Bakteriális társfertőzések COVID-19 betegeknél: milyen következményekkel jár a klinikai kép és a kezelés?
Baktériumos társfertőzések COVID-19-ben szenvedő betegeknél: „Amikor kettő egy áron nem alku: a bakteriális társfertőzések prevalenciájának és mikrobiológiájának becslése a COVID-19-ben szenvedő betegeknél” című cikk (PDF a végén), ahonnan a cím egy részét vették, megfelelő elmélkedésekhez vezet a társfertőzések és a COVID-19 témájában, amelyet mélyíteni kell, és javasolja a témával foglalkozó szakirodalmi áttekintést.
Az egyidejű bakteriális fertőzések előfordulása és mikrobiológiája a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegeknél még nem ismert.
Tudjuk, hogy vírusos légúti fertőzésekben szenvedő betegeknél az egyidejű bakteriális fertőzés jelenléte rossz klinikai eredményekkel társult.
Például influenzás betegeknél az átfedő bakteriális fertőzés a betegek 20-30% -ában fordul elő, és fokozott sokk, mechanikus szellőzés és halálozási arányokhoz vezetett.
Hasonlóképpen, súlyos légúti syncytialis vírus (RSV) fertőzésben szenvedő gyermekeknél több tanulmány kimutatta, hogy a bakteriális tüdőgyulladás aránya meghaladja a 30% -ot, és ez a mechanikus szellőzés megnövekedett időtartamával társult.
A bakteriális együttfertőzés arányának és mikrobiológiájának vizsgálata vírusos légúti fertőzésekben segíthet meghatározni az empirikus antibiotikum-terápiát, megérteni a vírus-bakteriális társfertőzések prognózisát és megkülönböztetni a patogenezist.
Coinfections és COVID-19: „élő gyors áttekintés” metaanalízissel a folyamatos frissítés érdekében
Az Élő vélemények olyan áttekintések, amelyeket folyamatosan frissítünk a releváns új bizonyítékok beépítésével, amint azok elérhetővé válnak.
Langford és munkatársai élő gyors áttekintést végeztek („Bakteriális társfertőzés és másodlagos fertőzés COVID-19-ben szenvedő betegeknél: élő gyors áttekintés és metaanalízis” / PDF) tanulmányokat, amelyek a bakteriális tüdőgyulladás vagy a véráramlás fertőzésének arányát vizsgálták COVID-19-ben szenvedő betegeknél.
A tanulmányokat akkor vették fel a felülvizsgálatba, ha:
- értékelték a megerősített COVID-19 és
- számoltak be az akut bakteriális fertőzés előfordulásáról.
Az eredetileg kiválasztott 1308 vizsgálat közül 24 volt alkalmas és szerepelt a felülvizsgálatban, összesen 3338 COVID-19-ben szenvedő betegnél akut bakteriális fertőzést vizsgáltak.
A metaanalízis során a betegek 3.5% -ában (95% CI 0.4-6.7%) és a betegek 14.3% -ában (95% CI 9.6-18.9%) azonosítottak bakteriális koinfekciót (a bemutatóra becsült)
A bakteriális fertőzésben szenvedő COVID-19-es betegek teljes aránya 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). A bakteriális fertőzés gyakoribb volt a kritikus betegeknél (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
11/24 vizsgálat során különös baktérium-kórokozókról számoltak be (45.8%), amelyek a jelentett fertőzésekben szenvedő betegek kevesebb mint 14% -át jelentették.
A leggyakrabban jelentett szervezetek a Mycoplasma (11 beteg, 3 kiemelt M. pneumoniae volt), a Haemophilus influenzae (5 beteg) és a Pseudomonas aeruginosa (5 beteg).
14 vizsgálatban jelentették az antibiotikumot kapó betegek százalékos arányát. Ezekben a vizsgálatokban a betegek többsége antibiotikumot kapott (71.8%, CI 95% 56.1 és 87.7%).
Az előírt antibiotikumok általában széles spektrumúak voltak, fluorokinolonokkal és harmadik generációs cefalosporinokkal, amelyek az előírt antibiotikumok 74% -át teszik ki.
A szerzők szerint a bakteriális együttfertőzés viszonylag ritka azokban a betegeknél, akiket COVID-19-vel kórházba szállítottak, és ezeknek a betegeknek a legtöbbje nem igényelhet empirikus antibakteriális kezelést.
A torontói antimikrobiális rezisztencia kutatóhálózat (TARRN) weblapjának egy adott részét egyelőre nem optimális grafikával készítette el, ahol ennek az élő áttekintésnek a frissítéseit közzétesszük.
A COVID-19 bakteriális társfertőzésben szenvedő betegek alacsony százaléka: az adatok újabb szintézise
Egy másik szisztematikus áttekintés és metaanalízis Co-fertőzések a COVID-19-ben szenvedőknél: egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet augusztusban tettek közzé, de amely áprilisig azonosított tanulmányokat tartalmazott, kiemeli a legfontosabbakat:
- a korábbi influenzajárványok során a bakteriális társfertőzéseket összefüggésbe hozták a halálozással
- a COVID-19 bakteriális társfertőzésben szenvedő betegek százaléka alacsonyabb, mint az influenzajárványokban
- a kritikus betegek nagyobb százaléka rendelkezik bakteriális társfertőzéssel
- a bakteriális ko-kórokozók profilja különbözik az influenza együttes fertőzéseitől
- a gombás együttfertőzés diagnosztizálása nehéz, de kritikus körülmények között szenvedő betegeknél erősen gyanítható
Az ábra a COVID-19 betegeknél kimutatott bakteriális kórokozókat mutatja az összes kimutatás számának százalékában (%) (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae – Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Egyéb vírus társfertőzések is szintetizálódnak.
A metaanalízis azt mutatta, hogy a COVID-7 kórházban fekvő betegek 19% -ánál volt bakteriális társfertőzés, 14% -ra nőtt azokban a vizsgálatokban, amelyekben csak intenzív terápiás betegek vettek részt.
Ebben az esetben is a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a COVID-betegek alacsony részében volt bakteriális társfertőzés: alacsonyabb, mint a korábbi influenzajárványoknál.
Ezek az eredmények nem támasztják alá az antibiotikumok rutinszerű alkalmazását a megerősített COVID-19 fertőzés kezelésében.
COVID-19 és társfertőzések: az antibiotikumok általános használata és a leselkedő ellenség
A „Bakteriális koinfekciók a COVID-19-ben: alulbecsült ellenfél” (PDF) című tanulmány szerzői rámutatnak, hogy a másodlagos bakteriális fertőzések, bár ritkábban fordulnak elő, mint a korábbi influenzajárványoknál, mégis érintenek néhány COVID-19-ben szenvedő beteget.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus és Klebsiella spp. a fő izolált fajok, amelyekre a szerzők hivatkoznak; meg kell említeni a Mycobacterium tuberculosis együttes fertőzését is.
Az intenzív osztályra felvett betegeknél megnő a bakteriális együttfertőzés aránya, és ezek a betegségek az antibiotikumokkal szemben rezisztens kórházi baktériumok által okozott szuperfertőzéseknek köszönhetők.
Ez rávilágít arra, hogy sürgősen felül kell vizsgálni a széles spektrumú antibiotikumok gyakori és empirikus felírását a COVID-19-ben szenvedő betegeknél, nagyobb figyelmet fordítva a bizonyítékokon alapuló vizsgálatokra és az antimikrobiális stewardship elvének tiszteletben tartására.
Amikor kettő egy áron nem alku: a bakteriális társfertőzések prevalenciájának és mikrobiológiájának megbecsülése COVID-19-ben szenvedő betegeknél ″
Amikor kettő egy áron nem alku becsüli a COVID-19-ben szenvedő betegek bakteriális fertőzésének előfordulását és mikrobiológiájátBakteriális koinfekciók a COVID-19-ben: alábecsült ellenfél
Bakteriális koinfekciók a COVID-19-benOlvassa el még:
COVID-19 Down-szindrómás embereknél: akár 10-szer magasabb halandóság. Az ISS tanulmánya
Antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok: Ausztrália fontos felfedezése