A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció progresszív, lassú és tartós csökkenése a vese funkcionális egységeinek visszafordíthatatlan pusztulása következtében (glomerulusokból, tubulusokból és erekből álló nefronok, amelyek nélkülözhetetlenek a vizelet eltávolításához és körülbelül egymillióan vannak). egészséges emberben vesénként), és ennek következtében csökken ezen egységek szűrési sebessége (glomerulus szűrlet vagy GFR)

A veseelégtelenség okai

A veseelégtelenséget egy kezdeti patológia indítja el, amely a nefron egy vagy több struktúráját érintette és érinti, amelyhez bizonyos adaptív sérülési mechanizmusokat kell hozzáadni.

A legfontosabb betegségek, amelyek krónikus vesebetegséget, majd veseelégtelenséget okozhatnak (zárójelben az előfordulási arányok):

• Cukorbetegség (45-50%): diabéteszes nephropathia fehérjevesztéssel.
• Artériás magas vérnyomás (27-30%): glomerulosclerosis.
• Glomerulonephritis (12-15%): elsődleges, másodlagos, örökletes.
• A vese interstitium betegségei: krónikus pyelonephritis stb.
• Cisztás betegségek: policisztás vese, cisztás vese medulláris betegsége.
• Különféle okok: kétoldali vesekő, prosztata hipertrófia, dyslipidaemia stb.

Veseelégtelenség: a károsodás mechanizmusai és diagnózisa

A nefronpopuláció visszafordíthatatlan pusztulása miatt a vesében lévő oldott anyagok (metabolizmus maradványtermékei) elégtelenné válik.

A progresszió sebességének csökkenése attól függ, hogy milyen típusú patológiát indítottak el, de különösen a legkorábban alkalmazott terápiától.

Olyan nefron egységek, amelyek anatómiailag és/vagy funkcionálisan még sértetlenek „túlműködésben”, hogy lehetőség szerint kompenzálják a szervezet megváltozott és már nem állandó biokémiáját.

A nem hatékony nefronok számának növekedésével a glomeruláris szűrlet értéke (kreatinin clearance-ben kifejezve) csökken, míg a kreatininaemia nő (normál értékek: 0.8-1.12 mg/dl).

A krónikus veseelégtelenség fokozatosan és lineárisan a normális egyensúly elvesztését idézi elő a szervezetben, aminek jelentős következményei vannak, mint például a fehérje-anyagcsere-termékek (karbamid, húgysav, kreatinin stb.) visszatartása, savváltozás. -bázis egyensúly, víz-só visszatartás és bizonyos hormonok csökkent eliminációja és termelődése.

Ezt a tendenciát gondosan figyelemmel kell kísérni gyakori laboratóriumi vizsgálatokkal.

Amikor bizonyos kompenzációs kísérletek a diétás és gyógyszeres kezelések ellenére már nem bizonyulnak hatásosnak (a vesebetegség eközben folytatódik!) a jelentősen megváltozott anyagcsere során keletkező anyagok egy részének vagy egészének eltávolításában, akkor kezdenek megjelenni azok a klinikai tünetek, amelyek összességében megvalósítani az urémiának vagy ESDR-nek (End Stage Disease Renal) definiált képet.

Ezen a ponton eljött a pótlás (dialízis és transzplantáció) ideje.

Az elmondottakból az következik, hogy a veseszövet kóros érintettsége finom, akár évekig is homályos klinikai képet produkál, és általában, legalábbis a kezdeti stádiumban, nem aggasztja a beteget, és sajnos egyes orvosokat sem.

Ez progresszív időzítés szerint öt szakaszban különböztethető meg és írható le.

A korai diagnózis nem egyszerű a nefrológiában!

A vesefunkció fokozatos csökkenése mellett az elmúlt években dokumentáltak egy jelentős és fontos kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás közötti kapcsolatot is, amelyet maga a krónikus vesebetegség kedvez.

Hangsúlyozzák a szív- és érrendszeri kockázati tényezők agresszív, és ezért súlyosbító szerepét, amelyek szinte mindig jelen vannak, még akkor is, ha nem okozati összefüggésben (hipertónia, cukorbetegség, dyslipidaemia) vannak.

A vizeletfehérjék tanulmányozása értékes markerei a folyamatban lévő patológiának, ugyanakkor kockázati tényezőt jelentenek a morbiditás és mortalitás szempontjából.

E megfontolások fényében felmerül a laboratóriumi adatok jelentősége az egyes megváltozott rendszerek és a betegségek evolúciójának tanulmányozásában.

Veseelégtelenség, a főbb szempontok, amelyeket figyelembe kell venni, az alábbiak:

• a kezdeti vesebetegség tanulmányozása és kezelése annak agresszivitásának csökkentése érdekében, különösen a vesékben;
• a vesefunkciót és a regressziós út sebességét becsülő vizsgálatok (kreatininaemia, kreatinin-clearance speciális képletekkel és a vizeletből származó fehérjevesztés vagy proteinuria 24 órás felmérése);
• azoknak a reflexeknek a vizsgálata, amelyeket a csökkent veseműködés hoz létre a szervezetben, és amelyek olyan állapotokká válnak, amelyek tovább elősegíthetik a vesék funkcionális hanyatlását (vérkép-változások, hormonok, például parathormon, elektrolitok, például nátrium, kálium és kalcémia, glikolipid vizsgálat , uricémia stb.).

Nem kell említeni a vizeletvizsgálatot, amely pótolhatatlan, értékes és alacsony költségű a megbetegedések számos formájának kimutatására, igazolására vagy kizárására.

Ez a laboratóriumi vizsgálat olyan sok információval szolgál, beleértve a vesék működését és a vese- vagy extrarenalis patológiák kimutatását, amelyeket más vizsgálatokkal ellenőrizni kell.

Gyakran szükséges a 24 órás vizelet gyűjtése néhány fontos vizsgálat elvégzéséhez (fehérjék, elektrolitok vizsgálata stb.).

Összefoglalva, a krónikus veseelégtelenségben szenvedők nem panaszkodnak rendellenességekre, kivéve a terminális vagy urémiás fázisban, de csak a laboratórium az, amely korán „elítéli” őket az ezzel járó mélyreható változásokkal a szervezetben.

A laboratóriumi eredmények tehát nem helyettesíthető funkciót töltenek be, a terápiás megközelítést (életmód és gyógyszeres kezelés) ezekre az adatokra kell alapozni, hogy a helyettesítési fázist (dialízis és transzplantáció) akár több évvel is elhalasszák.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése

A terápia egyrészt a vesebetegséget kiváltó betegség kezelésére, másrészt a diétára és a gyógyszeres terápiára összpontosít a vesefunkció csökkenésének lassítása (nem gyógyítása!) érdekében.

Az étrend alapvetően a fehérjék csökkentésével kapcsolatos, előnyben részesítve a „nemesnek” definiáltokat, mivel azokat a szervezet nem termeli, és jó százalékban megtalálhatók a halakban és a haszonállatokban.

A fehérjebevitel preventív és modulált csökkentésével, azaz a veseműködés csökkenésével kapcsolatban azt találták, hogy a hiperfiltrációhoz köthető károsító hatás csökkent, és ezzel egyidejűleg a vesefunkció csökkenése is lelassult.

Nyilvánvalóan a fehérjecsökkentés mellett más élelmiszerek mennyiségét és minőségét is „be kell állítani”, mind a „vesekontroll”, mind az esetleges agyi-szív-érrendszeri betegségek miatt.

A gyógyszerek segítenek lelassítani a vesekárosodás progresszióját. Különösen a vérnyomáscsökkentő szerek, mint például az ACE-gátlók vagy az angiotenzin II receptor antagonisták, fő hatásuknak köszönhetően jó eredményt indukálnak, ami a glomerulus efferens arteriolájának kitágítása.

Egyes kalciumcsatorna-blokkolók kombinálhatók, mivel vérnyomáscsökkentő hatásúak, de hatással vannak az „izmokra” is, ami a hiperfiltráció csökkentésével a glomeruláris szintű összehúzódások csökkenéséhez vezet.

Végül nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes vesén kívüli tényezők tovább károsíthatják a vesét, és hozzájárulhatnak a terminális veseelégtelenség gyorsabb progressziójához.

Ez gyakran magában foglalja a megemelkedett vérnyomás „normalizálását” (általában ugyanazok a gyógyszerek, amelyek a glomeruláris szinten hatnak), hiperurikémiát, dyslipidaemiát annak különböző megjelenési formáiban és megváltozott kalcium-foszfor anyagcserét.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Vesekövek: mik ezek, hogyan kell kezelni

A kreatinin kimutatása a vérben és a vizeletben a veseműködést jelzi

Hogyan tartsd veséid egészségét?

Színváltozások a vizeletben: mikor forduljon orvoshoz

Gyermek húgyúti fogkő: mi ez, hogyan kell kezelni

Magas leukociták a vizeletben: mikor kell aggódni?

A pisi színe: mit árul el a vizelet egészségünkről?

Veseműködést helyettesítő kezelés: Dialízis

Forrás:

Pagine Mediche