A hasi trauma felmérése: a beteg vizsgálata, auskultációja és tapintása
Hasi trauma: a hasat többféle trauma érintheti; a sérülések csak a hasra korlátozódhatnak, vagy súlyos, többrendszerű traumával kísérhetik
A hasi sérülések természete és súlyossága a mechanizmustól és az érintett erőktől függően nagyon eltérő, ezért a mortalitásra és a javítás szükségességére vonatkozó általánosítások általában félrevezetőek.
A sérüléseket gyakran osztályozzák a sérült szerkezet típusa szerint:
- Hasfal
- Szilárd szerv (máj, lép, hasnyálmirigy, vese)
- Üreges zsigerek (gyomor, vékonybél, vastagbél, húgyvezetékek, hólyag)
- Érrendszer
A hasi trauma által okozott specifikus sérüléseket máshol tárgyalják, beleértve a máj, a lép és az urogenitális traktus sérüléseit.
A hasi trauma értékelése a
A hasüreg felmérése a
- ellenőrzés (beleértve a DCAP-BTLS-t is),
- auszkultáció, és
- tapintással.
Az alábbiakban röviden ismertetjük azokat a gyakori jeleket, amelyeket ezek a vizsgálati manőverek feltárnak, és hogy mit jelentenek ezek a hasi traumás beteg helyzetében.
MENTŐK RÁDIÓJA A VILÁGBAN? LÁTOGATSON MEG A RÁDIÓ EMS BOLTJÁT AZ EMERGENCY EXPO-N
Szemle
A hasi puffadás és a zúzódásminták meglétének felmérése a vizsgálat legnagyobb hozamú eleme.
HASI FEJEZÉS: A has alakja vagy „tágulása” aszimmetrikus vagy aszimmetrikus hasi megnagyobbodás. Ez a belső vérzés jele.
Zúzódásminták: sok mindent jelenthetnek, a leggyakoribbak a következők:
CULLEN JELE: periumbilicalis véraláfutás, amely belső vérzéssel is járhat.
GREY TURNER JELE: zúzódások a csípő feletti oldalon és a bordák alatt, amelyek retroperitoneális vérzésre utalhatnak.
Emlékezetes emlékezet arra, hogyan lehet megkülönböztetni ezeket a jeleket:
A Grey-TURNer tábla akkor található, amikor a szárnya felé fordul, és
CUllen jele a köldök körül található.
BIZTONSÁGI ÖV JEL: a hason átívelő, biztonsági öv alakú minták egy másik jele annak, hogy belső sérülés vagy vérzés lehetséges. Ezek a májrepedéssel és a rekeszizom sérülésével járnak.
DCAP-BTLS
A DCAP-BTLS mozaikszó a másodlagos traumafelmérés elvégzésekor végzett vizsgálat lényeges eleme. A sérülés főbb formáira utal, amelyeket a traumák során fel kell keresni:
Deformációk/elszíneződések
Crepitus/Zúzódások
Kopás/avulzió
Áthatolások/szúrások
Burns
Érzékenység
sérülésekkel
Duzzanat/szimmetria.
hallgatózás
Az auskultáció használhatósága akut trauma esetén korlátozott.
A környezeti zaj és a jelzések ritkasága miatt a legtöbb ambuláns szolgáltató más értékelési módszereket részesít előnyben. Vannak azonban bizonyos jelek, amelyek magas hozamot jelentenek intenzív osztály alapú szolgáltatók és nyilvántartási vizsgák.
Hasi auskultáció: Ez segíthet feltárni a hasi fő artériák károsodását:
a vese-, csípő- és aortaartériák sérüléskor „bruat” vagy abnormális folyadékáramlási hangot kelthetnek. Ez segíthet a súlyos vérzés kockázatának kitett betegek gyors azonosításában.
TÜDŐ-hallgatás: Bár nem a has része,
a tüdőhangok csökkenthetők vagy a belek hangjaival helyettesíthetők olyan esetekben, amikor a rekeszizom bal oldala megreped. E sérülés azonosításának legmegbízhatóbb módja a hasi hangok hallása a tüdőmezőkben.
kitapintás
Noha gyakran másodlagos a gondos vizsgálat, a has tapintása a legjobb módja annak, hogy felmérjük a mély struktúrák sérülését a hasban.
A lép és a máj sebezhető a traumákkal szemben, és könnyen tapintható a has bal és jobb oldalán, hogy segítsen azonosítani a fájdalom és/vagy vérzés forrását. (A leleteket a bal vagy a jobb lapocka által okozott fájdalommal korrelálhatja.)
Az alábbiakban a hasi tapintás fokozatos lebontását mutatjuk be.
Enyhén nyomja meg mind a négy hasi negyedet, hogy megkeresse a rendkívül érzékeny területeket.
Nyomjon mélyen minden olyan kvadránsba, amely NEM érzékeny a fénytapintásra. Először a normál területeket keresse meg, nehogy további sérülést vagy fájdalmat okozzon, ami korlátozhatja a további tapintást.
A páciens teljesen lélegezzen be, nyomja a kezét a jobb oldali bordák alá, ujjbegyeit tartva egy vonalban a mellbimbókkal; majd kérje meg páciensét, hogy lélegezzen ki. Ez lehetővé teszi a máj szélének tapintását. Lehet, hogy érezheti a májat, de lehet, hogy nem lehet fájdalmas. (A tapintható máj általában megnagyobbodott máj, pl. haematoma, sebzés, májkapszula vérrel való duzzanata stb.) (Korrelál a jobb lapocka bármely utalt fájdalmával.)
Hajtsa végre a fenti manővert a bal oldalon a lép tapintásához. A normál lép nem lehet tapintással azonosítható, és nem lehet fájdalmas. (Korrelál a bal lapocka által okozott fájdalommal.)
Ezek a manőverek rendkívül érzékenyek az intraabdominális traumákra, és minden olyan betegen el kell végezni őket, akinél felmerül a gyanú, hogy súlyosan megsérült egy hasi szerv.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi okozza a hasi fájdalmat és hogyan kell kezelni
Bélfertőzések: Hogyan kapják el a Dientamoeba Fragilis fertőzést?
A korai parenterális táplálkozás támogatása csökkenti a fertőzéseket a nagy hasi műtétek után
Akut has: jelentése, anamnézis, diagnózis és kezelés