Cikk: Murthy T. és Hooda B. a Indian Journal of Anesthesia

A kardiopulmonális újraélesztésre (CPR) vonatkozó irányelvek már évtizedek óta érvényben vannak; de nemzetközi kiterjedésük és időszakos frissítéseik ellenére kevés javulás tapasztalható a túlélési arányban a kórházon kívüli szívmegállásban azoknál a betegeknél, akik nem kaptak korai kezelést. defibrilláláshoz. Az új cardio cerebralis újraélesztési protokoll bevezetése a prehospitális szívmegállás kezelésére javította a szívleállással és kezdetben sokkolható ritmussal rendelkező felnőtt betegek túlélését.

Bevezetés
A szívbetegség a szív és az agy közötti kritikus kölcsönhatások egyikét emeli ki, és továbbra is a halál egyik fő oka. A kardio agy újraélesztésének koncepciója a kórházon kívüli szívbetegségek hagyományos kardiopulmonáris légzésének (CPR) alternatívájaként valósággá válik. Mivel a kardio-cerebrális újraélesztés javuló túlélést és agyi funkciót eredményez olyan betegeknél, akiknél a szívizomzat ritkán ritkán fordul elő, a kórházi kórelőzményben lévő szívdobogás helyett a CPR-t kell helyettesítenie, és a CPR-t le kell tartani a légzőszervi letépéshez.1

A helyettesítés szükségessége: CCR a CPR helyett
A kórházon kívüli szívbetegségek áldozatainak túlélési aránya az American Heart Association (AHA) CPR és sürgősségi szív- és érrendszeri ellátásának iránymutatásainak fejlesztése és időszakos frissítése ellenére szomorú és lényegében változatlan maradt a közelmúltban.

A hagyományos CPR megközelítésnek három fő hátránya van:

A váratlanul összeomló személyek többsége hajlandó aktiválni a sürgősségi egészségügyi szolgáltatásokat (EMS), de nem hajlandó megkezdeni a mentési erőfeszítéseket, mert nem akar szájjal szájon át segítő szellőztetést végrehajtani. A közönség inkább hajlandó a mellkasi kompresszióval kapcsolatos újjáéledést végrehajtani olyan személy számára, aki váratlanul összeomlik egy olyan megközelítést, amelyről egyetértenek, drámaian jobb, mint semmi.
A mellkasi kompresszió megállítása a szellőztetés során szívmegállás alatt csökkenti a túlélést.
A szívritmus fokozódása esetén a CPR-ben a pozitív nyomásszellőztetés növeli az intrathoracikus nyomást, ami csökkenti a vénás visszaküldést a mellkas és a szív és az aur perfúziójához.

Kardiocerebrális újraélesztés megszünteti a szellőzést
A CPR-vel ellentétben a cardio cerebralis újraélesztés kiküszöböli a szájon át szájon át történő szellőzést a bystanderinitiated újraélesztési erőfeszítéseknél, jelentősen csökkenti a pozitív szellőztetés szerepét az EMS válaszadók által, és hangsúlyozza a mellkasi kompressziókat, mielőtt és közvetlenül rögtön egy rázkódás után EMS személyzet.

A bizonyítékok bázisa
Egy humán vizsgálatban a japán kutatók megállapították, hogy a kórházon kívüli kardiális leállások áldozatai között, akiknél az EMS személyzetének megérkezése ütközési ütemben volt, csak a mellkasi kompresszióval történő újraélesztés eredményezett jobb túlélést, mint a mellkasi kompressziók, szájba szellőztetés.

Mit kell a nyilvánosságot megtanítani az újraélesztésről?
Az üzenet, amelyet ki kell adni, kétszeres, de mégis egyszerű: először a cardio agyi újraélesztés a szívmegálláshoz szükséges, másodsorban a légzés leállításához javasolt a szellőzéssel járó CPR. A laikus közönséget arra kell tanítani, hogy egy felnőttnél váratlan összeomlás minden valószínűség szerint szívmegállásban különbözik a nyilvánvaló légzésgátlástól, mint például fulladás vagy fulladás, ahol a támogatott szellőztetés megfelelő lehet.

A szívkoszorúér perfúziós nyomása elengedhetetlen a tartós szívmegállás során
Korai defibrilláció hiányában a kamrai fibrilláció (VF) első 5 percét meghaladó túlélése túlnyomó részben megfelelő szívkoszorú és agyi perfúziós nyomástól függ, mindkettő mellkasi kompresszióval előállítható. Jól igazolt, hogy a korai defibrilláció vagy az ellenfelek által kezdeményezett újraélesztési erőfeszítések hiányában a túlélés ritka.

Az egyes 15 mellkasi kompressziókat megelőző két évtizedes ajánlása nemrégiben elismert, hogy nem optimális, mivel az 2: 15-ről 2: 30-re cserélték az 2005 AHA irányelvekben az ajánlott mellkasi kompressziók számát. Ez a változás azonban nem foglalkozott a fő problémával, amely a járókelők vonakodása, hogy szellőztetés esetén újraélesztést kezdeményezzen, függetlenül a szellőztetés-kompressziók arányától. A bystander újraélesztésének megindítása a legnagyobb akadálya a közönség elszántsága és / vagy a száj-szájra való újraélesztés bonyolult jellege.

A gázsogás vagy az agonális légzés szerepe:
Ha egy személy összeomlik a VF-vel, vagy ha a VF egy állatmodellben indukálódik, akkor nagyszámú egyednél és állatoknál a lehelet jelenik meg. Ez a rendellenes légzés, amely az időtartamban változik, lehet szerencsés vagy szerencsétlen. Amikor a mellkasi kompressziókat haladéktalanul beindítják, a duzzadást szerencsésnek tartják, mivel a téma valószínűleg folytatni fogja a duzzadást és önellátást biztosít (negatív intratorakális nyomás).

Azonban a lélegzés is szerencsétlen lehet, hiszen a legtöbb laikus úgy értelmezi azt, mint egy jelzőt, hogy a beteg még mindig lélegzik, amiért nem kezdeményezik az átállást, vagy az EMS személyzetét azonnal hívják fel. Az oktatás alapvető fontosságú annak biztosítása érdekében, hogy a mellkasi mellkasi kompressziók gyors elinduljanak azoknál a betegeknél, akik szívműködést leállnak, valamint annak biztosítására, hogy a mellkasi kompressziókat ne állítsa le folyamatosan.

Kardiocerebrális újraélesztés végrehajtása EMS protokollokba
A sürgősségi orvosi szolgálati protokollokban a laikusokat arra kell tanítani, hogy "életmentők legyenek". Meg kell tanítani őket, hogy minél hamarabb hívják a sürgősségi helyzetet, majd csak a mellkasi kompressziókat indítsák el. Ha rendelkezésre áll egy automatizált külső defibrillátor (AED), meg kell szereznie és követnie kell az utasításait. A mentési légzés nem ajánlott. A mellkasi kompressziókra vonatkozó technikát ideálisan tanítják, különös tekintettel a percenkénti metronómiai sebességre. Ezenkívül a kompresszió utáni teljes mellkasi visszahúzódás kiemelten hangsúlyozott.

Útmutató a szívmegállás három fázisából
A kardio agy újraélesztési technikájának elfogadása némi változást fog okozni az EMS protokollokban; ezeket legjobban a VF okozta szívmegállás három fázisának összefüggésében értjük. A VF okozta szívmegállás háromfázisú időfüggő koncepcióját Weisfeldt és Becker articulálta.

Az elektromos fázis az első fázis, amely kb. 5 percet vesz igénybe. Ennek a fázisnak a legfontosabb beavatkozása a defibrilláció. Ezért használják az AED-eket és programokat, amelyek használatuk ösztönzésére számos életkörülményeket mentettek meg, beleértve a repülőtereket, a kaszinókat és a közösséget is.

A keringési fázis a következő. Az időtartam változik, de kb. 5 perccel az 15 percig tart. Ez alatt az idő alatt a megfelelő cerebrális és koszorúér-perfúziós nyomás generálása a defibrilláció előtt és után döntő fontosságú a neurológiai normál túlélés szempontjából. Ironikus módon, ha az anAED az első beavatkozás ebben a fázisban, a szubjektum sokkal kevésbé valószínű, hogy túlél. Ha az elülső mellkasi kompressziót nem biztosítják, a vérkeringés során a defibrilláció szinte mindig pulzáló ritmust, asisztolint vagy pulzáló elektromos aktivitást eredményez. Az AED-ek használatának előző stack-shock protokollja az esszenciális mellkasi kompressziók hosszabb megszakítását eredményezte, nemcsak a rázkódás előtti rhythm analízishez, hanem ritmuselemzéshez is, miután a szívleállás ebben a keringési fázisban volt.

Az impulzus nélküli ritmusok sikeres újraélesztése nemcsak a mellkasi mellkasi kompressziókat igényli, hanem a mellkasi kompressziók gyors, hatékony utólagos sokkolását is.

A metabolikus fázis késői (néhány másodperc után) a VF miatt szívmegállásban fordul elő. Ez az, amikor az újraélesztési törekvések a legkevésbé sikeresek, és az a fázis, amelyre új innovatív fogalmakra van szükség.

A szív életét támogató protokollok változásai
Az egyik oka annak, hogy a kórházi kórházi leállások túlélése annyira gyenge volt, hogy a VF által okozott szívmegállás elektromos fázisa után csaknem minden esetben érkezik a mellkasi kompresszió. 13 A megszakítások gyakoriak, mert az EMS a személyzet követte a meglévő iránymutatásokat. A régi iránymutatások egyike a szerencsétlen ajánlások közé tartozik a halmozott defibrilláció, amely a mellkasi kompressziók hiányát eredményezi az AED-ek hosszú és ismételt elemzésével a szívmegállás keringési fázisában a VF-késések miatt, amelyek halálosnak bizonyultak . Hasonlóképpen az EMS-megmentők endotracheális intubálása okozza a mellkasi kompressziók késleltetését és megzavarását. A pozitív szellőzéshez és a gyakori hyperventilációhoz kapcsolódó káros hatásokat is okoz. Ezzel ellentétben, a cardio cerebralis újraélesztés elhárítja az endotracheális intubációt a VF által okozott szívmegállás elektromos és keringési szakaszai alatt.

A defibrillátor pad elektródákat alkalmazzák, és a páciens 200 mellkasi kompressziókat kap, majd egyetlen defibrillációs sokkot, amelyet az 200 azonnal követi a mellkas kompressziója a ritmus és impulzus előtt. Ezek a további 200 mellkasi kompressziók, amelyeket a sokk után, de a ritmus és az impulzuselemzés előtt alkalmaznak, szintén fontos szerepet játszanak a kardio agy újraélesztésében. Ezért a mellkasi kompressziókat azonnal megkezdtük, amíg az artériás nyomás meg nem született.

Az oxigenizáció új megközelítése
Dokumentálták, hogy a pozitív nyomású szellőzés a VF-leállás alatt káros, arra a következtetésre jutva, hogy „fordítottan arányos kapcsolat van az intrathoracikus átlagnyomás, a szívkoszorúér perfúziós nyomása és a szívmegállás utáni túlélés között. A pozitív nyomású szellőzés káros hatásai közé tartozik az intrathoracicus nyomás növekedése, valamint a mellkasi kompresszió felszabadulási szakaszában a negatív intrathoracicus nyomás kialakulásának képtelensége. A pozitív nyomású szellőzés gátolja a mellkas és a jobb szív vénás visszatérését, ami csökkenti a szívkoszorúér és agyi nyomást. Ezenkívül a hiperventiláció és a megnövekedett intrathoracikus nyomás káros hatással van az intrakraniális nyomásra és az agyi perfúziós nyomásra. Ezeket a hatásokat súlyosbítja az a tény, hogy az orvosok és felcser a mentők gyakran sokkal gyorsabbak, mint az irányelvek által ajánlott, még kiterjedt átképzés után is.

A szívmegállás során a gyorsabb szellőzési arány növeli az átlagos intrathoracikus nyomást, és tovább akadályozza a véráramlást. 1 Ennek megfelelően a cardio cerebral resuscitation azt javasolja, hogy a légutakat oropharyngealis eszközzel nyissuk meg, egy nem reszkető maszk elhelyezésével és nagy áramlási sebességgel (körülbelül 10 L / perc) oxigén.15

A szív és az agy megszakítás nélküli perfúziója a defibrilláció előtt a hosszan tartó szívmegállás során elengedhetetlen a neurológiailag normális túléléshez. Meggyőződésünk, hogy a szívmegállás miatti kardio-agyi újraélesztés széles körben elterjedt alkalmazása drámaian javítja a túlélést. Ez paradigmaváltást tehet szükségessé a fejlett kardiális élettámogatástól és alapvető életet támogatni, amelyek inkább a tartalom és a formátum szabványosítását helyezik előtérbe, nem pedig az intézmény- vagy ügynökségspecifikus protokollokat és képzéseket.

Klikk ide