A Crohn-betegség, más néven regionális enteritis, a bél krónikus gyulladásos betegsége, amely a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig, hasi fájdalmat, hasmenést, hányást és súlycsökkenést okozva, de szövődményeket is okozhat. egyéb szervek és rendszerek, például bőrkiütések, ízületi gyulladás, szemgyulladás, fáradtság és koncentrációs hiány

A Crohn-betegséget autoimmun betegségnek tekintik, amelyben az immunrendszer megtámadja a gyomor-bélrendszert, gyulladást okozva, bár a gyulladásos bélbetegségek speciális típusának minősül.

Általában 15 és 30 éves kor között kezdődik, de bármely életkorban előfordulhat.

A Crohn-betegség gyulladással és rejtélyes tályogokkal kezdődik, amelyek kis fokális afthoid fekélyekké fejlődnek

Ezek a nyálkahártya-elváltozások mély, hosszanti és keresztirányú fekélyekké válhatnak, amelyekben a nyálkahártya ödémája jellegzetes macskaköves megjelenést kölcsönöz a bélnek.

A gyulladás transzmurális terjedése limfödémát, valamint a bélfal és a bélfodor megvastagodását okozza.

A mesenterialis zsír jellemzően kiterjed a bél szerózus felületére.

A mesenterialis nyirokcsomók térfogata gyakran megnövekszik.

A kiterjedt gyulladás a muscularis mucosae hipertrófiáját, fibrózist és szűkületet okoz, amely bélelzáródáshoz vezethet.

Gyakoriak a tályogok, és a sipolyok gyakran behatolnak a szomszédos struktúrákba, beleértve az egyéb bélhurkokat, a hólyagot vagy a psoas izmokat.

A sipolyok kiterjedhetnek a has elülső falának vagy oldalainak bőrére is.

Az endo-abdominalis betegségek aktivitásától függetlenül az esetek 25-33%-ában perianális sipolyok és tályogok jelentkeznek; ezek a szövődmények gyakran a Crohn-betegség legproblémásabb aspektusai.

Nem caseous granulomák kialakulhatnak a nyirokcsomókban, a hashártyában, a májban és a bélfal minden rétegében.

Noha patognomikus, ha jelen van, a Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül felénél nem figyeltek meg granulomákat.

Úgy tűnik, hogy a granulomák jelenléte nincs összefüggésben a klinikai lefolyással.

A Crohn-betegség pontos okai még mindig ismeretlenek

Úgy tűnik azonban, hogy a környezeti tényezők és a genetikai hajlam kombinációja a legvalószínűbb ok.

A genetikai kockázati tényezőket teljesen tisztázták, így a Crohn-betegség az első olyan összetett genetikai betegség, amelyben fény derült a genetikai hátterére.

A betegség megbetegedésének relatív kockázata azonban, ha valakinek mutációja van valamelyik kockázati génben, valójában nagyon alacsony (körülbelül 1:200). További okok és kockázati tényezők az étrend, a fertőzések és az immunrendszer.

Környezeti tényezők és étrend

Úgy tűnik, hogy az étrendi tényezők összefüggésben állnak a betegséggel: pozitív összefüggést találtak a betegség előfordulása és az állati fehérje, tejfehérje magasabb bevitele, valamint az omega-6 és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak magasabb aránya között.

Ezzel szemben a betegségek előfordulásának negatív korrelációját találták a megnövekedett növényi fehérje fogyasztásával, és nincs összefüggés a halfehérjékkel.

Kimutatták, hogy a dohányzás hozzájárult a betegség aktív fázisába való visszatérésének fokozott kockázatához.

A hormonális fogamzásgátlás 1960-as amerikai bevezetése a Crohn-betegség előfordulási arányának drámai növekedéséhez kapcsolódik.

Bár az ok-okozati összefüggést valójában nem bizonyították, továbbra is aggodalomra ad okot, hogy ezek a gyógyszerek a dohányzáshoz hasonlóan hatnak az emésztőrendszerre.

Számos tudományos tanulmány feltételezte, hogy az izotretinoin egyes betegeknél a Crohn-betegség lehetséges oka.

Baktériumok

Úgy gondolják, hogy bizonyos mikroorganizmusok, mint például az Escherichia coli, előnyükre fordíthatják a nyálkahártya gyengeségét és azt, hogy nem képesek eltávolítani a baktériumokat a gazdaszervezet bélfalából, mindkét állapot Crohn-betegségben jelen van.

A különböző baktériumok jelenléte a szövetekben és az antibiotikumokra adott változó válaszreakciók arra utalnak, hogy a Crohn-betegség nem egyetlen betegség, hanem különböző kórokozókkal összefüggő betegségek sorozata.

Gyakran úgy gondolták, hogy az immunrendszer rendellenességei Crohn-betegséget okoznak

Sokan a betegséget autoimmun betegségnek tekintik, amelyet a limfociták abnormális citokinválasza okoz.

A gén, amely a tanulmányok szorosan összefügg a betegséggel, az ATG16L1, amely autofágiát válthat ki, és képes gátolni a szervezet azon képességét, hogy megtámadja a behatoló baktériumokat.

Feltételezik, hogy az immunhiány, amelyről (legalábbis részben) a makrofágok csökkent citokinszekréciója a felelős, a fokozott gyulladásos válasz oka, különösen a vastagbélben, ahol a baktériumok terhelése különösen magas.

A Crohn-betegségben szenvedők ismétlődő krónikus tüneteket tapasztalnak a tünetek súlyosbodásával és remissziós időszakokkal

A tünetek szisztémás és kifejezetten gyomor-bélrendszeri jellegűek.

A gyomor-bélrendszer leggyakoribb jelei és tünetei a következők:

• hasi fájdalom
• hasmenés még nagy mennyiségű vizes vagy félszilárd széklettel;
• vér a székletben, élénkvörös vagy sötétebb színű (Crohn-betegségben ritkábban, mint fekélyes vastagbélgyulladásban);
• legfeljebb 20 bélürítés naponta;
• néha a beteg arra ébred éjszaka, hogy ürülni szeretne;
• felfúvódás;
• puffadás;
• hányás;
• hányinger;
• felszívódási zavar és rossz emésztés tünetei;
• a végbélnyílás körüli viszketés vagy fájdalom gyulladásra, fisztulázásra vagy helyi tályog kialakulására utalhat;
• széklet inkontinencia;
• aftás fekélyek a szájban;
• dysphagia (nyelési nehézség)
• odinophagia (nyelési fájdalom.

A leggyakoribb extraintesztinális és szisztémás jelek és tünetek a következők:

• nem boldogulnak a gyerekekben
• láz;
• fogyás;
• étvágytalanság;
• étvágytalanság;
• steatorrhoea;
• hipoprotidémia;
• ödéma;
• hypokalaemia;
• kiszáradás;
• uveitis;
• fénykerülés;
• episcleritis;
• látáscsökkenés és látásvesztés (ha az uveitist és/vagy az episcleritist nem kezelik);
• szeronegatív spondyloarthropathia (egy vagy több ízület gyulladása, ízületi gyulladás vagy izombetétek, enthesitis)
• spondylitis ankylopoetica;
• fájdalom, hőérzet, duzzanat, ízületi merevség és az ízületek mobilitásának vagy funkciójának elvesztése;
• pyoderma gangrenosum;
• erythema nodosum;
• septalis panniculitis;
• tüdőembólia;
• autoimmun hemolitikus anémia;
• hippokratikus ujjak;
• csontritkulás;
• a csonttörések fokozott kockázata;
• görcsök;
• sztrók;
• myopathia;
• perifériás neuropátia;
• fejfájás;
• depresszió;
• granulomatosus cheilitis.

Gyermekeknél az extraintestinalis megnyilvánulások gyakran túlsúlyban vannak a gyomor-bélrendszeri tünetekkel szemben.

Az ileum és a vastagbél érintettsége

• A Crohn-betegség eseteinek körülbelül 35%-a csak az ileumot érinti (ileitis).
• Körülbelül 45%-a érinti az ileumot és a vastagbelet (ileocolitis), a vastagbél jobb oldalára hajlamos.
• Körülbelül 20%-a csak a vastagbelet érinti (granulomatózus vastagbélgyulladás), amelyek többsége a fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően a végbélt kíméli.

A Crohn-betegség különféle szövődményekhez vezethet a bélben, beleértve:

• bélelzáródás;
• sipolyok;
• tályogok;
• bélrák;
• alultápláltság vitaminhiánnyal;
• írisz fertőzés;
• étvágytalanság.

A Crohn-betegség diagnózisának felállítása néha kihívást jelenthet, és gyakran egy sor vizsgálatra van szükség az orvos segítségére

Előfordulhat, hogy még a teljes tesztsorozat sem elegendő a Crohn-kór teljes bizonyossággal történő diagnózisához.

Az anamnézis és az objektív vizsgálat mellett a diagnózis felállítására leggyakrabban alkalmazott vizsgálatok főként

• kolonoszkópia;
• Röntgen;
• CT VIZSGÁLAT;
• laboratóriumi tesztek.
• Endoszkópia

A kolonoszkópia a legjobb teszt a Crohn-betegség diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi a vastagbél és a terminális csípőbél közvetlen megjelenítését, azonosítva a változások progressziójának szintjét.

Néha a kolonoszkóp túlnyúlhat a terminális csípőbélen, de ez betegenként változik.

Az eljárás során a gasztroenterológus biopsziát is végezhet, kis szövetmintákat vesz a laboratóriumi elemzéshez.

Ez segíthet a diagnózis megerősítésében.

A Crohn-betegség XNUMX százaléka csak az ileumot érinti, ezért a bél ezen részének elérése szükséges a diagnózis felállításához.

Ha a betegség foltos eloszlását találjuk, a vastagbél vagy az ileum érintettségével, de a végbél nem, az a betegség jelenlétére utal.

Az endoszkópos kapszula hasznossága még mindig bizonytalan.

Radiológiai vizsgálat

A vékonybél bárium-kontrasztanyaggal végzett vizsgálata a Crohn-betegség diagnosztizálására alkalmazható, ha az kizárólag azt érinti.

A kolonoszkópia és a gasztroszkópia csak a terminális ileum és a duodenum kezdetének közvetlen megjelenítését teszi lehetővé; nem használhatók a vékonybél többi részének felmérésére.

A bárium-szulfát szájon át történő szedésével végzett radiológiai vizsgálattal minden gyulladás, szűkület kivizsgálható.

Az átlátszatlan szakadás és a fluoroszkópia segítségével lehetőség nyílik a vastagbél leképezésére, majd a betegség elemzésére, de ez az eljárás a kolonoszkópia megjelenésével használaton kívül volt.

Ez azonban hasznos marad az anatómiai rendellenességek azonosítására, amikor a vastagbél szűkülete miatt a kolonoszkóp nem képes áthaladni rajtuk, vagy a vastagbélsipolyok kimutatására (ebben az esetben toxicitása miatt jódozott, nem baritizált kontrasztanyagot használnak).

A számítógépes tomográfia (CT) hasznos a vékonybél állapotának értékelésére.

Hasznos a Crohn-betegség intraabdominalis szövődményeinek, például tályogok, vékonybél-elzáródások vagy fisztulák keresésére is.

Az MRI egy másik lehetőség a vékonybél képalkotására és a szövődmények keresésére, bár drágább és kevésbé könnyen hozzáférhető.

Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a vérszegénység, hipoalbuminémia és elektrolit-elváltozások ellenőrzésére

Májfunkciós vizsgálatokat is el kell végezni; az alkalikus foszfatáz és a γ-glutamil-transzpeptidáz növekedése diffúz kólikás betegségben szenvedő betegeknél lehetséges primer szklerotizáló cholangitisre utal.

A leukocitózis jelenléte vagy a gyulladásos indexek megnövekedett szintje (pl. ESR, C-reaktív fehérje) nem specifikus, de sorozatosan ellenőrizhető a betegség aktivitásának nyomon követése érdekében.

A táplálkozási hiányosságok kimutatásához 12-1 évente ellenőrizni kell a D- és B2-vitamin-szintet.

További laboratóriumi paraméterek, például a vízben oldódó vitaminok (folsav és niacin), a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) és az ásványi anyagok (cink, szelén és réz) szintje ellenőrizhető, ha hiány gyanúja merül fel.

Minden gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegnél, mind a férfiaknál, mind a nőknél, fiatal vagy időseknél, ellenőrizni kell a csont ásványianyag-sűrűségét, általában számítógépes csontdenzitometriával (DEXA).

Az antineutrofil citoplazmatikus perinukleáris Ac a colitis ulcerosában szenvedő betegek 60-70%-ában, és a Crohn-betegségben szenvedő betegek csak 5-20%-ában van jelen.

Az Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac viszonylag specifikus a Crohn-betegségre.

Ezek a vizsgálatok azonban nem különböztetik meg teljesen a két betegséget, és nem ajánlottak rutin diagnózishoz.

További antitestek, például anti-OmpC és anti-CBir1 már elérhetőek, de ezeknek a további teszteknek a klinikai értéke bizonytalan; egyes tanulmányok azt sugallják, hogy ezen antitestek magas titere kedvezőtlen prognózist jelent.

Jelenleg nincs végleges gyógymód a Crohn-betegségre, de legjobb esetben átmeneti remissziók következhetnek be.

Azokban az esetekben, amikor ez megtörténik, a visszaesések megelőzhetők és a tünetek kontrollálhatók gyógyszeres kezeléssel, életmód-módosítással és bizonyos esetekben műtéttel.

Megfelelően kontrollált Crohn-betegség nem befolyásolja jelentősen a mindennapi életet.

A kezelés tehát az akut fázis előtti tünetek kezelésére, majd a remissziós állapot fenntartására irányul.

Életmódváltások, étrend és étrend-kiegészítők a Crohn-betegség kezelésében

Az életmód megváltoztatása csökkentheti a betegség tüneteit.

Például az étrend módosítása, a megfelelő folyadékbevitel és a dohányzás abbahagyása erősen ajánlott változtatások a szenvedők számára.

A kisebb, gyakori étkezés nagy étkezések helyett segíthet azoknak, akik csökkent étvágyról panaszkodnak. A rendszeres fizikai aktivitás is javasolt.

Egyes betegeknek rostszegény étrendet kell követniük a tünetek ellenőrzése érdekében.

A betegeknek kerülniük kell a tejet vagy tejtermékeket, mivel egy 2007-es kutatás kimutatta, hogy ezek hozzájárulhatnak a Crohn-betegséghez, vagy akár előidézhetik azt.

Étrend-kiegészítők használata javasolt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a belek egy részét kivágták.

Ezek közül a 2017-es kutatások bebizonyították, hogy a biológiailag aktív és jótékony „ingyenes” kurkumin (Curcuma longa) gyulladáscsökkentő hatása miatt hasznos a betegségek tüneteinek és gyulladásjelzőinek csökkentésében.

Farmakológiai terápia

A betegség akut kezelése gyógyszereket használ a lehetséges fertőzések kezelésére (általában antibiotikumok) és a gyulladás csökkentésére (általában gyulladásgátló szerek és kortikoszteroidok segítségével).

Amikor a tünetek remisszióban vannak, a kezelés fenntartásból áll, a kiújulás elkerülése érdekében.

A kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása azonban jelentős mellékhatásokkal jár, ezért nem alkalmazzák őket hosszú távú kezelésre.

Alternatívák közé tartoznak az aminoszalicilátok, bár a betegek csak kis része képes fenntartani a kezelést, és sokuknak immunszuppresszív gyógyszerekre van szükségük.

Azt is felvetették, hogy az antibiotikumok használata megváltoztathatja az emberi mikrobiotát, és folyamatos használatuk a kórokozók, például a Clostridium difficile elszaporodásának kockázatát jelentheti.

Bár a betegek körülbelül 70%-a végül műtétre szorul, a Crohn-betegség miatti műtétet gyakran vonakodva hajtják végre

A sebészeti beavatkozást általában visszatérő bélelzáródás vagy kezelhetetlen fistulák vagy tályogok esetére tartják fenn.

Az érintett bél reszekciója javíthatja a tüneteket, de nem gyógyítja meg a betegséget, tekintettel a Crohn-betegség kiújulásának valószínűségére még az összes klinikailag látható betegség reszekciója után is.

A kiújulási arány, amelyet az anasztomózis szintjén lévő endoszkópos léziók jelenléte határoz meg,

> 70% 1 év alatt

> 85% 3 évesen

A klinikai tünetek alapján a kiújulási arány kb.

25-30% 3 éves korban;

40-50% 5 évesen.

Az esetek mintegy 50%-ában utólagos műtétre van szükség.

Úgy tűnik azonban, hogy a kiújulási arány csökken a 6-merkaptopurinnal vagy azatioprinnal, metronidazollal vagy infliximabbal végzett korai posztoperatív profilaxissal.

Továbbá, ha a műtétet megfelelő indikációkkal végzik, szinte minden beteg életminősége javul.

A Crohn-betegség krónikus betegség, amelyre nincs gyógymód

Jellemzője a javulás időszaka, amelyet a tünetek fellángolásának epizódjai követnek.

A kezeléssel a legtöbb beteg fenntartja az egészséges testsúlyt és normális életet.

A betegség halálozási aránya viszonylag magasabb, mint az egészséges populációban, azonban úgy tűnik, hogy a Crohn-betegség a vékonybél- és a vastagbélrák fokozott kockázatával jár.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Crohn-betegség: mi ez és hogyan kell kezelni

Walesben a bélműtét halálozási aránya a vártnál magasabb

Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt

A vastagbélgyulladás és az irritábilis bél szindróma: mi a különbség és hogyan lehet megkülönböztetni őket?

Irritábilis bél szindróma: a tünetek, amelyekben megnyilvánulhat

Krónikus gyulladásos bélbetegség: a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei és kezelése

Crohn-betegség vagy irritábilis bél szindróma?

USA: Az FDA jóváhagyja a Skyrizit a Crohn-betegség kezelésére

Forrás:

Medicina Online