Gastrooesophagealis reflux: mi ez, mik a tünetei és mi a kezelés
A gastrooesophagealis reflux betegség a felnőttek 10-20%-ánál fordul elő. A reflux az alsó nyelőcső-záróizom inkompetenciája miatt következik be, ami a záróizom tónusának elvesztését és ismétlődő átmeneti felszabadulását eredményezi, amely nem a nyeléshez kapcsolódik, hanem a gyomor distenziója vagy a garatüreg stimulálása okozza.
A szív-nyelőcső csomópont szöge a gyomor-nyelőcső ízületi kompetenciájának meghatározó tényezője, a rekeszizom működésével és a felvett helyzettel (ortosztatikus, klinosztatikus, félortosztatikus) együtt.
A kiváltó tényezők közé tartozik a súlygyarapodás, a zsíros ételek, a koffein, a szénsavas italok, az alkohol, a dohányzás.
Bizonyos gyógyszerek az alsó nyelőcső-záróizom nyomásának csökkentésére is képesek (antikolinerg szerek, antihisztaminok, triciklusos antidepresszánsok, Ca-antagonisták, progeszteron, nitrátok).
A szövődmények közé tartozik a nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső peptikus fekélye, a nyelőcső szűkülete, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma.
Az oesophagitis alapja a reflux maró komponense, valamint a nyálkahártya csökkent lokális védőfunkcióinak jelenlétében történő megszüntetésének képtelensége.
A gastro-oesophagealis reflux betegség tünetei
A gastrooesophagealis reflux betegség fő tünete a pyrosis, amely a gyomortartalom szájüregbe való visszaáramlásától függetlenül is előfordulhat.
Gyakran azonban egyidejűleg. köhögés, rekedtség vagy légúti sípoló légzés. Az oesophagitis nyelési fájdalmat (odinophagia) és nyelőcsővérzést okozhat, általában enyhe, de egyes esetekben súlyos.
A korábbi eróziók és fekélyek miatt kialakuló szűkületek dysphagiát okoznak a szilárd élelmiszereknél.
A nyelőcső-peptikus fekély ugyanolyan típusú fájdalmat okoz, mint a gyomor- vagy nyombélfekély: csak magának a fájdalomnak az anatómiai helye változik meg, általában a retrosternalis régióban.
A gyógyulás nagyon lassú, és hajlamos szűkület kialakulására.
A gastro-oesophagealis reflux betegség diagnózisa
Gyakran csak az anamnézis adhat jelzést a diagnózishoz.
A gastro-oesophagealis reflux betegség jellegzetes tüneteinek jelenlétében savszekréciót gátló terápia javasolt.
Ha a tünetek továbbra is fennállnak, további diagnosztikai vizsgálatok szükségesek.
Az endoszkópia a kóros területek biopsziájával a referenciateszt.
Csak így lehet biztosan kimutatni a Barrett-nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásait.
Abban az esetben, ha az endoszkópia szövettani elváltozásokra negatív, de a tünetek a protonpumpa-gátló terápia ellenére is fennállnak, a második lépés a 24 órás nyelőcső pH-metria.
A nyelőcső manometria ehelyett a nyelőcső perisztaltikájának vizsgálatára van fenntartva, amikor műtéti kezelést terveznek.
Kezelés
Mindenekelőtt különös figyelmet kell fordítani a diétára, kerülni a kávét, az alkoholt, a zsírt és a dohányzást.
Az ágy fejét körülbelül 15 cm-rel meg kell emelni, és az utolsó étkezést legalább 2-3 órával lefekvés előtt kell elfogyasztani.
A gyógyszeres terápia protonpumpa-gátlókon alapul: 20 mg omeprazol, 30 mg lansoprazol, 40 mg pantoprazol vagy 40 mg esomeprazol 30-60 perccel reggeli előtt, és egyes esetekben naponta kétszer, 12 órás időközzel.
Bár úgy tűnik, hogy a beadás óta nem történt semmilyen mellékhatás.
Ennek a gyógyszercsoportnak a hosszú távon az adagját a tünetek megelőzéséhez szükséges minimális szintre kell módosítani.
Ezért nem ellenjavallt a gyógyszerek időszakos vagy szükség szerinti adagolása.
Az anti-H2 gyógyszerek (150 mg ranitidin lefekvés előtt) vagy a prokinetikus szerek (10 mg metoklopramid 15-30 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt) alternatívát jelentenek, de általában kevésbé hatékonyak.
A pumpagátlók kiegészítőjeként betöltött szerepük azonban értékelhető azokban az esetekben, amelyek különösen ellenállnak a pumpagátló monoterápiával szemben.
Az antireflux műtét (laparoszkópos vagy endoszkópos) a gyógyszeres kezelésre rezisztens, súlyos oesophagitisben szenvedő betegek számára fenntartott, valamint nagy hiatussérv, vérzés, szűkület vagy fekély jelenlétében.
Nyelőcsőszűkület esetén endoszkópos tágítás indokolt ismételt kezeléssel.
A Barrett-nyelőcső az oesophago-gastric junkció hámjának laphámból oszlopossá történő átalakulásából áll, és az adenokarcinóma előfutára: ezekben az esetekben kötelező az endoszkópos megfigyelés három-ötévente, diszplázia hiányában a szövettani vizsgálaton.
Az American College of Gastroenterology irányelvei endoszkópos ablációt javasolnak alacsony fokú dysplasia esetén, alternatívaként 12 havonta endoszkópos megfigyeléssel.
Magas fokú diszpláziában endoszkópos abláció szükséges nagyobb társbetegségek hiányában (endoszkópos mucosectomia, fotodinamikus terápia, krioterápia, lézeres abláció).
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Gastrooesophagealis reflux: okok és gyógymódok
Gastrooesophagealis reflux: tünetek, diagnózis és kezelés
Egyenes lábemelés: Új manőver a gyomor-nyelőcső reflux betegség diagnosztizálására
Gasztroenterológia: Gastrooesophagealis reflux endoszkópos kezelése
Nyelőcsőgyulladás: tünetek, diagnózis és kezelés
Asztma, a betegség, amitől eláll a lélegzeted
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére
Gyermekgyógyászat: „Az asztmának lehet „védő” fellépése a Covid ellen”
Nyelőcső achalasia, A kezelés endoszkópos
Nyelőcső achalasia: tünetek és hogyan kell kezelni
Eozinofil oesophagitis: mi ez, mik a tünetei és hogyan kell kezelni
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt
A gastrooesophagealis reflux köhögés tünetei és gyógymódjai
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD): tünetek, diagnózis és kezelés