Csigolyatörés: az orvostudományban a „törés” kifejezést a csont folyamatos törésére használják, általában olyan traumatikus esemény következtében, amelynek ereje meghaladja a csont ellenállását, és ezért „eltörik”.

A gyakori törések tipikus példái a combcsont vagy a humerus.

Amikor egy törés egy vagy több csigolyát, azaz a csontjainkat alkotó csontokat érinti gerincoszlop, ezt „csigolyatörésnek” nevezik.

Minden csigolyát érinthet a törés, így – az érintett területtől függően – a nyaki, a mellkasi, az ágyéki, a keresztcsonti és a farkcsonti csigolyák törése lesz.

A csigolyatörés súlyosságát tekintve rendkívül változó esemény

A csigolyák az októl függően kisebb-nagyobb mértékben eltörhetnek, és mindenekelőtt alááshatják a gerincvelői idegek és a gerincvelő integritását: ez utóbbi esetben a csigolyatörés rendkívül ijesztő eseménnyé válik, ugyanis maradandó motoros és/vagy szenzoros neurológiai hiányok (pl. bénulás) és a legsúlyosabb esetekben akár a beteg halála is.

A csigolyatörés összefüggésbe hozható myelopathiával (csontvelő-betegség), radiculopathiával (gerinc ideggyökér-betegség) és/vagy diszkopátiával (csigolyaközi porckorong betegség).

A csigolyatörés osztályozása

A csigolyatöréseket számos osztályozás tárgya, bár jelenleg elsősorban a Denis és az AO osztályozást használják.

Denis besorolása

Denis a csigolyát három oszlopra osztotta: elülső (csigolyatest), középső (pedicles) és hátsó (laminae, ízületi nyúlványok és tüskés) oszlopra szalagjaival.

Denis besorolása szerint vannak kisebb törések, amelyek a haránt- és tövisnyúlványokat, a lemezeket és az ízületi isthmust, valamint a nagyobbakat érintik:

• luxációs törések: ezeket az egyik csigolya másikhoz képesti elcsúszása kíséri, a gerinccsatornában elhelyezkedő idegszerkezetek gyakori érintettségével és ennek következtében neurológiai hiányosságokkal. Ezek a törések instabilok, és mindig műtéti úton kell kezelni, azzal a céllal, hogy az idegszerkezetek dekompresszióját és a törött oszlopszakasz stabilizálását fémszintézis eszközökkel, általában titánötvözetben (kocsánycsavarok, csigolyatest-helyettesítők) alkalmazzák;
• Kompressziós törések: olyan nyomóerők hatására bekövetkező törések, amelyek hajlamosak kis repedéseket okozni a csigolyatestekben, ami a csigolyatestek süllyedését és magasságvesztését eredményezi. Ha a deformáció okozta magasságvesztés meghaladja az 50%-ot, célszerű műtéti kezelést folytatni a diszlokációs töréseknél leírtakhoz hasonló stabilizáló rendszerekkel, vagy olyan minimálisan invazív eszközökkel, amelyek segítségével a csigolyatest átformálható és megerősíthető. akrilgyanta vagy szintetikus csontpótló (hidroxiapatit). Ha a testmagasság csökkenése kevesebb, mint 50%, akkor konzervatív módon kezelhetők ortopéd fogszabályzókkal vagy konszolidációs technikákkal, perkután vertebroplasztikával. Ha az idegszerkezetek összenyomódását okozzák, ami nagyon ritka, a gerinccsatorna sebészeti dekompressziója a fenti technikák mellé kerül;
• repedéses törések: ezek a teljes csigolyatest többszörös töredékéből állnak, axiális terhelési mechanizmussal, amely a lábszárak divergenciájához és egy csonttöredéknek a gerinccsatornába való retropulziójához vezet. Potenciálisan instabilok, és műtéti úton kell kezelni őket. Ha dekompresszióra van szükség, laminectomiát végeznek az idegszerkezetek felszabadítására, vagy ha szükséges, a teljes csigolyatestet fémprotézisekre cserélik, amelyeket elülső megközelítéseken keresztül helyeznek be a mellkason vagy a hason keresztül. Ha a csigolyatest cseréje nem szükséges, általában amikor a csatorna beszűkülése a testtöredék retropulziója miatt kisebb, mint a normál antero-posterior átmérő 50%-a, akkor a hagyományos nyitott technikában alkalmazhatók a pedikulacsavarokkal történő hátsó megközelítések. , vagy perkután, minimálisan invazív technikák, ha a helyzet nem igényli az idegszerkezetek sebészi dekompresszióját;
• flexiós/ditrakciós törés (vagy véletlen törés): ezekre a sérülések jellemzőek, amelyek leggyakrabban a csigolya elülső, középső és hátsó részéig terjednek; Valójában ezért a flexiós/distrakciós csigolyatöréseknél teljes a csigolya érintettsége. A csigolyahajlítás/figyelemelvonás törések olyan frontális autóbaleseteknél fordulnak elő, amelyekben az érintett személy kétpontos övet viselt. Ez a felsőtest rendellenes előretolódásához vezet, miközben a medence mozdulatlan marad az autóülésen, mert a kétpontos öv rögzíti a helyén. A csigolyahajlító törés csak a mellkasi vagy ágyéki gerincszakaszokat érinti;
• keresztirányú folyamattörés: ezeket a csigolyában jelenlévő egy vagy több keresztirányú folyamat sérülése jellemzi. A keresztirányú folyamat csigolyatörése stabil törés, ezért nem különösebben súlyos. Normális esetben a keresztirányú folyamat csigolyatörésének epizódjai a gerincoszlop rendellenes elfordulásának vagy kóros oldalirányú meghajlásának következményei.

A csigolyatörés OA osztályozása

Az OA osztályozás a thoracolumbalis töréseket A típusú (kompressziós), B típusú (flexiós-disztrakciós) és C típusú (B típusú + rotációs komponens) típusokra osztja.

Ennek a besorolásnak további kategóriái vannak különféle paraméterek alapján, de alapvetően ugyanazok a szempontok érvényesek, mint a Denis rendszerében tárgyaltak.

A csigolyatörések okai

A csigolyatöréseknek két fő típusa lehet:

• traumás csigolyatörések: ezeket olyan trauma okozza, amely olyan súlyos, hogy egy egészséges csigolyát eltörik (az összes csigolyatöréses eset körülbelül 95%-a);
• patológiás csigolyatörések: a törés sérülés nélkül vagy enyhe trauma jelenlétében következik be, amely nem képes eltörni egy egészséges csigolyát; ebben az esetben a csigolya „beteg” és ereje veszít (az összes csigolyatöréses eset körülbelül 5%-a).

A trauma következtében fellépő csigolyatörés fő okai a következők:

• közlekedési balesetek (az összes eset csaknem fele);
• leesik a magasból;
• sportsérülések, különösen a fizikai érintkezéssel járó sérülések, mint például a rögbi, az amerikai futball és a futball, de a lovaglással járó sérülések is;
• erőszakos cselekmények (verések, lövések stb.).

Azok a betegségek, amelyek egy csigolyát érinthetnek és kóros töréshez vezethetnek, általában metabolikus jellegűek:

• metabolikus: például osteopenia vagy csontritkulás;
• neoplasztikus: például daganatok vagy csontmetasztázisok.

Kockázati tényezők

A következőkben nagyobb a csigolyatörés kockázata

• férfiak (a férfi/nő arány 4:1);
• 18 és 25 év közötti fiatalok
• 70 év feletti idősek;
• nők a menopauza után (olyan időszak, amikor megnő a csontritkulás kockázata);
• profi sportolók kontaktsportban;
• azok, akik lovagolnak vagy motoroznak;
• osteopeniában vagy csontritkulásban szenvedők;
• akik olyan munkát végeznek, ahol fennáll a leesés veszélye (pl. építőmunkások);
• akiknek primer csigolyatumoruk van;
• terminális rákban szenvedők, akiknek csontmetasztázisai vannak a csigolyákban.

A csontritkulás okozta csigolyatörések gyakran kiújulnak, különösen, ha a beteg nem kezeli a csontgyengülést.

A csigolyatörés tünetei és jelei

A csigolyatörés felelős a hátfájásért.

Néha mérsékelt, néha erős (a törés mértékétől függően), ennek a fájdalomnak az a sajátossága, hogy mozgással fokozódik.

Ha a csigolyatörést a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek sérülése kíséri, a tünetképet neurológiai rendellenességek, pl.

• az anális és/vagy a húgyhólyag sphincter feletti kontroll elvesztése;
• zsibbadás érzése a végtagok mentén;
• bizsergés a végtagok mentén;
• izomgyengeség érzése a végtagok mentén.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a fejhez közeli csigolyatörések esetén a sérülés energiája átterjedhet az agyba, és eszméletvesztést okozhat.

Bénulás

A csigolyatörés egyik fő kockázata a gerincvelői idegek és a csontvelő károsodása, amely a sérülés helyétől függően a test különböző részeinek részleges vagy teljes, átmeneti vagy tartós bénulásához vezethet.

Az alábbiakban a bénulás lehetséges mértékének vázlata látható (kék színnel), a sérülés konkrét helyétől függően.

Általánosságban elmondható, hogy minél „magasabb” a gerincvelő-károsodás, annál kiterjedtebb az esetleges bénulás.

Diagnózis

Általánosságban elmondható, hogy a következők elengedhetetlenek a csigolyatörés diagnózisának megfogalmazásához

• anamnézis: ez abból áll, hogy konkrét kérdések segítségével összegyűjtik az összes olyan orvosi érdeklődésre számot tartó adatot, amely egy bizonyos állapot okának és hajlamosító tényezőjének azonosításához szükséges. Súlyos gerincsérülést követő csigolyatörések esetén az anamnézis elkészítése nehézkes, mert a beteg nem tud válaszolni. Ilyen esetekben fontos segítség érkezhet a balesetet szemtanútól. Ha viszont a csigolyatörés a csontok nem gyengülésének az eredménye, a klinikai anamnézis értékelése a diagnosztikai út alapvető lépése;
• fizikális vizsgálat: ez a fájdalmas terület alapos vizsgálatából, valamint a fej, a mellkas, a has, a medence és a végtagok vizsgálatából áll. Egy objektív vizsgálat nem valószínű, hogy meghatározza a jelenlévő csigolyatörés típusát;
• diagnosztikai képalkotás: röntgen, CT és a gerinc mágneses rezonancia képalkotása;
• neurológiai vizsgálat: ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa, hogy a csigolyatörés valamilyen módon érintette-e a gerincvelőt vagy a szomszédos gerincvelői idegeket.

Meg kell jegyezni, hogy ha a csigolyatörés olyan trauma eredménye, amely esetleg a gerincvelőt károsíthatta, az orvos köteles megállapítani a beteg életjeleit, mielőtt a sérülés mértékének további felmérését elvégezné; vészhelyzetben végezve ez a megközelítés megvédi a pácienst minden olyan manővertől, amely ronthatja a helyzetet.

terápiákkal

A csigolyatörés kezelése alapvetően a törés típusától függ.

Általánosságban elmondható, hogy enyhe és stabil csigolyatörések esetén a kezelési megközelítés konzervatív, súlyos és instabil csigolyatörések esetén sebészi.

A csigolyatörés helyreállítását célzó terápia végén mindig a rehabilitációs kezelés (fizioterápia) ciklus következik.

Konzervatív terápia

A csigolyatörések konzervatív kezelése során ortopéd hátmerevítőt (ortézist) alkalmaznak, hogy a gerincet mozdulatlanul és egy vonalban tartsák a csontgyógyulási folyamat során, majd a csontjavítási folyamat befejeztével egy rehabilitációs kezelést (fizioterápiát) foglalnak magukban.

A konzervatív kezelést általában a következő esetekben alkalmazzák:

• csigolya-kompressziós törések;
• a keresztirányú folyamat csigolyatörései.

Megjegyzendő azonban, hogy a konzervatív terápia enyhe csigolya flexiós/distrakciós törések (olyan törések, amelyeknél a sérülés a csigolyatestre korlátozódik) esetén is alkalmazható.

Sebészeti terápia

A csigolyatörések műtéti kezelése magában foglalja a kényes csigolyafúziós műtéteket (amelyek során az orvos csavarokat, kampókat stb. használ), csigolyaplasztikát vagy kyphoplasztikát, melynek célja a sérült csigolya vagy csigolya anatómiájának helyreállítása és a csigolyákra nehezedő nyomás enyhítése. gerincvelő vagy szomszédos gerincvelői idegek; a konzervatív terápiához hasonlóan a csigolyatörések sebészi kezelése is magában foglalja a rehabilitációs kúrát.

Általában a sebészeti kezelést a következő esetekben alkalmazzák:

• Csigolyatörések;
• hajlítás/figyelemelvonás miatti csigolyatörések teljes csigolya érintettséggel;
• csigolyatörések diszlokációval.

Felhívjuk az olvasók figyelmét, hogy a gerincvelő-sérülések sajnos maradandóak, ami azt jelenti, hogy nincs orvosi vagy sebészeti terápia a javításukra.

Fizikoterápia

Gerinctörés után fizikai rehabilitációt (vagy fizioterápiát) alkalmaznak a hát sérülés előtti rugalmasságának és izomtónusának helyreállítására.

A fizioterápia időtartama a csigolyatörés típusától függően változik.

A csigolyatörés terápia szövődményei

A csigolyatörések kezelése ágyban pihenésre kényszeríti a beteget; az ebből eredő mozdulatlanság veszélyes tényező a végtagok, különösen az alsó végtagok mentén kialakuló vénás trombózis jelenségének elősegítésében.

Ezen a veszélyes szövődményen túlmenően előfordulhatnak olyan szövődmények is, amelyek a műtét alkalmazásából adódhatnak, és amelyek ezt a terápiás lehetőséget jellemzik, az alkalmazási területtől függetlenül (ilyen szövődmények lehetnek fertőzések, vérzések stb.).

Prognózis

Általánosságban elmondható, hogy minél súlyosabb egy csigolyatörés, annál kisebb az esély a teljes gyógyulásra; még a gerincvelő-sérüléssel járó csigolyatörések esetén is lehetetlen bizonyos motoros funkciók helyreállítása (beleértve a vese- és hólyagzáróizom szabályozását is).

Csontjavítási idők

Csigolyatörés esetén a csontjavulás ideje 6 és 12 hét között van.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Csontciszták gyermekeknél, az első jel „kóros” törés lehet

Csuklótörés: Hogyan lehet felismerni és kezelni

A növekedési lemez törése vagy az epifízis leválása: mik ezek és hogyan kell kezelni őket

Stressztörések: kockázati tényezők és tünetek

Calcanealis törések: mik ezek, hogyan kell beavatkozni

Greenstick-törések: mik ezek, mik a tünetei és hogyan kell kezelni őket

Csonttörés elsősegélynyújtás: hogyan lehet felismerni a törést és mit kell tenni

A felső végtag törése: hogyan néz ki, és hogyan kell kezelni a kartörést

A csonttörések megértése: diagnózis és kezelés

Arctrauma koponyatörésekkel: LeFort I., II. és III. törés közötti különbség

Forrás:

Medicina Online