Szívbillentyűk beavatkozása esetén az aszpirin Clopidogrel-lel, vagy sem? Az Európai Kardiológiai Társaság közzétette a TAVI vizsgálatot, amely vitatja a vérlemezke-mentes kezelésre vonatkozó jelenlegi iránymutatásokat a transzkatéter aorta szelep beültetése (TAVI) után azoknál a betegeknél, akik nem szednek orális antikoagulációt.

A legjobb antikoagulációs stratégia: összehasonlítva a aszpirin klopidogréllel, önmagában aszpirin csökkentette a vérzési sebesség jelentősen, több mint 10% -os abszolút csökkentéssel. Így működik a kutatást koordináló vizsgálat Dr. Jorn Brouwer a Nieuwegein St. Antonius Kórházból, Hollandia indul. Az aszpirin önmagában, összehasonlítva az aszpirinnel és a klopidogréllel, nem eredményezte a thromboemboliás események növekedését, amint azt a szekunder kimenetelek mutatják.

Aszpirin és Clopidogrel: mire alapozta a vizsgálat? A TAVI próba

Aorta stenosis a legelterjedtebb szívbillentyű-probléma in Európa. Az Európai Kardiológiai Társaság szerint TAVI a bevált kezelés súlyos tünetmentes aorta stenosisban szenvedő betegek számára. A becslések szerint az eljárások száma Európában eléri a 177,000 XNUMX-et.

A TAVI után a vérzés és ischaemiás szövődmények viszonylag magas, és a megnövekedett halálozáshoz kapcsolódnak. Az iránymutatások a következőket javasolják: a klopidogrél hozzáadása az aszpirinterápiához három-hat hónapig az eljárás után a trombembóliás események csökkentésére. A feltáró vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a klopidogrél ideiglenes hozzáadása a nagyobb vérzés nagyobb arányához kapcsolódik anélkül, hogy a trombembolikus szövődmények csökkennének.

TAVI Trial - Aszpirin és klopidogrél: a legjobb kezelés javasolja ezt

„A TAVI-per megvizsgálta a optimális antitrombotikus kezelés kettőbe kohorszok: betegek nem orálisan véralvadásgátlók (A csoport) és krónikus orális véralvadásgátló betegek (B kohort). A B kohort eredményeit közzétettük. Mindkét csoportot külön-külön táplálták be a tanulmányi eredményekhez.

A jelenlegi vizsgálatból (A csoport) kizárták azokat a betegeket, akiknek átestek szívkoszorúér-sztent gyógyszer-eluáló stent használata három hónapon belül vagy csupasz fém stent használata a TAVI-t megelőző egy hónapon belül. Összesen 665 beteg indikációja nélkül orális antikoaguláció véletlenszerűen osztották el önmagában az aszpirinnel (331 beteg) vagy az aszpirinnel három hónapos klopidogréllel (334 beteg).

A tanulmány megvizsgálta a hipotézist aszpirin egyedül a aszpirin és klopidogrél három hónapig csökkentené egy év alatt a vérzés mértékét. Az elsődleges eredmények a következők voltak: 1) minden vérzés (eljárási és nem eljárási) és 2) nem eljárási vérzés.

Ezenkívül a tanulmány megvizsgálta azt a hipotézist, hogy aönmagában a spirin nem lenne alacsonyabb szintű az aszpirinnel együtt a klopidogrél mellett egy év alatt két másodlagos eredmény tekintetében. Az első a vérzést és a trombembolikus eseményeket vizsgálta, és a szív- és érrendszeri halálozás, a nem eljárási vérzés, az összes okot kiváltó stroke vagy a miokardiális infarktus együttes eleme volt. A második csak a trombembóliás eseményeket vizsgálta, és a kardiovaszkuláris mortalitás, az ischaemiás stroke vagy a miokardiális infarktus kombinációját vizsgálta.

Az elsődleges eredmények tekintetében: önmagában az aszpirin eredményezte jelentősen alacsonyabb a vérzés előfordulása összehasonlítva aszpirin és klopidogrél egy év alatt. Az összes vérzés 50 betegnél (15.1%), önmagában aszpirint kapott, szemben 89 betegnél (26.6%), akik aszpirint kaptak klopidogréllel (kockázati arány [RR] 0.57; 95% -os konfidencia intervallum [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). Nem eljárásbeli vérzés 50 betegnél (15.1%) és 83 esetben (24.9%) fordult elő (RR 0.61; 95% CI 0.44–0.83; p = 0.005).

A vérzés és a tromboembóliás események másodlagos eredménye szempontjából egyedül az aszpirin volt magasabb, mint a kombinált terápia. Az eredmény 76 betegnél (23.0%) fordult elő, ha csak aszpirint kaptak, szemben a klopidogrellel szedett aszpirint tartalmazó 104 betegnél (31.1%) (különbség -8.2 százalékpont; 95% CI a nem alacsonyabbrendűségnél -14.9-1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% CI a felsőbbrendűségért 0.57–0.95; p = 0.04).

A tromboembóliás események másodlagos eredménye 32 betegnél (9.7%) következett be, amelyek csak aszpirint kaptak, szemben 33 betegnél (9.9%), akik klopidogréllel kapták az aszpirint (különbség -0.2 százalékpont; 95% CI a nem alacsonyabb rendűségnél -4.7–4.3; p = 0.004) . ”

Összefoglalva Dr. Brouwer elmondta, hogy a tárgyalás ezt mutatja önmagában az aszpirint kell alkalmazni a TAVI-kezelésben részesülő betegeknél akik nem vesznek részt orális antikoagulációban, és nemrégiben végeztek koronária stent-et.

FORRÁS

Medicalxpress