Szerző: Andrew D. Fisher őrnagy, MPAS, APA, PA-C
75. Ranger ezred, Fort Benning ems1.com

Az utóbbi időben a ketamin újjáéledt a sürgősségi és a kórház előtti orvoslás területén, és ennek jó oka van. A ketamint először 1962-ben fejlesztették ki, és szerepel a WHO alapvető gyógyszerek modelllistáján. A ketamint általában gyermekgyógyászati ​​szedációra használják sürgősségi vagy műtőben, fájdalmas eljárások előtt. A ketamin biztonságossági profilja és hatékonysága ideális gyógyszerré teszi a kórházi kezelés előtt. A ketamin alkalmazása az EMS-ben némileg korlátozódott a pszichózis, egyéb viselkedési egészségügyi problémák és az intubáció szedációjára. 2011-ben a Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) bizottság hozzáadta a Tactical Combat Casualty Care (TCCC) irányelveihez, majd nem sokkal később a Defense Health. Bizottság csatatéri/kórház előtti fájdalomcsillapításra engedélyezte.

A ketamin N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor antagonistaként hat, hanem a mu- és kappa-opioid receptorokhoz is kötődik. Intravénásán (IV), intramuszkuláris (IM), intranazális (IN) és szájon át (PO) adható. A ketamin disszociatív érzéstelenítő az ajánlott 1.0-2.0 mg / kg IV adaggal; a beindulás jellemzően 1 percen belül van, az 5-10 percekben hatékony disszociációval. Az 3-4 mg-os dózis felett az 5-20 mg / kg-os dózistartomány 2,3-1.5 mg / kg közötti tartományban van. [3] Az 0.2 mg / kg IV dózis felett nem látszik mélyebb szedáció, csak hosszabb időtartamú. fájdalomcsillapítás szubésze- téses dózisokban, a szakirodalomtól függően; az adagok az 1.0 mg / kg-XNUMX mg / kg IV-től terjedhetnek.

Az amerikai hadsereg sikeresen alkalmazta a ketamint az Irag és Afganisztán csatatéren az elmúlt néhány évben. Az CoTCCC az eredeti dózis 20 mg IV vagy 50 mg IM / IN-et ajánlja többszörös anekdotikus jelentésekkel, amelyek nagy hatást fejtenek ki. Az 75th Ranger regiment az 2009 óta használta a ketamint, és kis dózisú, nagyobb dózisú esetekben jó hatásokat és biztonságot figyelt meg; a jelenlegi protokoll az 75 mg IV és az 250-500 mg IM ketamint alkalmazza.

A katonai és a sürgősségi osztályok által a ketamin megnövekedett felhasználásával ideje lenne a ketamin nagyobb mértékű felhasználása a polgári EMS-rendszerekkel? Ha igen, akkor az Opioid helyett fájdalomcsillapítóként kell használni a kórház előtti állapotban?

1. Biztonságban van a sokkban szenvedő betegek számára

2. Ketamin, krónikus fájdalom és poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD)

3. Ketamin biztonsági profilja

Következtetés: a ketamin biztonságos és hatékony fájdalomcsillapítás

OLVASSA EL AZ EREDETI FORRÁSBAN EMS1.com

A kórház előtti ketamin biztonságos és hatékony megoldás sok olyan helyzetben, amikor a fájdalom enyhítése az ellátás elengedhetetlen elemévé válik: többszörös sérüléssel küzdő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknek manipulációra és törések felosztására van szükségük, valamint beszorítások és nehéz kivonatok esetén biztonságos és hatékony megoldás, amely elkerüli az opioid fájdalomcsillapítással járó vérnyomáscsökkenést és légzési depressziót. A következő cikk - K Porter úr, a University Hospital Birmingham NHS Trust - beszámol a szerző személyes tapasztalatairól a ketamin kórház előtti beadásában, amelyet egy nem aneszteziológus végzett, azonnali gondozásban dolgozó brit azonnali ellátás egyesületének részeként (BASICS ) Rendszer

Összefoglalva, a ketamin biztonságos és hatékony anesztéziát / fájdalomcsillapítást nyújtott a traumás betegek ezen csoportjában, beleértve a felnőtteket és a gyermekeket, a polytraumát, a megváltozott tudatszintű betegeket és a hipovolémia miatt hipotenzív betegeket. A nem-anesztetisták számára elengedhetetlen, hogy az azonnali gondoskodó szakember megőrizze tudását és képzettségi bázisát, hogy képes legyen magabiztosan kezelni bármely lehetséges légúti kompromisszumot.

[dokumentum url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ height =” 740 ″]