Dekompressziós betegségről akkor beszélünk, ha a nyomás gyors csökkenése (pl. gyors felszínre emelkedés, kilépés a keszon vagy hiperbár kamrából, vagy nagy magasságba emelkedés) a korábban a vérben vagy szövetben oldott gázok buborékokat okoz az erekben.

A tünetek jellemzően fájdalom, neurológiai tünetek vagy mindkettő.

A súlyos esetek végzetesek lehetnek.

A diagnózis klinikai jellegű.

A végső kezelés a rekompressziós terápia.

A megfelelő búvártechnikák elengedhetetlenek a megelőzés érdekében.

Henry törvénye kimondja, hogy a folyadékban oldott gáz mennyisége egyenesen arányos a folyadékkal egyensúlyban lévő gáz parciális nyomásával.

Így a nyomás növekedésével nő a vérben és a szövetben oldott inert gázok (pl. nitrogén, hélium) mennyisége.

Emelkedés közben, amikor a külső nyomás csökken, buborékok (főleg N2) képződhetnek.

A szabad gázbuborékok bármely szövetben képződhetnek és helyi tüneteket okozhatnak, vagy vérrel eljuthatnak távoli szervekbe (artériás gázembólia).

A buborékok tüneteket okoznak

• Az erek elzáródása
• Szövetszakadás vagy kompresszió
• Endothel károsodás és plazma extravazáció indukálása
• A koagulációs és gyulladásos kaszkádok aktiválása

Mivel a nitrogén könnyen oldódik a zsírszövetben, a magas lipidtartalmú szövetek (pl. központi idegrendszer) különösen érzékenyek.

A dekompressziós betegség kockázati tényezői

A dekompressziós betegség körülbelül 2-4 merülés/10 000 merülésnél fordul elő a kedvtelési búvárok körében.

Az előfordulás nagyobb a kereskedelmi búvároknál, akik nagyobb mélységeknek és hosszabb merülési időknek vannak kitéve.

Az alábbiak mindegyike kockázati tényezőket tartalmaz:

• Alacsony merülési hőmérséklet
• Kiszáradás
• Gyakorlat búvárkodás után
• Fáradtság
• Repülés búvárkodás után
• Elhízottság
• Haladó kor
• Ismételt vagy mély merülések
• Gyors emelkedés
• Bal/jobb szív sönt

Mivel a többlet nitrogén minden merülés után legalább 12 órán keresztül feloldva marad a szövetekben, az ugyanazon a napon ismételt merülések nagyobb valószínűséggel okoznak dekompressziós betegséget.

Dekompressziós betegség akkor is kialakulhat, ha a nyomás a légköri nyomás alá esik (pl. a későbbi nagy magasságnak való kitettség esetén).

A dekompressziós betegség osztályozása

Általában a dekompressziós betegség két típusát különböztetjük meg:

1. típus: az ízületeket, a bőrt és a nyirokereket érinti, és jellemzően enyhébb és nem életveszélyes

2. típus: neurológiai vagy kardiorespirációs érintettség, amely súlyos, esetenként életveszélyes és különböző rendszereket érint.

A gerinc- a vezeték különösen sérülékeny; egyéb sérülékeny területek közé tartozik az agy, a légzőrendszer (pl. tüdőembólia) és a keringési rendszer (pl. szívelégtelenség, kardiogén sokk).

A The Bends kifejezés a dekompressziós betegség következtében fellépő helyi ízületi vagy izomfájdalmakra utal, de gyakran használják a szindróma bármely összetevőjének szinonimájaként.

Általános hivatkozás

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ és munkatársai: Dekompressziós betegség. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

A dekompressziós betegség tünetei

Súlyos tünetek a megjelenést követően perceken belül jelentkezhetnek, de a legtöbb betegnél a tünetek fokozatosan kezdődnek, néha rossz közérzet, kimerültség, étvágytalanság és fejfájás prodromáival.

A tünetek a betegek mintegy 1%-ánál a megjelenést követő 50 órán belül, az esetek 6%-ában pedig 90 órán belül jelentkeznek.

Ritkán a tünetek a felszínre emelkedés után 24-48 órával jelentkezhetnek, különösen búvárkodás utáni nagy tengerszint feletti magasságnak való kitettség (például légi utazás) esetén.

Az I. típusú dekompressziós betegség általában fokozatosan fokozódó fájdalmat okoz az ízületekben (általában a könyökben és a vállban) és az izmokban; a fájdalom általában nem fokozódik mozgás közben, és „mélynek” és „kényelmetlennek” írják le.

Egyéb megnyilvánulások közé tartozik a limfödéma, bizsergés, viszketés és bőrkiütés.

A II-es típusú dekompressziós betegség neurológiai és néha légúti tünetekből áll.

Jellemzően parézisben, paresztéziában és bizsergésben, dysuriában és a bél- vagy hólyagzáróizom akaratlagos kontrolljának elvesztésében nyilvánul meg.

Fejfájás és fáradtság előfordulhat, de nem specifikus panaszok.

Lipotimia, fülzúgás és halláskárosodás léphet fel, ha a belső fül érintett.

A súlyos tünetek közé tartoznak a görcsrohamok, a beszédzavar, a látásélesség elvesztése, a zavartság és a kóma.

Halál is előfordulhat.

A fulladás (a légúti dekompressziós betegség) ritka, de súlyos megnyilvánulása; tünetek közé tartozik a sípoló légzés, a mellkasi fájdalom, a tüdőödéma okozta köhögés.

A pulmonalis vaszkuláris fa jelentős gázembolizációja a keringés gyors összeomlásához és halálához vezethet.

A dysbaric osteonecrosis a dekompressziós betegség késői szövődménye, és gyakran minden korábbi tünet nélkül jelentkezik.

Ez az oszteonekrózis egy alattomos formája, amelyet a megnövekedett nyomásnak való hosszan tartó vagy nagyon közeli expozíció okoz (jellemzően sűrített levegőben dolgozó embereknél és hivatásos, nem szabadidős búvároknál).

A váll és a csípő ízületi felületeinek károsodása krónikus fájdalmat és rokkantságot okozhat a másodlagos osteoarthritis miatt.

Dekompressziós betegség, diagnózis

A diagnózis klinikai jellegű.

A CT és MRI vizsgálatok hasznosak lehetnek a hasonló tüneteket okozó egyéb patológiák (pl. csigolyaközi porckorongsérv, ischaemiás stroke, központi idegrendszeri vérzés) kizárására.

Bár ezek a vizsgálatok néha dekompressziós betegség miatti agyi vagy gerincvelői rendellenességeket tárnak fel, a dekompressziós betegséggel szembeni érzékenységük alacsony, és a kezelést általában klinikai gyanú alapján kell elvégezni.

Az artériás gázembólia hasonló megnyilvánulásokkal járhat.

Az azonnali kezelés azonban mindkettőnél hasonló.

Aszeptikus osteonecrosis esetén a vázröntgen olyan ízületi degenerációt mutat, amely nem különböztethető meg más ízületi betegségektől; Az MRI általában diagnosztikus.

Dekompressziós betegség kezelése

• 100% oxigén
• Rekompressziós terápia
• Infúziós terápia az intravaszkuláris térfogat fenntartására

A legtöbb beteg teljesen felépül.

Kezdetben a nagyáramú 100%-os oxigénterápia elősegíti a nitrogén eliminációját azáltal, hogy növeli a tüdő és a keringés közötti nitrogénnyomás gradienst, ezáltal felgyorsítja a nitrogéntartalmú gázembóliák visszaszívódását.

Az elveszett intravaszkuláris térfogat helyreállítására orális újraélesztő folyadék (vagy sima víz) javasolt az enyhe megnyilvánulásokkal megfigyelt betegek számára.

A glükóz nélküli izotóniás EV folyadékok súlyos megnyilvánulásokkal rendelkezők számára javasoltak.

A rekompressziós terápia minden beteg számára javasolt; mentesülnek a viszketésre, hámló bőrre és fáradtságra korlátozódó tünetekkel rendelkezők, amelyek esetleg csak oxigénnel kezelhetők; a betegeket figyelni kell a tünetek esetleges súlyosbodására.

A súlyosabb tünetekkel rendelkező betegeket megfelelő helyre szállítják rekompresszió céljából.

Mivel a kezelés előtti időintervallum és a sérülés súlyossága a prognózis fontos meghatározói, a szállítást nem szabad elhalasztani a nem lényeges eljárásoknál.

Ha légi szállításra van szükség, a kabinban 1 atmoszféra nyomás alá helyezése erősen ajánlott.

Túlnyomás nélküli repülőgépeken lehetőleg alacsony tengerszint feletti magasság (< 609 m [< 2000 láb]) fenntartása és folyamatos oxigénellátás.

A kereskedelmi repülőgépek, annak ellenére, hogy túlnyomás alatt állnak, általában 2438 m-nek megfelelő utastérnyomással rendelkeznek normál utazómagasságon, ami súlyosbíthatja a tüneteket.

Ha közvetlenül merülés után kereskedelmi repülőgéppel repül, az súlyosbíthatja a tüneteket.

Kezelési referens nce

Moon RE, Mitchell S: A dekompressziós betegség hiperbár kezelése: jelenlegi ajánlások. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Megelőzés

A jelentős buborékképződés általában megelőzhető, ha a merülések mélységét és időtartamát olyan határértékekre korlátozzák, amelyek nem igényelnek dekompressziós megállást emelkedés közben (ún. megállás nélküli határértékek), vagy dekompressziós megállókkal történő felemelkedéssel az irányelvek szerint (pl. a dekompresszió). táblázatok az Egyesült Államok haditengerészetének búvárkézikönyvének Dekompressziós betegség diagnosztizálása és kezelése című fejezetében).

Sok búvár visel kézi búvárkomputert, amely folyamatosan rögzíti a mélységet és az egyes mélységekben eltöltött időt, és összeállít egy dekompressziós profilt.

A közzétett profilok és búvárszámítógép-irányelvek követése mellett sok búvár hajt végre néhány perces biztonsági megállást a felszíntől körülbelül 4.6 m mélységben.

Azonban előfordulhatnak esetek a megállás nélküli merülési határokon belüli megfelelő merülés után is, vagy fordítva, a dekompressziós betegség előfordulása nem csökken a búvárkomputerek széles körű használata ellenére (bár kevesebb súlyos eset fordul elő).

A 24 óránál kisebb eltéréssel végrehajtott merülések (ismételt merülések) speciális technikai intézkedéseket igényelnek a megfelelő dekompressziós eljárások végrehajtásához.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Sürgősségi mentés: összehasonlító stratégiák a tüdőembólia kizárására

Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése

A fül és az orr barotrauma: mi ez és hogyan diagnosztizálható

Forrás:

MSD