Sèvis swen sante ki gen eksperyans demann inatandi, dènyèman. Pandemi coronavirus COVID-19 chanje fason pou aji. Chak operasyon te vin pi difisil pase anvan. Chèchè nan UK a te fè yon sondaj sou pratik klinik aktyèl la nan entèvansyon tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan COVID-19.

Kòm nou tout konnen, pandemi COVID-19 lakòz nemoni epi li ka rapidman pwogrese nan yon sendwòm respiratwa egi grav. [3] Anpil kondisyon pasyan yo, tankou pasyan pozitif coronavirus, entibasyon ak vantilasyon mekanik yo souvan obligatwa. Pasyan sa yo ki bezwen vantilasyon pwolonje, bezwen yon tracheostomi pou jwenn yon benefis. [5] Benefis yo enkli sevraj ak twalèt poumon nan moun ki bezwen aspirasyon regilye nan Airway nan Inite Swen Entansif. Anjeneral, tracheostomi nan pasyan entubate yo te antreprann ant jou 7 ak 10 apre entubasyon. Sepandan, direktiv ENT UK rekonèt nesesite pou pran prekosyon lè w ap fè yon tracheostomi nan pasyan COVID-19. [8] Chèchè nan inivèsite nan UK pibliye sondaj sa a pou idantifye pratik klinik yo.

Eksperyans nan entibasyon pasyan COVID-19: sa nou genyen

Yo ka fè tracheostomi swa atravè yon apwòch chirijikal ouvè oswa perkutane, anjeneral nan kabann lan.[7] Sepandan, done ti kras montre apwòch la pi bon ak rezilta ki vin apre nan COVID-19 pasyan ayere pozitif. Teritwa yo nan Lachin ki te frape pi plis nan pandemi an te devlope yon pi gwo konpreyansyon sou ki jan yo pi byen jere COVID-19 pasyan pozitif. Eksperyans yo benefisye lòt enstitisyon byen bonè nan sik pandemi an. Se pa sèlman an tèm de planifikasyon chemen pasyan yo ak resous swen sante, men tou, predi rezilta yo. Ekip chèchè yo te fè yon sondaj entènasyonal pou evalye entèvansyon tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan pozitif COVID-19 pami Chirijyen ENT.

 

Chirijyen ENT: tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan COVID-19: metòd ak rezilta

Sondaj sa a se yon Pwojè Devlopman Sèvis yo jwenn nan Depatman Rechèch ak Devlopman King's College Hospital NHS Foundation Trust, Lond. Chèchè yo te lanse yon kesyonè sou entènèt ki gen kesyon sa yo:

1. Nan ki peyi/rejyon ou baze?
2. Konbyen pasyan ayere COVID-19 ou te genyen nan lopital ou a?
3. Ki pousantaj pasyan entubate yo te mande yon tracheostomi?
4. Nan ki jou an mwayèn yo te fè tracheostomi a (egzanp, jou 7 nan entibasyon)?
5. Konbyen tan apre tracheostomi pasyan an te sevre nan vantilatè a?
6. Ki pousantaj pasyan ki te mouri malgre tracheostomi?
7. Èske rezilta yo te pi bon ak nenpòt teknik tracheostomi espesifik (pa egzanp, pèkitan vs chirijikal)?

Kesyonè a te gaye nan dat 27 mas 2020 epi yo te aksepte done jiska 15 avril 2020. Pasyan yo ak piblik la pa t patisipe nan pwodiksyon sondaj oswa atik sa a.

Sondaj la te konplete pa yon total de 50 moun ki repond nan tou de Wayòm Ini a (n = 8) ak inite Entènasyonal (Figi 1.) Kantite pasyan ayere yo te 3403 ak 68 pasyan pou chak Inite Lopital/Trust (ranje 0-600). Pousantaj pasyan entubate ki bezwen tracheostomi te an mwayèn 9.65% (ranje 0%-100%) ak yon tracheostomi ki fèt apre entubasyon nan yon mwayèn de 14.4 jou (ranje 7-21).

Sa a te trase nan 28 repond ki soti nan 2701 pasyan entubate ak ayere (Figi 2). Avèk siksè, pasyan yo te sevre apre tracheostomi an mwayèn apre 7.4 jou (ranje 1-16 jou). Malgre tracheostomi a an mwayèn 13.5% nan pasyan te mouri (desine nan 14 repond nan yon popilasyon de 1687 pasyan entube ak ayere). Konsènan teknik tracheostomi ak rezilta, 3 sou 50 moun ki repond te bay preferans yon tracheostomi perkutane. Yon apwòch chirijikal louvri te favorize pa 8 sou 50 moun ki repond. Lòt moun ki repond (20/50) pa deklare okenn preferans, ak yon rès 19/50 pa kapab kontribye.

 

Ki sa sondaj sa a sou tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan COVID-19 te pran?

Done ki soti nan Wuhan sijere tan medyàn ant admisyon lopital jiska lanmò te 5 jou nan premye mwa yo nan pandemi an, ki vle di 11 jou.[14] Pandemi COVID-19 te lakòz yon demann san parèy pou sèvis swen kritik ak bezwen pou entibasyon ak vantilasyon mekanik.[1] Moun ki vin kritik bezwen entibasyon ak vantilasyon mekanik avanse akòz pwogresyon rapid nan nemoni. Li vire nan yon egi grav detrès respiratwa sendwòm ki mennen nan echèk respiratwa ak lanmò.[3,12,13]

Direktiv aktyèl pibliye pa Akademi Ameriken pou Otorinolaringoloji-Head ak Neck Operasyon rekòmande ke tracheostomi pa ta dwe fèt anvan 14 jou nan entibasyon.[15] Rezilta sondaj sa a ta sijere ke apeprè 1 sou chak 10 pasyan COVID-19 entube ak ayere bezwen yon tracheostomi. Lòt rezilta ta sijere ke inite yo ap adopte yon politik menm jan an ak kèk antreprann bonè tracheostomi regilyèman.

Sepandan, nou ta dwe okouran de risk potansyèl de vantilasyon pwolonje nan moun ki ka sevre. Men sa yo enkli ilsè tracheal an reta, stenoz ak fistul tracheo-esofaj.[5] Maladi swen grav akeri tou gen anpil chans pou vin pi répandus.[16]

Plis pasyan yo pral bezwen vantilasyon pwolonje. Sa a ta lakòz atrofi miskilè ki ka pwolonje oswa anpeche sevraj.[17] Rapò sou anfle glotik ak supraglottik ak ilsè ka tou entèdi ekstubasyon ak pwolonje bezwen an pou entibasyon, sedasyon ak vantilasyon. Sa a ka simonte pa tracheostomi.

Sepandan, sondaj sa a echwe pou pou etabli okenn benefis klè konsènan teknik tracheostomi. Kòmantè pa moun ki repond eksplike ke yo te pran entèvansyon sou yon baz ka pa ka ak depann sou eksperyans lokal chirijikal. Limit yo enkli kantite moun ki repond ak pasyan pozitif COVID-19 konsantre nan inite espesifik yo. Otè yo eksprime rekonesans imans yo anvè moun ki te pran tan pou reponn sondaj sa a pou sipòte kòlèg yo pran desizyon atravè mond lan.

 

AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Depatman Otorinolaringoloji, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Depatman Otorinolaringoloji, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Depatman Operasyon tèt ak kou, University College Hospital, London, UK | Enstiti Syans Medikal, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andre anvan FRCS (ORL-HNS): Depatman Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

 

REFERANS YO

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Defi pou lopital NHS pandan epidemi covid-19. BMJ. 2020;368:m1117. https:// doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Faktè risk ki asosye ak sendwòm detrès respiratwa egi ak lanmò nan pasyan ki gen maladi coronavirus 2019 nemoni nan Wuhan. Lachin JAMA Int Med. 2020;e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik ak leson enpòtan nan epidemi maladi coronavirus 2019 (COVID-19) nan Lachin: rezime yon rapò sou 72 314 ka ki soti nan Sant Chinwa pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi. JAMA. 2020;323 (13):1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (Chapit 35). Nan: Musheer Hussain S, ed. Maladi Logan Turner nan nen, gòj ak zòrèy operasyon tèt ak kou. 11yèm ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relasyon ant distribisyon tracheostomi ak dire vantilasyon mekanik nan pasyan ki malad grav. Crit Care Med. 2005;33(11):2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Eksperyans tracheostomi miltip espesyalite. Ann R Coll Surg Engl. 2020;1:1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Rekòmandasyon yon gid pratik pou tracheostomi san danje pandan pandemi COVID-19 la. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007/s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Pran swen pasyan ki malad grav ak COVID-19. JAMA. 2020;323(15):1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Karakteristik klinik maladi coronavirus 2019 nan Lachin. Nouvo Eng J Med. 2020;382:1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Pwogresyon klinik pasyan ki gen nan Shanghai, Lachin. J Enfekte. 2020;80(5):E1–E6. https://doi.org/ 10.1016/j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Karakteristik klinik lanmò nan epidemi nouvo coronavirus nan Lachin. Revizyon nan Viroloji Medikal. 2020;323(15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Deklarasyon Pozisyon AAO-HNS. Rekòmandasyon Tracheostomi pandan Pandemi COVID-19 https://www.ent.org/content/tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. Gaspiye misk respiratwa nan ICU a: èske li tan pou pwoteje dyafram nan? Thoraks. 2016;71(5):397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Manifestasyon neromiskilè nan maladi grav. Nè nan misk. 2005;32(2):140-163.

Li tou

Medikaman ki baze sou prèv - Èske presyon Cricoid nan ER Rapid sekans entibasyon vrèman efikas?

Deadlier pase COVID-19? Unknown Nemoni yo dekouvri nan Kazakhstan

Updates Sou Rapid Sekans entubasyon Soti nan Ostralyen HEMS

# COVID-19, Premye konferans sou entènèt nan Ijans Live sou 18 Jiyè: Nouvo Senaryo Nan Medsin Ijans

10 etap pou entibasyon pi entelijan

SOURCE

ResearchGate

University of Oxford 

Guy's ak St Thomas' NHS Foundation Trust

Inivèsite Lopital Lewisham

University College Hospital

Princess Royal Inivèsite Lopital

MedCampus Canterbury Christ Church University