FOAMed - Az életveszélyes asztma kezelése az EMS-ben
Életveszélyes asztma kezelése a sürgősségi osztályon
Egy 16 éves nőt, akinek súlyos asztmája volt, egy hetes légzési tünetek után hozták be a közösségi sürgősségi osztályra, amelyek hirtelen súlyosbodtak. Idén négyszer került kórházba, beleértve egy látogatást az intenzív osztályon. A légzési aránya 4, és minden kiegészítő izomát használja, de úgy tűnik, hogy nem sok levegőt mozgat. Tény, hogy a tüdeje hallgat az auskultációtól. Fáradtnak tűnik, és a monitor 45-es szívritmusként, 140/99-os vérnyomásként és 60% -os oxigéntelítettségként mutatja az életerejét…
Az én megközelítésem
Mindannyian tudjuk Az újraélesztés ABC-jei, de A nem mindig jön először. Az asztma légzési probléma, nem légúti probléma. Hacsak a beteg nem érkezik letartóztatásban, nincs ok arra, hogy azonnal intubáljon. A műanyag felvétele a légutakba csak rosszabbá teszi a dolgokat.
Az azonnali beavatkozás oxigént és hörgőtágítót indít. A súlyosan beteg asztmás állapotban nem túl sok időt töltöttem el a bizonyítékokon alapuló orvostudomány finomabb pontjai megvitatásával. Adja mind az albuterolt (a szalbutamolt a legtöbb országban), mind az ipratropium-bromidot. Ezeken a betegeken is ragaszkodni kell a porlasztóhoz.
- Oxigén: Az asztmás betegek tipikusan nem igényelnek sok kiegészítő oxigént. Mindenki számára orrcsontokat alkalmazok, de általában átugorják az arc maszkot, mert egyébként egy nebulizátorral helyettesítik. Természetesen nebulizáljon oxigénnel.
- Albuterol (és rengeteg): Az 5mg dózisokat ismételten adhatja meg, vagy folyamatosan működő porlasztót futtathat 10-20mg / hr-nál. Ez nem igazán számít, mindaddig, amíg annyi béta-2 agonistát kapsz a tüdőbe, amennyire csak lehetséges.
- Ipratropium bromid: 500mcg beágyazva minden 20 percben az 3 dózisoknál (ne állítsa le az albuterol porlasztót - keverje össze a kettőt)
Az oxigén és a hörgőtágítók beindítása után az ápolóim elkezdik a beteget a monitorhoz kötni, és 2 IV-t tesznek. (Ez gyakran egyidejűleg fordul elő, mivel nagy csapatunk van a resusban. Ha azonban kisebb munkatársakkal dolgozik, akkor a légzőszerveket részesítse előnyben a IV-vel szemben.) Lényegében minden súlyos asztmában szenvedő beteg kiszáradt, és hajlamosak a hipotenzióra, amikor pozitív nyomású szellőzésre váltott. Elkezdem a kedvenc kristályoidom 20 ml / kg bolusát, amint hozzáférhetek az IV-hez.
Az asztmás betegek végleges kezelése: kortikoszteroidok. Az EBM nerdek örökké arról fognak beszélni, hogy az orális és parenterális szteroidok egyenértékűek, de ezek a betegek mind megkapják a szteroidokat IV. A legnagyobb kérdés az időzítés. A szteroidok legalább 6 órát vesz igénybe, hogy észrevehető hatást fejtsenek ki. Ezért valószínűleg nem fognak segíteni az újraélesztő szobában, de minél korábban adják be, annál hamarabb tudnak dolgozni. A kritikus állapotú asztmás betegeknél más terápiákat is előnyben kell részesíteni egy olyan gyógyszerrel szemben, amely nem hoz azonnali változást. Ahelyett, hogy egy ápolónőt bíznának meg szteroidok beszerzésével, szükség lehet RSI-gyógyszerekre, intravénás folyadékokra, vazopresszorokra vagy segítségre a non-invazív lélegeztetés beállításában. Először összpontosítson azokra a terápiákra, amelyek azonnal segítenek ezen a haldokló betegen, de kapjon egy adag intravénás szteroidot bizottság amint lesz egy szabad perced. Bármely kortikoszteroidnak megfelelőnek kell lennie, például metilprednizolon 125 mg IV vagy hidrokortizon 100 mg IV.
Az utolsó gyógyszert, amit akarok rutinszerűen az életveszélyes asztma kezelésében magnézium. Ez ellentmondásos kijelentés lehet, és nem használok magnéziumot olyan asztmás pácienseknél, akik nem aktívan halnak meg, de van némi bizonyíték, és úgy tűnik, mintha beteg lenne, annál valószínűbb, hogy a magnézium segít. A magnézium-szulfát dózisa az 2 gramm IV, amely az első órában 3-ig megismétlődik.
Ha a páciens nem javul ezekkel az első vonalbeli terápiákkal kapcsolatban, akkor két további vonalbeli gyógyszert tartok: az epinefrint és a ketamint.
Forrás:
Súlyos asztma sürgősségi kezelése – First10EM
Olvassa el még: