Crohn-betegség: mi ez, kiváltó okok, tünetek, kezelés és étrend
A Crohn-betegség, más néven regionális enteritis, a bél krónikus gyulladásos betegsége, amely a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig, hasi fájdalmat, hasmenést, hányást és súlycsökkenést okozva, de szövődményeket is okozhat. egyéb szervek és rendszerek, például bőrkiütések, ízületi gyulladás, szemgyulladás, fáradtság és koncentrációs hiány
A Crohn-betegséget autoimmun betegségnek tekintik, amelyben az immunrendszer megtámadja a gyomor-bélrendszert, gyulladást okozva, bár a gyulladásos bélbetegségek speciális típusának minősül.
Általában 15 és 30 éves kor között kezdődik, de bármely életkorban előfordulhat.
A Crohn-betegség gyulladással és rejtélyes tályogokkal kezdődik, amelyek kis fokális afthoid fekélyekké fejlődnek
Ezek a nyálkahártya-elváltozások mély, hosszanti és keresztirányú fekélyekké válhatnak, amelyekben a nyálkahártya ödémája jellegzetes macskaköves megjelenést kölcsönöz a bélnek.
A gyulladás transzmurális terjedése limfödémát, valamint a bélfal és a bélfodor megvastagodását okozza.
A mesenterialis zsír jellemzően kiterjed a bél szerózus felületére.
A mesenterialis nyirokcsomók térfogata gyakran megnövekszik.
A kiterjedt gyulladás a muscularis mucosae hipertrófiáját, fibrózist és szűkületet okoz, amely bélelzáródáshoz vezethet.
Gyakoriak a tályogok, és a sipolyok gyakran behatolnak a szomszédos struktúrákba, beleértve az egyéb bélhurkokat, a hólyagot vagy a psoas izmokat.
A sipolyok kiterjedhetnek a has elülső falának vagy oldalainak bőrére is.
Az endo-abdominalis betegségek aktivitásától függetlenül az esetek 25-33%-ában perianális sipolyok és tályogok jelentkeznek; ezek a szövődmények gyakran a Crohn-betegség legproblémásabb aspektusai.
Nem caseous granulomák kialakulhatnak a nyirokcsomókban, a hashártyában, a májban és a bélfal minden rétegében.
Noha patognomikus, ha jelen van, a Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül felénél nem figyeltek meg granulomákat.
Úgy tűnik, hogy a granulomák jelenléte nincs összefüggésben a klinikai lefolyással.
A Crohn-betegség pontos okai még mindig ismeretlenek
Úgy tűnik azonban, hogy a környezeti tényezők és a genetikai hajlam kombinációja a legvalószínűbb ok.
A genetikai kockázati tényezőket teljesen tisztázták, így a Crohn-betegség az első olyan összetett genetikai betegség, amelyben fény derült a genetikai hátterére.
A betegség megbetegedésének relatív kockázata azonban, ha valakinek mutációja van valamelyik kockázati génben, valójában nagyon alacsony (körülbelül 1:200). További okok és kockázati tényezők az étrend, a fertőzések és az immunrendszer.
Környezeti tényezők és étrend
Úgy tűnik, hogy az étrendi tényezők összefüggésben állnak a betegséggel: pozitív összefüggést találtak a betegség előfordulása és az állati fehérje, tejfehérje magasabb bevitele, valamint az omega-6 és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak magasabb aránya között.
Ezzel szemben a betegségek előfordulásának negatív korrelációját találták a megnövekedett növényi fehérje fogyasztásával, és nincs összefüggés a halfehérjékkel.
Kimutatták, hogy a dohányzás hozzájárult a betegség aktív fázisába való visszatérésének fokozott kockázatához.
A hormonális fogamzásgátlás 1960-as amerikai bevezetése a Crohn-betegség előfordulási arányának drámai növekedéséhez kapcsolódik.
Bár az ok-okozati összefüggést valójában nem bizonyították, továbbra is aggodalomra ad okot, hogy ezek a gyógyszerek a dohányzáshoz hasonlóan hatnak az emésztőrendszerre.
Számos tudományos tanulmány feltételezte, hogy az izotretinoin egyes betegeknél a Crohn-betegség lehetséges oka.
Baktériumok
Úgy gondolják, hogy bizonyos mikroorganizmusok, mint például az Escherichia coli, előnyükre fordíthatják a nyálkahártya gyengeségét és azt, hogy nem képesek eltávolítani a baktériumokat a gazdaszervezet bélfalából, mindkét állapot Crohn-betegségben jelen van.
A különböző baktériumok jelenléte a szövetekben és az antibiotikumokra adott változó válaszreakciók arra utalnak, hogy a Crohn-betegség nem egyetlen betegség, hanem különböző kórokozókkal összefüggő betegségek sorozata.
Gyakran úgy gondolták, hogy az immunrendszer rendellenességei Crohn-betegséget okoznak
Sokan a betegséget autoimmun betegségnek tekintik, amelyet a limfociták abnormális citokinválasza okoz.
A gén, amely a tanulmányok szorosan összefügg a betegséggel, az ATG16L1, amely autofágiát válthat ki, és képes gátolni a szervezet azon képességét, hogy megtámadja a behatoló baktériumokat.
Feltételezik, hogy az immunhiány, amelyről (legalábbis részben) a makrofágok csökkent citokinszekréciója a felelős, a fokozott gyulladásos válasz oka, különösen a vastagbélben, ahol a baktériumok terhelése különösen magas.
A Crohn-betegségben szenvedők ismétlődő krónikus tüneteket tapasztalnak a tünetek súlyosbodásával és remissziós időszakokkal
A tünetek szisztémás és kifejezetten gyomor-bélrendszeri jellegűek.
A gyomor-bélrendszer leggyakoribb jelei és tünetei a következők:
- hasi fájdalom
- hasmenés még nagy mennyiségű vizes vagy félszilárd széklettel;
- vér a székletben, élénkvörös vagy sötétebb színű (Crohn-betegségben ritkábban, mint fekélyes vastagbélgyulladásban);
- legfeljebb 20 bélürítés naponta;
- néha a beteg arra ébred éjszaka, hogy ürülni szeretne;
- felfúvódás;
- puffadás;
- hányás;
- hányinger;
- felszívódási zavar és rossz emésztés tünetei;
- a végbélnyílás körüli viszketés vagy fájdalom gyulladásra, fisztulázásra vagy helyi tályog kialakulására utalhat;
- széklet inkontinencia;
- aftás fekélyek a szájban;
- dysphagia (nyelési nehézség)
- odinophagia (nyelési fájdalom.
A leggyakoribb extraintesztinális és szisztémás jelek és tünetek a következők:
- nem boldogulnak a gyerekekben
- láz;
- fogyás;
- étvágytalanság;
- étvágytalanság;
- steatorrhoea;
- hipoprotidémia;
- ödéma;
- hypokalaemia;
- kiszáradás;
- uveitis;
- fénykerülés;
- episcleritis;
- látáscsökkenés és látásvesztés (ha az uveitist és/vagy az episcleritist nem kezelik);
- szeronegatív spondyloarthropathia (egy vagy több ízület gyulladása, ízületi gyulladás vagy izombetétek, enthesitis)
- spondylitis ankylopoetica;
- fájdalom, hőérzet, duzzanat, ízületi merevség és az ízületek mobilitásának vagy funkciójának elvesztése;
- pyoderma gangrenosum;
- erythema nodosum;
- septalis panniculitis;
- tüdőembólia;
- autoimmun hemolitikus anémia;
- hippokratikus ujjak;
- csontritkulás;
- a csonttörések fokozott kockázata;
- görcsök;
- sztrók;
- myopathia;
- perifériás neuropátia;
- fejfájás;
- depresszió;
- granulomatosus cheilitis.
Gyermekeknél az extraintestinalis megnyilvánulások gyakran túlsúlyban vannak a gyomor-bélrendszeri tünetekkel szemben.
Az ileum és a vastagbél érintettsége
- A Crohn-betegség eseteinek körülbelül 35%-a csak az ileumot érinti (ileitis).
- Körülbelül 45%-a érinti az ileumot és a vastagbelet (ileocolitis), a vastagbél jobb oldalára hajlamos.
- Körülbelül 20%-a csak a vastagbelet érinti (granulomatózus vastagbélgyulladás), amelyek többsége a fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően a végbélt kíméli.
A Crohn-betegség különféle szövődményekhez vezethet a bélben, beleértve:
- bélelzáródás;
- sipolyok;
- tályogok;
- bélrák;
- alultápláltság vitaminhiánnyal;
- írisz fertőzés;
- étvágytalanság.
A Crohn-betegség diagnózisának felállítása néha kihívást jelenthet, és gyakran egy sor vizsgálatra van szükség az orvos segítségére
Előfordulhat, hogy még a teljes tesztsorozat sem elegendő a Crohn-kór teljes bizonyossággal történő diagnózisához.
Az anamnézis és az objektív vizsgálat mellett a diagnózis felállítására leggyakrabban alkalmazott vizsgálatok főként
- kolonoszkópia;
- Röntgen;
- CT VIZSGÁLAT;
- laboratóriumi tesztek.
- Endoszkópia
A kolonoszkópia a legjobb teszt a Crohn-betegség diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi a vastagbél és a terminális csípőbél közvetlen megjelenítését, azonosítva a változások progressziójának szintjét.
Néha a kolonoszkóp túlnyúlhat a terminális csípőbélen, de ez betegenként változik.
Az eljárás során a gasztroenterológus biopsziát is végezhet, kis szövetmintákat vesz a laboratóriumi elemzéshez.
Ez segíthet a diagnózis megerősítésében.
A Crohn-betegség XNUMX százaléka csak az ileumot érinti, ezért a bél ezen részének elérése szükséges a diagnózis felállításához.
Ha a betegség foltos eloszlását találjuk, a vastagbél vagy az ileum érintettségével, de a végbél nem, az a betegség jelenlétére utal.
Az endoszkópos kapszula hasznossága még mindig bizonytalan.
Radiológiai vizsgálat
A vékonybél bárium-kontrasztanyaggal végzett vizsgálata a Crohn-betegség diagnosztizálására alkalmazható, ha az kizárólag azt érinti.
A kolonoszkópia és a gasztroszkópia csak a terminális ileum és a duodenum kezdetének közvetlen megjelenítését teszi lehetővé; nem használhatók a vékonybél többi részének felmérésére.
A bárium-szulfát szájon át történő szedésével végzett radiológiai vizsgálattal minden gyulladás, szűkület kivizsgálható.
Az átlátszatlan szakadás és a fluoroszkópia segítségével lehetőség nyílik a vastagbél leképezésére, majd a betegség elemzésére, de ez az eljárás a kolonoszkópia megjelenésével használaton kívül volt.
Ez azonban hasznos marad az anatómiai rendellenességek azonosítására, amikor a vastagbél szűkülete miatt a kolonoszkóp nem képes áthaladni rajtuk, vagy a vastagbélsipolyok kimutatására (ebben az esetben toxicitása miatt jódozott, nem baritizált kontrasztanyagot használnak).
A számítógépes tomográfia (CT) hasznos a vékonybél állapotának értékelésére.
Hasznos a Crohn-betegség intraabdominalis szövődményeinek, például tályogok, vékonybél-elzáródások vagy fisztulák keresésére is.
Az MRI egy másik lehetőség a vékonybél képalkotására és a szövődmények keresésére, bár drágább és kevésbé könnyen hozzáférhető.
Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a vérszegénység, hipoalbuminémia és elektrolit-elváltozások ellenőrzésére
Májfunkciós vizsgálatokat is el kell végezni; az alkalikus foszfatáz és a γ-glutamil-transzpeptidáz növekedése diffúz kólikás betegségben szenvedő betegeknél lehetséges primer szklerotizáló cholangitisre utal.
A leukocitózis jelenléte vagy a gyulladásos indexek megnövekedett szintje (pl. ESR, C-reaktív fehérje) nem specifikus, de sorozatosan ellenőrizhető a betegség aktivitásának nyomon követése érdekében.
A táplálkozási hiányosságok kimutatásához 12-1 évente ellenőrizni kell a D- és B2-vitamin-szintet.
További laboratóriumi paraméterek, például a vízben oldódó vitaminok (folsav és niacin), a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) és az ásványi anyagok (cink, szelén és réz) szintje ellenőrizhető, ha hiány gyanúja merül fel.
Minden gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegnél, mind a férfiaknál, mind a nőknél, fiatal vagy időseknél, ellenőrizni kell a csont ásványianyag-sűrűségét, általában számítógépes csontdenzitometriával (DEXA).
Az antineutrofil citoplazmatikus perinukleáris Ac a colitis ulcerosában szenvedő betegek 60-70%-ában, és a Crohn-betegségben szenvedő betegek csak 5-20%-ában van jelen.
Az Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac viszonylag specifikus a Crohn-betegségre.
Ezek a vizsgálatok azonban nem különböztetik meg teljesen a két betegséget, és nem ajánlottak rutin diagnózishoz.
További antitestek, például anti-OmpC és anti-CBir1 már elérhetőek, de ezeknek a további teszteknek a klinikai értéke bizonytalan; egyes tanulmányok azt sugallják, hogy ezen antitestek magas titere kedvezőtlen prognózist jelent.
Jelenleg nincs végleges gyógymód a Crohn-betegségre, de legjobb esetben átmeneti remissziók következhetnek be.
Azokban az esetekben, amikor ez megtörténik, a visszaesések megelőzhetők és a tünetek kontrollálhatók gyógyszeres kezeléssel, életmód-módosítással és bizonyos esetekben műtéttel.
Megfelelően kontrollált Crohn-betegség nem befolyásolja jelentősen a mindennapi életet.
A kezelés tehát az akut fázis előtti tünetek kezelésére, majd a remissziós állapot fenntartására irányul.
Életmódváltások, étrend és étrend-kiegészítők a Crohn-betegség kezelésében
Az életmód megváltoztatása csökkentheti a betegség tüneteit.
Például az étrend módosítása, a megfelelő folyadékbevitel és a dohányzás abbahagyása erősen ajánlott változtatások a szenvedők számára.
A kisebb, gyakori étkezés nagy étkezések helyett segíthet azoknak, akik csökkent étvágyról panaszkodnak. A rendszeres fizikai aktivitás is javasolt.
Egyes betegeknek rostszegény étrendet kell követniük a tünetek ellenőrzése érdekében.
A betegeknek kerülniük kell a tejet vagy tejtermékeket, mivel egy 2007-es kutatás kimutatta, hogy ezek hozzájárulhatnak a Crohn-betegséghez, vagy akár előidézhetik azt.
Étrend-kiegészítők használata javasolt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a belek egy részét kivágták.
Ezek közül a 2017-es kutatások bebizonyították, hogy a biológiailag aktív és jótékony „ingyenes” kurkumin (Curcuma longa) gyulladáscsökkentő hatása miatt hasznos a betegségek tüneteinek és gyulladásjelzőinek csökkentésében.
Farmakológiai terápia
A betegség akut kezelése gyógyszereket használ a lehetséges fertőzések kezelésére (általában antibiotikumok) és a gyulladás csökkentésére (általában gyulladásgátló szerek és kortikoszteroidok segítségével).
Amikor a tünetek remisszióban vannak, a kezelés fenntartásból áll, a kiújulás elkerülése érdekében.
A kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása azonban jelentős mellékhatásokkal jár, ezért nem alkalmazzák őket hosszú távú kezelésre.
Alternatívák közé tartoznak az aminoszalicilátok, bár a betegek csak kis része képes fenntartani a kezelést, és sokuknak immunszuppresszív gyógyszerekre van szükségük.
Azt is felvetették, hogy az antibiotikumok használata megváltoztathatja az emberi mikrobiotát, és folyamatos használatuk a kórokozók, például a Clostridium difficile elszaporodásának kockázatát jelentheti.
Bár a betegek körülbelül 70%-a végül műtétre szorul, a Crohn-betegség miatti műtétet gyakran vonakodva hajtják végre
A sebészeti beavatkozást általában visszatérő bélelzáródás vagy kezelhetetlen fistulák vagy tályogok esetére tartják fenn.
Az érintett bél reszekciója javíthatja a tüneteket, de nem gyógyítja meg a betegséget, tekintettel a Crohn-betegség kiújulásának valószínűségére még az összes klinikailag látható betegség reszekciója után is.
A kiújulási arány, amelyet az anasztomózis szintjén lévő endoszkópos léziók jelenléte határoz meg,
> 70% 1 év alatt
> 85% 3 évesen
A klinikai tünetek alapján a kiújulási arány kb.
25-30% 3 éves korban;
40-50% 5 évesen.
Az esetek mintegy 50%-ában utólagos műtétre van szükség.
Úgy tűnik azonban, hogy a kiújulási arány csökken a 6-merkaptopurinnal vagy azatioprinnal, metronidazollal vagy infliximabbal végzett korai posztoperatív profilaxissal.
Továbbá, ha a műtétet megfelelő indikációkkal végzik, szinte minden beteg életminősége javul.
A Crohn-betegség krónikus betegség, amelyre nincs gyógymód
Jellemzője a javulás időszaka, amelyet a tünetek fellángolásának epizódjai követnek.
A kezeléssel a legtöbb beteg fenntartja az egészséges testsúlyt és normális életet.
A betegség halálozási aránya viszonylag magasabb, mint az egészséges populációban, azonban úgy tűnik, hogy a Crohn-betegség a vékonybél- és a vastagbélrák fokozott kockázatával jár.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Crohn-betegség: mi ez és hogyan kell kezelni
Walesben a bélműtét halálozási aránya a vártnál magasabb
Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt
Irritábilis bél szindróma: a tünetek, amelyekben megnyilvánulhat
Crohn-betegség vagy irritábilis bél szindróma?
USA: Az FDA jóváhagyja a Skyrizit a Crohn-betegség kezelésére