Alsó végtagi diszmetria: miből áll?

By Cristiano Antonino On 16. április 2023.

A dysmetria kifejezés olyan csonthibát jelöl, amely a végtagok eltérő hosszúságát eredményezi: a dysmetria lehet veleszületett, így születéstől fogva jelen van, vagy szerzett, például traumás események, balesetek vagy patológiák esetén, amelyek csontrendszeri rendellenességekhez vezethetnek.

Mi az alsó végtagok diszmetriája?

Az alsó végtagi dysmetria, pontosabban a heterometria olyan egészségügyi állapot, amely az alsó végtagok csontszegmenseinek hosszának különbségét jelzi.

A heterometriának két formája különböztethető meg: egy tulajdonképpeni szerkezeti forma és egy funkcionális forma.

Funkcionális dysmetria: hamis diszmetriaként is ismert, ízületi kontraktúrák vagy egyéb hibák miatt alakul ki, amelyek a lábhosszúság látszólagos eltérését vagy a végtagok mechanikai tengelyének megváltozását eredményezhetik.
Strukturális diszmetria: veleszületett rendellenességek vagy csontrendellenességek az alsó végtagok és a medence szintjén egyaránt.

Pontosan ebből a kettősségből adódóan az alsó végtagok diszmetriájának diagnosztizálása és kezelése számos nehézséget jelenthet az orvoscsoport számára: az állapot megoldására leginkább alkalmas beavatkozás típusa, sőt, attól függően változhat, hogy valódi csontrendellenességről van-e szó. vagy más alkatrészek miatti hamis rövidítés.

Ezenkívül a dysmetria lehet veleszületett, tehát születéstől fogva kialakult rendellenességek következménye, vagy az egyén élete során kialakult traumás események, fertőzések vagy gyulladásos folyamatok következményeként szerzett.

A heterometriát rövid láb szindrómának is nevezik, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, akik az esetek körülbelül 30%-át teszik ki.

Mik lehetnek az okok?

Számos olyan körülmény van, amely az alsó végtagok megváltozásához vezethet, ezek közé tartozik:

A medence rendellenes csontosodása növekedési ugrások során.
A medence forgása.
A csípőcsont basculature, azaz a medencecsontok helytelen elrendezése.
Zsigerrögzítés: a mozgásszervi rendszert és a belső szerveket fascia nevű kötőszövet veszi körül. Ily módon a belső szervek (zsigerek) összekapcsolódnak a gerincoszlop és ennek következtében a csontrendszerre. Következésképpen a belső szervek különböző patológiái befolyásolhatják a gerincoszlop morfológiai felépítését.
Izomvisszahúzódás, azaz az izomszövet megrövidülése és maradandó sérülése.
Scoliosis és egyéb testtartási hibák.
Piriformis szindróma, az ülőideg piriformis izom általi összenyomása által okozott állapot.
Calcanealis valgizmus.
Térd valgizmus.

A végtagok valódi diszmetriája viszonylag ritkábban fordul elő: az esetek többségében a valódi dysmetria szerzett típusú, és általában traumatikus események, például balesetek és törések, műtéti vagy műtéti következmények. fertőző és daganatos folyamatok.

A veleszületett dysmetria esetében különböző állapotok tudhatók be:

Kóros növekedés, ebben az esetben hiperpláziáról beszélünk.
Az egyik végtag késleltetett növekedése, ezt a folyamatot hipopláziának vagy apláziának nevezik.
Genetikai rendellenességek, például hemihypertrophiák, hipoplasztikus végtagok vagy csontváz diszpláziák.
Osteopathiák, mint például a Legg-Calvè-Perthes-kór, azaz a combcsontfej nekrózisával jellemezhető osteochondritis, vagy az oszteoid anyag termeléséért felelős mesenchymalis sejteket érintő osteosarcomák.
Neurológiai vagy daganatos betegségek.

Ha nem mutatható ki kapcsolódó rendellenesség vagy nyilvánvaló ok, akkor a dysmetria idiopátiás formáiról beszélhetünk.

Hogyan nyilvánul meg az alsó végtagok diszmetriája?

Mint már említettük, az alsó végtagok dysmetriája nem mindig könnyen észlelhető állapot: a dysmetria típusához kapcsolódó diagnosztikai nehézségeken túlmenően a betegség lefolyása gyakran tünetmentes, kivéve, ha más folyamatban lévő betegség következménye. kóros folyamatok.

A tünetek természetesen esetenként változnak a rendellenesség típusától függően, de általában a fő tünetek közé tartozik a duzzanat, ízületi és izomfájdalmak, motoros nehézségek és az érintett végtag funkcionális impotenciája.

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy ezekben az esetekben először a kiváltó állapotot kell kezelni, hogy azután megoldódjon a dysmetria.

A végtagok közötti hosszkülönbség önmagában nem jelent tüneteket, ezért nehezen észrevehető, de vannak bizonyos elemek, amelyeket figyelembe lehet venni a heterometria kimutatásához.

A lábfejlődési rendellenességek mellett a diszmetria az egész testszerkezet egyensúlyát is befolyásolja, ezért tartáshibákhoz, a törzs és a vállak aszimmetriájához, vagy instabil és esetlen járás mellett járási nehézségekhez vezethet.

Diagnózis

Az alsó végtagok diszmetriájának diagnosztizálásának első lépése egy gondos ortopédiai vizsgálat, amelynek során mindenekelőtt azt állapítják meg, hogy funkcionális vagy strukturális-e:

Strukturális mérés: annak megállapítására, hogy a betegnek van-e strukturális dysmetria, az ortopéd megméri az anterior superior iliacus spine (SIAS) és a medián belső malleolus felezőpontja közötti távolságot; megmérjük a combcsont és a sípcsont hosszát is, valamint nyomon követjük a teljes végtag és az egyes csontszakaszok mechanikai tengelyeit.
Funkcionális mérés: funkcionális dysmetria esetén a vázszerkezet ép, ezért a végtag biomechanikai funkcióiban kell keresni az eltéréseket; például az elforgatott medencével vagy megdöntött csípőcsontokkal rendelkező betegeknél jelentős nehézséget tapasztalhatnak az egyenes állásban vagy az egyensúly megőrzésében.

A patológia pontos és gyors diagnosztizálása nagyon fontos a megfelelő kezelés megtervezéséhez és a csontegyenetlenséghez kapcsolódó egyéb problémák, például a tartáshibák vagy a végtag fejletlensége megelőzéséhez.

A dysmetria helyes mérése érdekében néhány speciális vizsgálatra van szükség; ezek a következők lehetnek:

Vérvonalmérés: ez egy non-invazív vizsgálat egy speciális orvosi eszközzel, amely a csípőtarajok magasságkülönbségének mérésére és a végtagok közötti különbség kiemelésére szolgál.
Röntgenfelvételek: Az alsó végtagok heterometriájának pontos meghatározásához terhelés alatti röntgenfelvételt kell készíteni, azaz a betegnek egyenesen kell maradnia, a térdkalácsokat elöl, a röntgent oldalsó helyzetben; a röntgenfelvételnek kereteznie kell a medencét és a csípőt, a lábakat, a bokát és a lábfejet. Összehasonlító röntgenfelvételt is kell készíteni, a rövidebb végtag kompenzációs elevációjával.

Azon gyermekgyógyászati betegek esetében, akik még nem fejezték be a csontnövekedési fázist, legalább két röntgenfelvételt kell készíteni hat hónap különbséggel, hogy kiszámolják, mekkora lesz a végtaghossz-különbség a növekedés végén.

A veleszületett formákban a súlyosbodás, azaz az egyik végtag hosszkülönbségének növekedése folyamatosan jelentkezik, és nem nehéz megjósolni az állapot lefolyását; szerzett formákban ezzel szemben a heterometria rendkívül változó, a megjelenési életkortól, a kiváltó okoktól és az állapot súlyosságától függően.

Kezelés

Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a dysmetria állapotának megoldására.

A legmegfelelőbb megközelítés az adott esettől és a felmerült rendellenesség formájától függően változik.

Funkcionális diszmetria

Funkcionális dysmetria esetén csak osteopathiás manipulatív terápia alkalmazható célzott testtartási gyakorlatokkal és fizioterápiával kombinálva.

A kifejezettebb heterometria esetén proprioceptív talpbetét vagy ortopéd talpbetét írható elő.

Strukturális diszmetria

Általánosságban elmondható, hogy a dysmetria-hibák megoldására a legelfogadottabb megoldás az ortopéd talpbetétek és magasítások alkalmazása; ez hasznos lehet a végtagok közötti akár 3 centiméteres különbségek kompenzálására.

Súlyosabb esetekben azonban szükség lehet sebészeti beavatkozásra, úgynevezett „kontrollált növekedési technikákkal”: az epiphyseodesis egy mikroinvazív megközelítés, amelynek során fémeszközt helyeznek be a porcba, amely lehetővé teszi a hosszabb végtag növekedését. átmenetileg le kell lassítani vagy véglegesen leállítani, hogy a rövidebb végtagnak legyen ideje kompenzálni a különbséget.

Az epiphyseodesis a 2 és 4 cm közötti dysmetria legjavalltabb kezelése, különösen olyan betegeknél, akik közel állnak a csontváz érettségéhez.

Ha a végtaghossz-különbség meghaladja az 5 cm-t, és a kontrollált növekedési beavatkozás túlzottan veszélyezteti a felnőtt testalkatot, akkor külső rögzítéssel végzett csonthosszabbító kezelés alkalmazható.

Ez egy invazívabb megközelítés, amely a csont legkülső részének megszakításából áll, amit egy reparatív folyamat követ a csontvégek fokozatos elvonásával.

A közelmúltban olyan belső rögzítési módszereket fejlesztettek ki, amelyek egy megnyúlt köröm csontvelőbe történő beültetésével járnak: bár ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy elkerülhető a külső eszköz használata, és nagyon kielégítő eredményeket érhet el, sajnos csökkent az alkalmazhatósága, és csak kiválasztott esetekben. részesülhet ebből a kezelésből.