Az egészségügyben senki számára nem lehet meglepő, hogy az A&E teljesítményével kapcsolatos jó hírek keresése egyre nehezebbé vált.

A QualityWatch által bemutatott adatok azt mutatják, hogy a négy órás normát megszegő betegek száma 2013/14 óta megduplázódott és megháromszorozódott az elmúlt télen. Még aggasztóbb a téli utáni szokásos A&E teljesítmény-helyreállítás hiánya. Ez létrehozza az elfogadhatatlan „Tél egész évben” forgatókönyvet.

Az elmúlt 12 hónapban rekordszámú látogatottságnak lehettünk tanúi - csaknem 15 millió beteg vett részt az 1. típusú A&E osztályon. Ez az igény a rögzített kapacitással szemben óhatatlanul jelentős kihívásokat jelentett a rendszer számára. Sőt, a felvételek száma is jelentősen megnőtt.

Ez a felvételi növekedés meghaladta az elmúlt öt év trendvonalát, így az arány és az abszolút szám meghaladta a népesség növekedése által előre jelzettet. Az összes felvételi arány 27% körül mozog, de ez várhatóan tovább növekszik, mivel az elmúlt évben az A&E látogatottsága 600,000 400,000-rel, de az akut felvétel több mint XNUMX XNUMX-rel nőtt.

A siker négy órás szokásos mérce függ a kereslettől, a kapacitástól és az áramlástól; az utóbbi lényegében az akut kórházi ágyak rendelkezésre állásától függ.

Lépjen ki a blokkjelenségből

Az elmúlt öt évben közel 10,000 1 ágyval csökkentettük a rendelkezésre álló éjszakai ágyak készletét. Az utóbbi két tél óriási növekedést mutatott a kórházban csapdába esett betegek számára az ellátás késleltetett átadása miatt (XNUMX). Ezért nem meglepő, hogy a QualityWatch adatai azt mutatják, hogy jelentősen megnőtt az az idő, amelyet az emberek várnak, hogy kórházi osztályra költözzenek. Sajnos ennek a „kilépési blokk jelenségnek” két káros hatása van.

Először, Észak-Amerikából, Ausztráliából és az Egyesült Királyságból származó kutatások azt mutatják, hogy a túlzsúfolt sürgősségi osztályon való részvétel magasabb 30 napos mortalitást eredményez, függetlenül attól, hogy a beteget mentesítik-e vagy fogadják el - ezt a tényt elfogadja Sir Bruce Keogh sürgős és sürgősségi ellátásának áttekintése.

Másodszor, ha szűk ágyak vannak, a betegeket a következő rendelkezésre álló ágyba engedik, nem pedig a legmegfelelőbb ágyba. A kórházba történő belépés hosszabb tartózkodási idővel jár, ami viszont csökkenti az ágyak rendelkezésre állását és súlyosbítja a kijárat blokkolását; ördögi kör jön létre.

A nyári hónapokban magasabb jelenléthez kapcsolódó szezonális változás, de a téli hónapokban a magasabb befogadási arányok folytatódnak, de az esetet részletesen magyarázó adatok keveredése nem áll rendelkezésre. Az aktuális vészhelyzet-felvételi adatkészlet sajnos nem teljes a betegeknél több mint 30% -nál, akiknél nincs kódolt diagnózis. Ez vezette tavaly a Commons Health Select Committee-t, hogy leírja a rendszert "repülővakként".

Elfogadhatatlan, hogy a 21. század második évtizedében nem vagyunk képesek olyan egyszerű adatokat beszerezni, mint az A&E éves belépési aránya tüdőgyulladás, combcsonttörés vagy agyhártyagyulladás esetén. A célnak megfelelő kötelező adatkészlet létrehozásával kapcsolatos jelenlegi munka előrehalad; mindenki érdeke, hogy a lehető leghamarabb megvalósuljon.

Mentő adatok

A mentőautó Az adatok (2) néhány nagyon aggasztó tendenciát mutatnak: a havi piros-két hívások száma 100,000 50-rel (XNUMX% -kal) nőtt az elmúlt öt évben. Ez megmagyarázhatatlan a demográfiai változások szempontjából, akár a népesség méretétől, akár az életkorától függően. Ezért nem csoda, hogy a mentőszolgálatok nyolc percen belül reagálni tudtak - lényegesen rontják az adatok közvetlen összefüggést a hívószámok és a válaszidő teljesítménye között.

Tekintettel arra, hogy az ilyen hívásoknak csak egy kis hányada részesül ilyen gyors reagálási időből, körültekintő, hogy további figyelmet kell fordítani a mentőszolgálati kritériumok érzékenységének és sajátosságának javítására.

Természetesen van némi kapcsolat az A&E teljesítménye és a mentőautó teljesítménye között. Ideális esetben a mentőszolgálat munkatársainak képesnek kell lenniük arra, hogy a betegeik ellátását az A&E osztályra érkezéstől számított 15 percen belül átadják az A&E személyzetének. Ha azonban a részlegek túlzsúfoltak a kilépési blokk és a „downstream nyomások” miatt, ez lehetetlen. A mentőszolgálat személyzetének késése az A&E osztályokon közvetlenül csökkenti a rendelkezésre álló járművek és legénységek számát, hogy reagáljanak a későbbi hívásokra.

Ezzel ellentétben minden olyan beteg szállít egy A&E osztályra, amelynek problémáival, ha nem is jobban, a saját otthonában, lakóhelyén vagy közösségi egészségügyi intézményében is foglalkozhatott volna, hasonlóan elkerülhető követelményeket támaszt az A&E osztályokkal szemben.

Ezek a következményes jelenségek túlságosan is nyilvánvalóak a front-line szolgáltatásokban dolgozó személyzet számára, de nincs hatalmuk kezelni őket. A sürgősségi ellátás nagy részét a silószolgáltatások határozzák meg. Kórházak, sürgős elsődleges és mentális egészség a gondozási szolgálatok, a mentőtrösztök és a körzeti ápolás önálló szervezetként alakult ki.

Az elszámoltathatóság az egyes szolgáltatásokon belül nem a rendszeren belül történik, a visszajelzés a legjobb esetben anekdotikus, rendszerint nem létezik. A célok vak vagy más hatékonysági vagy hatékonysági mutatókra, az üzembe helyezés növeli a tranzakciós költségeket és a büntetések szankcionálják a leggyengébb linket.

"Megszakadt az iteratív kudarcért"?

Az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy jelentős változtatások nélkül a rendszer iterációs hibára van ítélve. Természetesen javíthatjuk a jelenlegi rendszereket, és az NHS England „Biztonságosabb, gyorsabb, jobb” (3) jelentése tartalmazza a sablonokat ehhez. Ugyanakkor naiv módon optimista lenne azt feltételezni, hogy ezek a finomítások problémáinkat a történelembe fogják utalni.

A demográfia és az esetkeverék megváltoztatásához minden sürgősségi ellátási erőforrásra szükség lesz, hogy együttműködjenek a célok és elvárások összehangolásával. Ebben központi jelentőségű az a felismerés, hogy az A&E részleg nem lehet „bármi és minden” részleg.

A sürgősségi ellátást igénylő betegek időben történő és szakszerű ellátásának biztosítása érdekében más szakértőket is meg kell találnunk - alapellátást nyújtók, krízis-mentálhigiénés csoportok és közösségi gyógyszertár; mindannyian jobb ellátást tudnak nyújtani sok olyan beteg számára, akik jelenleg az A&E osztályokon járnak.

Ezenkívül, és felismerve, hogy a 85 évnél idősebb emberek brit kohorsza évente 100,000 XNUMX-rel növekszik, megbíznunk kell az elérés alatt álló törékenységi szolgáltatások nyújtását az összes A&E osztály számára. Az ilyen szolgáltatások csökkentik a belépőket és a tartózkodás időtartamát, ezáltal elősegítve a szolgáltatások ezen kulcsfontosságú csoportjának egészségét és függetlenségét.

Az A&E központok fejlesztése, amelyben a sürgősségi osztály csak egy, bár fontos elem, lehetővé teszi a szolgáltatások megfelelő igazodását a betegek ésszerű elvárásaihoz, lehetővé teszi az együttműködésen alapuló és integrált ellátást, csökkenti a párhuzamosságokat, a zavartságot és a tranzakciós hatékonyságot, és olyan struktúrát biztosít, amely a funkcióhoz igazodik.

Jelenleg az A&E részlegek kevesebb, mint 50% -ának van helyhez kötött szolgáltatása - ez a helyzet nem folytatható.