipikman konfime ak yon radyografi nan pwatrin.

Apre konfime pwezante kòrèk la, tib la ta dwe garanti ak yon aparèy ki disponib nan komès oswa tep adezif.

Cartes konekte tib endotrakeal la ak yon flakon vantilasyon, ak T-tib ki bay imidite ak oksijèn, oswa avèk yon vantilasyon mekanik.

Tib endotracheal ka deplase, patikilyèman nan sitiyasyon reanimasyon chaotic, se konsa pozisyon tib yo ta dwe verifye souvan

Si son pou l respire yo absan sou bò gòch la, entibasyon nan bwonch prensipal la gen plis chans pase yon pneumotoraks ipèrtansif, men tou de yo ta dwe konsidere.

Nasotrakeal entibasyon

Si pasyan yo respire espontaneman, yo ka itilize entibasyon nasotrakeal nan sèten sitiyasyon ijan, pa egzanp lè pasyan yo gen gwo defo nan bouch oswa nan matris (pa egzanp, blesi, èdèm, restriksyon mouvman) ki rann laringoskopi difisil.

Nasyonotrakeal entibasyon se absoliman kontr nan pasyan ki gen li te ye oswa sispèk midface oswa zo zo bwa tèt ka zo kase baz.

Istorikman, entibasyon nan nen te itilize tou lè guérison yo te disponib oswa entèdi (egzanp nan anviwònman an deyò-of-lopital, nan kèk depatman ijans) ak pou pasyan ki gen tachypnoea, ipèrne ak pozisyon fòse chita (egzanp moun ki gen ensifizans kadyak) pouvwa piti piti avanse tib la nan Airway la.

Sepandan, disponiblite a nan ki pa pwogrese vle di nan vantilasyon (egzanp, de-nivo presyon pozitif Airway), disponiblite amelyore ak fòmasyon nan itilize nan dwòg entubasyon, ak nouvo aparèy Airway te redwi anpil itilize nan entibasyon nan nen.

Lòt konsiderasyon gen ladan pwoblèm ki asosye ak entibasyon nan nen, ki gen ladan sinizit (konstan apre 3 jou), ak lefèt ke tib ki gen gwosè ase yo ki pèmèt bwonchoskopi (egzanp, ≥ 8 mm) ka raman dwe mete nan nen.

Lè entibasyon naso-tracheal la fèt, yo ta dwe aplike yon vazokonstriktè (pa egzanp, fenilefrin) ak yon anestezi aktualite (pa egzanp, benzokayin, lidokayin) nan mukoza nan nen ak nan larenks pou anpeche senyen ak dekouraje refleks pwoteksyon yo.

Gen kèk pasyan ki ka mande pou sedatif, opyat, oswa dwòg disosyativ EV.

Apre yo fin prepare mukoza nan nen, yo ta dwe mete yon kanula nasofarengen mou pou asire bon jan patans nan pasaj nan nen chwazi a epi pou kreye yon kanal pou medikaman aktualite nan faringe ak larenks.

Ou ka mete kanul nan nasofarinj avèk èd yon jèl senp oswa anestezi ki anrichi (egzanp lidokayin).

Kanula nan nasofarengyen yo retire apre mukoza farenjyen an te resevwa espre dwòg la.

Lè sa a, se tib la naso-tracheal eleman apeprè 14 cm gwo twou san fon (jis anwo aditus la nan larenks la nan pifò granmoun); an pwen sa a, vantilasyon an ta dwe auskultoryèl. Kòm pasyan an respire, louvri kòd vokal yo, tib la san pèdi tan pouse nan trache a.

Yon premye tantativ ensèsyon echwe souvan lakòz pasyan an tous.

Operatè yo dwe antisipe evènman sa a, ki pèmèt yon dezyèm opòtinite yo pase tib la nan yon gloti louvri.

Plis fleksib tib endotrakeal ak yon pwent reglabl amelyore chans yo nan siksè.

Kèk sekouris adousi tib yo lè yo mete yo nan dlo tyèd pou diminye risk senyen epi fasilite ensèsyon.

Yon ti siflèt ki disponib komèsyalman ka tache ak konektè proximal tib la pou aksantué son airflow lè tib la nan pozisyon kòrèk sou larenks la ak nan trache a.

Konplikasyon nan entibasyon tracheal

Konplikasyon gen ladan yo

• Chòk dirèk
• Èzofaj entibasyon
• Ewozyon trakeal oswa stenoz

Laringoskopi ka domaje bouch, dan, lang ak zòn supraglotik ak subglotik.

Plasman tib nan èzofaj yo, si yo pa rekonèt, rezilta nan echèk nan vantilasyon ak potansyèlman lanmò oswa aksidan ipoksik.

Insufflation nan yon tib nan èzofaj yo lakòz regurgitation, sa ki ka mennen nan rale, konpwomi ki vin apre vantilasyon pa balon valv ak mask, ak vizyon fènwa nan tantativ entubasyon ki vin apre.

Nenpòt tib translaryngeal pral domaje kòd vokal yo nan yon sèten mezi; pafwa ilsè, iskemi ak paralizi pwolonje kòd vokal rive.

Stenoz subglotik ka rive anreta (anjeneral apre 3-4 semèn).

Ewozyon nan trachea a ra. Li anjeneral rezilta soti nan presyon manchèt twò wo.

Raman, emoraji ki soti nan gwo veso (egzanp atè anonim), fistul (espesyalman tracheoesophageal) ak stenoz tracheal rive.

Sèvi ak kas ekoutè ki gen anpil volim, ki ba ak ti mezi ki apwopriye ak mezi souvan nan presyon manchèt (chak 8 h) pandan y ap kenbe li <30 cm-H2O diminye risk pou yo nekwoz presyon isk, men pasyan ki nan chòk, ak kadyak ki ba pwodiksyon oswa avèk sepsis rete patikilyèman sansib.

Li tou:

Rapid Sekans entibasyon pa swen entansif paramedik vòl nan Victoria Ostrali

sous:

MSD - Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Depatman Anestezi, Divizyon Medsin Swen kritik