A váll elmozdulása akkor következik be, amikor a felkarcsont gömbfeje kiemelkedik a lapocka lekerekített üregéből

Váll diszlokáció: főbb jellemzők

• Amikor egy váll elmozdul, a felkarcsont általában előrenyomul az ízületből.
• A váll deformálódhat, és általában nagyon fájdalmas.
• Az orvos gyakran magának a vállnak a vizsgálatával diagnosztizálhatja a váll diszlokációját; ennek megerősítésére azonban röntgenfelvételt készítenek.
• Az orvos műtét nélkül is megfelelően helyre tudja állítani az ízületet, gyakran a beavatkozás tolerálására szolgáló gyógyszeres kezelés után.

Számos technika áll rendelkezésre a zárt válldiszlokáció csökkentésére

Egyik technika sem univerzálisan hatékony, ezért a gyakorlóknak ismerniük kell őket.

A váll elülső diszlokációjának csökkentésére szolgáló technikák közé tartozik

• Davos önredukáló technika (Boss-Holzach-Matter)
• Külső forgatás (pl. Hennepin technika) szükség esetén abdukcióval (pl. Milch technika).
• FARES technika
• Lapocka manipuláció
• Stimson technika
• Vontatás-összehúzódás

Az eredeti Hippokratész-technika (a kezelő sarkát az érintett hónaljba helyezik, hogy ellenhúzódást hozzon létre) sérülést okoz, ezért nem szabad elvégezni.

A felkarcsontot erőltetetten karként használó Kocher-technika szintén nagy a szövődmények kockázata, ezért nem szabad elvégezni.

Az elülső diszlokációk csökkentésére szolgáló technikák általában tengelyirányú vontatást és/vagy külső forgatást alkalmaznak.

Nincs egyetlen előnyös vagy tökéletes technika.

Fontosabb, hogy az orvosok ismerjék a különböző technikákat, és olyanokat alkalmazzanak, amelyek a diszlokációnak és a beteg klinikai állapotának megfelelőek (lásd a váll elülső diszlokációja: kezelés).

A csökkentési kísérletek, különösen azok, amelyeket szedáció nélkül hajtanak végre, nagyobb valószínűséggel sikeresek, ha a beteg nyugodt és együttműködő.

A váll diszlokációjának csökkentésére szolgáló technikák: a fájdalomcsillapítás és a nyugtatás segíthet az izomgörcs enyhítésében

A betegeknek fájdalomcsillapítást kell kapniuk.

Azonban, ha a beteg kívánja, fájdalomcsillapítás nélküli redukciós kísérlet végezhető kíméletes redukciós módszerrel (pl. Davos, lapocka manipuláció, Hennepin vagy FARES).

Intravénás fájdalomcsillapítás és/vagy érzéstelenítő intraartikuláris injekciója azonnal beadható a kezdeti vizsgálat során a fájdalom enyhítésére a röntgenfelvételek és más preoperatív eljárások során.

Az eljárásos szedáció és fájdalomcsillapítás olyan betegeknél alkalmazható, akiknél sok a szorongás és az izomgörcs, valamint a nagyobb erőt igénylő redukciós módszerek (pl. húzó-összehúzódás és Stimson).

A hátsó diszlokáció vagy az alsó diszlokáció (luxatio erecta) csökkentése általában vontatási-összehúzódási technikát foglal magában.

Ha lehetséges, konzultálni kell egy ortopéd sebészrel, mielőtt csökkentené ezeket a diszlokációkat.

A diszlokáció (leggyakrabban elülső diszlokáció) vagy a redukciós eljárás következtében neurovaszkuláris károsodás következhet be.

Az ízületeket a lehető leghamarabb csökkenteni kell, mert a késések növelik a neurovaszkuláris szövődmények kockázatát.

A fokozódó izomgörcsök elkerülése érdekében minden csökkentést óvatosan és fokozatosan kell végrehajtani, és gyakran a kisebb erőt használó redukciós módszereket kell először kipróbálni, nem pedig azokat, amelyek nagyobb erőt használnak.

A kíméletes módszer megválasztása különösen fontos plexus brachialis sérülés gyanúja esetén.

Az eljárás előtt és minden csökkentési kísérlet után neurovaszkuláris vizsgálatokat végeznek.

A vizsgálat magában foglalja a distalis pulzusok és a digitális kapillárisok feltöltődési idejét (artéria hónalj), a felkar tapintási érzékenységét (axilláris ideg), valamint a radiális, a median és az ulnaris idegek működését (plexus brachialis).

Ortopéd sebészhez kell fordulni a diszlokáció csökkentése előtt, ha a betegnek bonyolult vállsérülése van, pl.

• 1 cm-nél nagyobb elmozdulású nagyobb gumó törése
• Súlyos Hill-Sachs sérülés (≥ 20%-os humerus fej deformitás a glenoid labrum elleni ütközés következtében)
• Sebészeti nyak törés (a nagyobb és kisebb gumók alatt)
• Bankart törés (anteroinferior glenoid ajak), amely több mint 20%-ban csonttöredéket érint, és glenohumeralis instabilitással
• Proximális humerus törés 2 vagy több részben

Egyéb okok, amelyek miatt érdemes konzultálni egy ortopéd sebésszel a válldiszlokáció csökkentése előtt

• Az ízület szabaddá válik (azaz nyílt diszlokáció)
• A beteg gyermek, mert gyakran van jelen epifízis leválás (növekedési porc).
• A diszlokáció 7-10 napnál régebbi, így a redukció során fokozott a kockázata az axilláris artéria károsodásának, különösen idős betegeknél

Ortopéd sebészhez kell fordulni 2 vagy 3 sikertelen zárt redukciós kísérlet után, vagy sikeres redukció után, ha

• Bonyolult vállsérülés gyanúja (pl. diszlokáció plusz törés, hónalji idegsérülés vagy rotátor mandzsetta szakadása)
• A betegnek először van diszlokációja

Azonban minden betegnél, ha neurovaszkuláris deficit van jelen, azonnal csökkenteni kell.

Ha ortopéd sebész nem áll rendelkezésre, megkísérelhető a zárt redukció, megfelelő minimális erő alkalmazásával; ha a csökkentés sikertelen, akkor a műtőben általános érzéstelenítésben kell elvégezni.

A redukciót követő röntgenfelvételeket általában a redukció sikerességének ellenőrzésére és a további törések ellenőrzésére kell végezni.

Előfordulhat azonban, hogy nem szükséges a röntgenfelvétel olyan betegeknél, akiknél visszatérő, nem traumás elülső váll-diszlokáció áll fenn.

Olvassa el még:

Intraosseous hozzáférés, életmentő technika a vészhelyzeti sokkkezelésben

Elektromiográfia (EMG), mit értékel és mikor történik

Forrás:

MSD kézikönyvek