P. Bennett, Bristol Doktori Klinikai Pszichológia Képzési Program, Plymouth és Exeter egyetemek, Egyesült Királyság
Y Williams, walesi Mentőautó Trust, Egyesült Királyság
N oldal, Cardiff Egyetem, Pszichológia Tanszék, Egyesült Királyság
K Hood, Általános Orvostani Tanszék, Wales Egyetem Orvostudományi Főiskola, Egyesült Királyság
M Woollard, a kórház előtti sürgősségi kutatási egység, Wales Egyetem Orvostudományi Főiskola

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - A 2003-vizsgálatban a betegség előfordulását vizsgálták poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD), depresszió és szorongás a sürgősségi mentőszemélyzet mintájában. Az 1029 személyzetének egy mentőszolgálatában kérdőívet küldtek, az 617-ot visszaadták. A válaszadók közül a teljes PTSD aránya 22% volt. A PTSD szintje nem különbözött a besorolási fokozattól, de a férfiaknál nagyobb a prevalencia aránya, mint a nőknél (23% az 15% -hoz képest). Közel egy tízben jelentették a valószínű depresszió klinikai szintjét, az 22% jelentett a kórházi szorongás és depresszió skála alapján számított valószínűség klinikai szintje.

Annak ellenére, hogy "nagy kockázatú" foglalkozási csoportnak minősülnek, hiányoznak az adatok az érzelmi problémák prevalenciájáról a sürgősségi mentőszemélyzet körében. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a poszttraumás stressz zavar (PTSD) prevalenciája 20% és 21% között van, 1,2 és a mentők egyharmada bizonyos fokú bizonyítékot mutatott pszichiátriai morbiditás.3 Clohessy és Ehlers, például 1, úgy találták, hogy az 22 mentőmunka-mintájuk 56% -a megfelel a pszichiátriai tünetek általános egészségügyi kérdőíves szűrési kritériumainak. Alexander és Klein's3 110 skót mentőmunkásainak harminckét százaléka érte el ugyanezt a kritériumot. Ezeket az adatokat azonban előzetesnek kell tekinteni, mivel azok viszonylag kicsi, 1-3 önkéntes 1,2 mintákon alapulnak, amelyek nem egyértelmű mintavételi kereteket, 2-t vagy nem specifikus pszichopatológiát jelentettek. 3 Ezért meg kell határozni a prevalenciát PTSD és egyéb érzelmi rendellenességek a sürgősségi személyzet között. Ebben a tanulmányban a PTSD előfordulási gyakoriságának, a depressziónak és a szorongásnak az első nagy populációs vizsgálatából származó prevalenciaadatokat közöltek.

RÉSZTVEVŐK, MÓDSZER, EREDMÉNYEK
A minta magába foglalta a sürgősségi orvosi szakembereket (EMT) és a mentőszolgálatot ellátó mentőszolgálatokat, akik körülbelül hárommillió lakost foglalkoztatnak vidéki és városi környezetben. Az anonimitás fenntartása érdekében a központi nyilvántartásokhoz nem illesztettek nevet a kérdőívek számához. Ennek megfelelően két kérdőívet küldtek minden 1029 potenciális résztvevőnek: három héttel később elküldött kezdeti kérdőívet és emlékeztetőt. Összesen 617 kérdőíveket kaptunk: az 60% válaszadási aránya. A végső minta 194 EMT és 380 paramedikum volt. Negyvenhárom válaszadó nem jelentette be a besorolási fokozatát. Volt 513 férfi és 91 női válaszadó. Tizenhárom nem jelentette be a szexet. A férfi / nő arány hasonló ahhoz, amit az egész szolgálat során találtunk meg, ami azt sugallja, hogy a kérdőívre válaszolva nem volt szexuális elfogultság. A válaszadók átlagos életkora 39.58 év volt (SDâ € Š = âXXUMUM).

A kérdőív két egyszeres igen / nem elemet tartalmazott, amelyek a jelenben vagy a múltban a tolakodó munkával kapcsolatos emlékek jelenlétét mérik. A legalább egy hónapos ilyen emlékekkel rendelkező résztvevők befejezették a pszichiátriai minősítésekkel igazolt 4 Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS) programot, és elérte az 82% -os pszichiátriai interjút. A pontszámok jelzik a súlyosságot, míg a tünetek jelentett formája hozzájárul a PTSD diagnózisához. Harminckét nő és 261 férfi befejezte a PDS-t. Mindegyik résztvevő befejezte a kórházi szorongás és depresszió skála (HADS), az 5-et, amelynek 14 elemei négypontos súlyossági skálával rendelkeznek, és 11 vagy annál több olyan pontszámot vágnak le, amelyek a klinikai szorongás és depresszió "valószínű" diagnosztizálását jelzik.

A legfontosabb megállapítások az voltak, hogy a minta körülbelül kétharmada beszámolt arról, hogy most vagy a múltban tolakodó és aggasztó munkával kapcsolatos gondolatokat tapasztalt. Nem voltak különbségek a jelenlegi aggasztó emlékek besorolása szerint évfolyamonként (lásd az 1. táblázatot), bár a mentők nagyobb százaléka számolt be arról, hogy az EMT-k korábban is rendelkeztek velük (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . A minta 95% -ának (19% CI 26–2) volt PDS-pontszáma, amely a PTSD diagnózisára utal. Nem találtak különbséget a PTSD prevalenciájában az EMT-k és a mentők között. A férfiaknál azonban magasabb volt a prevalencia arány, mint a nőknél (χ4.67â € Š = â € Š0.05, p <10). A résztvevők közel 22% -a számolt be a depresszió valószínű klinikai szintjéről, XNUMX% pedig a szorongás valószínű klinikai szintjéről a HADS pontszámok alapján. Nem jelentettek nemi különbségeket a jelentett szorongás vagy depresszió szintjeiben.

HOGYAN
Ezek az adatok hasonlítanak más, kisebb vagy nem reprezentatív vizsgálatokból származó vizsgálatokhoz, az 1-3 pedig stabil prevalencia arányt jelent a PTSD számára az 20% alatt, az 10% depresszió és az 22% szorongás szintjén. Bizonyos megjegyzéseket kell adni ezeknek a megállapításoknak. Először is, önálló jelentések és kérdőívek alapján. Másodszor, bár az 60% válaszadási aránya jó az ilyen típusú felmérésekhez, még mindig lehetővé teszi a válasz-torzítás lehetőségét. Az esetleges elfogultságok befolyásolhatják a bejelentett prevalencia szinteket. Lehetséges, hogy a magas PTSD-szintű emberek elkerülik a kérdőív kitöltését: az állapot központi jellemzője. Lehetséges, hogy mindazokat, akik nem visszaküldtek, olyan embereknek küldtek el, akik nem tapasztaltak problémát, és akik ezért nem voltak értékesek a kérdőív kitöltésében. Annak érdekében, hogy megvizsgálhassuk azokat az adatokat, amelyek jelezhették, hogy ezek közül az előítéletek közül a legmeghatározóbbak-e, megvizsgáltuk az 20 kérdőívek egymást követő csoportjában azonosított PTSD-esetek számát. Ez egy egységes előfordulási arányt mutatott a válaszidőszak alatt, ami nem utal egyértelmű előítéletekre a PTSD-szint túljelentésére vagy aluljelentésére.

A felmérésben résztvevő nők körében a PTSD prevalencia aránya alacsonyabb volt, mint a férfiaknál, míg a depresszió és a szorongás aránya nem különbözött szignifikánsan. Bár a mintában szereplő nők viszonylag csekély hányada azt jelenti, hogy ezeket a megállapításokat óvatosan kell figyelembe venni, ezek az adatok érdekesek, különösen, mivel azok ellentétesek az általános lakosság tendenciáival. 6 A megállapítások okai nem egyértelműek. Lehetséges, hogy az önkényes nők a mentőszolgálatba kerülnek, vagy hogy a női mentőszemélyzet jobb hozzáférést biztosít a szociális támogatáshoz vagy más, a férfiakhoz hasonló rendezési mechanizmusokhoz. Ezek a hipotézisek további feltárást igényelnek.

A sürgősségi szolgálatok egyik legfontosabb feladata, hogy stratégiákat dolgozzanak ki mind a sürgősségi munkával kapcsolatos mentális egészségügyi problémák jelentős szintjének megelőzésére és kezelésére. Az ilyen beavatkozásoknak figyelembe kell venniük a probléma súlyosságát és nagyságát. Ez jelentős innovációt igényelhet, különösen mivel egyes megelőző módszerek hatékonyságát jelentősen megkérdőjelezték. A PTSD esetében például egybehangzó megállapítások vannak arra vonatkozóan, hogy a kritikus események kiértékelése, amely egy széles körben alkalmazott megelőző kezelés, inkább súlyosbítja, semmint javítja az állapotot.7 Ezért előfordulhat, hogy mindegyik esetében számos kezelési és megelőzési megközelítést kell meghatározni. az azonosított rendellenességek közül. Ezen túlmenően, mivel ebben a populációban szélesebb körű szervezeti tényezők is szerepet játszhatnak a PTSD és a hangulati zavarok etiológiájában,1 figyelembe kell venni, hogy a szervezeti tényezők hogyan járulnak hozzá az érzelmi szinthez. szorongás, és be kell építeni bármilyen megelőző stratégiába. Bármilyen megközelítést alkalmaznak is, egyszerűnek és praktikusnak kell lennie ahhoz, hogy alkalmazható legyen a nagy számú munkavállalóra.

REFERENCIÁK
1DI Clohessy S, Ehlers A. A PTSD tünetei, a tolakodó emlékekre adott válaszok és a mentőszolgálati dolgozók megbirkózása. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumatic stressz rendellenesség, ego védekező mechanizmusok és empátia a városi segélyszolgálatok között. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Tudomány websepe]
3DI Alexander DA, Klein S. Mentőszemélyzet és kritikus incidensek. A baleset és a sürgősségi munka hatása a mentális egészségre és az érzelmi jólétre. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4IT Foa EB, Cashman L, Jaycox L. et al. A poszttraumás stressz rendellenesség önértékelésének mérése: a Posttraumatic Diagnostic Scale. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Tudomány websepe]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. A kórházi szorongás és depresszió. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Tudomány websepe]
6 ↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. A súlyos depresszió epizódjai hosszú távú kimenetele: klinikai és közegészségügyi jelentőség. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Tudomány websepe]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Rövid pszichológiai beavatkozások ("beszámoló") a traumával kapcsolatos tünetek és a poszttraumatikus stressz zavar megelőzésére. Cochrane Könyvtár. Issue 3. Oxford: Frissítési szoftver, 2000.

Olvassa el a teljes cikket http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full