Három valódi klinikai prehospitalis forgatókönyv szerint nézzük meg, hogy az ultrahang rendkívül hasznos volt a mentősök számára, hogy megértsük, mit kell tenni, és hogy pozitív eredményt érjünk el légúti komplikációk esetén.

Ez a három valós forgatókönyv, amelyben láthatjuk, hogy az ultrahang hogyan lehet valóban hasznos és életmentő légúti komplikációkkal járó vészhelyzetek esetén.

Hogyan segít az ultrahang légúti komplikációk esetén: 1. eset

Egy vélhetően 45 éves nőstényt eszméletlenül találtak meg a mellékutcában néhány véletlenül elhaladó ember. Amikor megérkezett az első orvosi csoport, senki sem tudott információt a páciensről.

Eszméletlen volt, nem stimulált hangreakcióval, amikor stimulálva volt, és a végtagok végleges mozgása nem történt meg. Spontán lélegzett, látszólag jó légzési hajtással, RR 24 és O2 98% -ban ült a szoba levegőjén. Kétoldali jó tapintható radiális pulzusa volt, a HR 72 volt, a vérnyomás 110 pedig 70 év feletti volt. Arcán és a mellkasának elülső részén a traumának több kisebb apró jele volt, de externális vérzésnek semmi jele nem volt. A rendőrség nyomozást folytatott, de még mindig nem találtak releváns nyomokat.

A beteg nem volt eszméleténél, és légzése gyenge volt. Úgy döntöttem, hogy légcsőjét intubációval védem. De először az RSI-hez folytatom, a preox időszakban és a látszólagos hemodinamikai stabilitás ellenére úgy döntöttem, hogy kiterjesztett FAST ultrahang vizsgálatot hajtok végre.

Két perc. Az EFAST bal oldali pneumothoraxot mutatott ki, hasi vérzés nem volt, pericardialis folyadék kiömlött. Ezen a ponton úgy döntünk, hogy kinyitjuk a mellkasot (finger bougie tecnique, Ketamin előgyógyszer), mielőtt intubálnánk a beteget a mechanikus pozitív nyomású szellőztetés és a légi transzport mellett. A páciens jól kompenzáltan érkezett (légzési és hemodinamikai szempontból egyaránt) a traumaközpontba, ahová 3 héttel később, nagyobb klinikai következmények nélkül engedték ki.

Ebben az esetben a penumothorax egyértelmű amerikai jeleinek megtalálásának esélye megakadályozta a légzőszervi és a hemodinamikai állapot esetleges romlását az intubálás után. Maga az intubáció, a PPV és a magas altiutde transzport mind olyan tényező, amely kiválthatja az előzőleg stabil pneumothoraxot.

Hogyan segít az ultrahang légúti komplikációk esetén: 2. eset

Az áldozat egy 28 éves férfi, akit kimentek tűzoltók egy autóbalesetben. Amikor a tűzoltó személyzet megérkezett, még mindig lélegzett, de amikor az első orvosi személyzet megérkezett, Kaliforniában találta. elkezdték az élethosszig tartó támogatást, amely még érkezésünkkor is folyamatban volt.

A beteget intubáltuk (két mellkasi csövet helyeztek kétoldalúan, a jobb oldalon emo-mellkas nem kétoldali pneumo, és két nagy furatú vénás hozzáférésen keresztül 2 liter folyadék bolusát adták be). Szervezett szívaktivitása volt, és EtCO2 értéke 35 Hgmm volt (mellkasi kompresszió nélkül).

A szív USA-ban némi gyenge falmozgás mutatkozott (összehangolva az elektromos aktivitással), ezért úgy döntöttünk, hogy a beteget gyorsan a legközelebbi traumaközpontba szállítjuk, ahol több mint 1 órán át újraélesztették, majd hívták a halál lehetséges okainak bizonyítéka nélkül. .

Az ultrahang további tipp lehet a PEA-ban szenvedő CA-ban szenvedő betegek újraélesztési erőfeszítéseinek folytatásáról szóló döntésben, és nincs bizonyíték reverzibilis okokra a terepen. Ugyancsak döntő eszköz lehet annak eldöntésében, hogy ezeket a betegeket kórházba szállítják-e másodszintű diagnosztikai értékelés és fejlett ellátás céljából.

Hogyan segít az ultrahang légúti komplikációk esetén: 3. eset

Ezúttal a főszereplő egy 24 éves gyalogos hím, akit az út keresztezésekor elütött egy motor. Az első válaszadók eszméletlenül találták. Amikor megérkeztünk, a beteg lefeküdt a gerinc tábla viselni egy nyaki gallér csukott szemmel, de érzékeny, ha hívják, és képes egyszerű parancsok kiadására.

Súlyos arc traumát szenvedett több frontális dörzsöléssel fogak és a felső ajak mély, teljes ketyegése, sok vér jelenlétével a szájban és a légutak első részén. Légzése fáradságos és zajos volt.

A páciens azonban 93% oxigént tudott fenntartani szobahőmérsékleten (ami egyszerű O98 maszkkal beadott 2 liter oxigénnel 2% -ra javult). A radiális pulzus 90 / perc sebességgel volt jelen, és a BP 100 volt, 70 fölött. A külső vizsga további részében mély vért mutattak ki a borjú belső részén, izomtervvel és néhány kézi kompresszióval jól kontrollált vérzéssel .

Biztosítottuk (a megállíthatatlan vérzés miatt nem sok sikerrel) a légutak megtisztítását a vértől és a szekrécióktól, de a légzés még mindig nehéz és zajos volt, még akkor is, ha az ox ült egy kielégítő 98% -os O2 nem-lélegző maszkon.

Időközben két nagy furatú vénás hozzáférést helyeztek el, és néhány folyadék folyamatosan folyik. Az EFAST vizsga nem mutatott pneumo tüneteket, de a vér a has jobb és bal felső negyedében volt. Nem ragaszkodtunk tovább a légutak ellenőrzéséhez, mert ezen a ponton a hasi vérzés ellenőrzése lett az első prioritás. Gyors ED-transzport után a teljes test CT (még mindig hemodinamikailag kompenzált) megerősítette a belső vérzés jelenlétét, és a beteg egyenesen OR felé haladt.

Gyakran a belső vérzés gyanúsja nem egyértelmű, csak a klinikai tünetek figyelembevételével, különösen akkor, ha olyan fiatal betegekkel kell foglalkoznunk, akiknek nagy a kompenzációs tartománya. A POCUS lehetővé teszi számunkra, hogy megnézzük a vér jelenlétét a hasban, és elsőbbséget biztosítsunk klinikai útunkban, amely megvizsgálja ezeket a megállapításokat.