Hipovolaemia: okok, tünetek, diagnózis és beavatkozás
Ha az intravaszkuláris rendszerben túl alacsony a folyadék mennyisége, azt úgy ismerik, hogy nincs elegendő térfogata, vagy hipovolémiáról beszélünk.
Minden ember folyadékszükséglete kissé eltérő, és függ a sovány izomtömegtől, a szív- és érrendszeri egészségtől, a testzsírtól és számos egyéb dologtól.
A hipovolémiának vannak klinikai tünetei, de előfordulhat, hogy a teljes keringési térfogat akár 30%-át is elveszíthetjük, mielőtt a hypovolemia bármely jele vagy tünete nyilvánvalóvá válna.
Hipovolaemia: háttér
A test alapvetően egy zacskó (vagy több zacskó) folyadék.
Minden sejtnek van egy folyadékkal teli külső membránja, amelyen belül található a sejt működéséhez szükséges összes szerkezet.
A sejtek szöveteket alkotnak, amelyek közül sok különféle struktúrákba szerveződik, amelyek folyadékot vezetnek vagy tartalmaznak.
Ez a folyadék vízbázisú, és elegendő víznek kell lennie ahhoz, hogy kiegyensúlyozza a benne lévő összes sót és részecskét.
A víz és a só sejtről sejtre, valamint a véráramba be- és kikerül, mivel a szervezetnek szüksége van a folyadékok egyensúlyára.
Ha a szervezet megfelelően hidratált, és elegendő relatív folyadéktérfogat áll rendelkezésre a keringési tér kitöltéséhez, a rendszerek általában megfelelően működnek.
Ha azonban a keringési tér túl nagy a rendelkezésre álló folyadékhoz képest, hipovolémiának nevezik.
A térfogat hiánya befolyásolja a szervezet azon képességét, hogy megfelelően perfundálja (feltölti) a szöveteket vérrel, oxigénnel és tápanyagokkal. A nem megfelelő perfúzió sokkként ismert állapot.
A hypovolaemia és a sokk szorosan összefügg.2
A hipolémia tünetei
A hypovolemia és a sokk tünetei nagyon hasonlóak.
Ahogy a vértérfogat csökken, a szervezet a vérerek összehúzásával kezdi kompenzálni a térfogathiányt.
Az erek összeszorítása csökkenti a szív- és érrendszeren belüli szabad teret, ami azt jelenti, hogy a vér relatív térfogata elegendő a nyomás létrehozásához és a szövetek perfundálásához.
Ez elvezeti a vért a test legtávolabbi részeitől (amely általában a bőr), és színvesztést és kevésbé észrevehető melegséget (hideg, sápadt bőr) eredményez.
A szívfrekvencia megnövekszik, hogy gyorsabban keringessen a rendelkezésre álló vér, és hogy a vérnyomás kellően megemelkedjen ahhoz, hogy ellensúlyozza a térfogat- (és a nyomás) veszteséget az érrendszerben.
Ezen a ponton gyakran nagyon csekély változás van a mérhető vérnyomásban.
Ha a hipovolémia okát (lásd alább) nem szüntetik meg, és a szervezet továbbra is veszít folyadékmennyiségből, a szervezet a következőképpen reagál:4
- Izzadás (stressz válasz a perfúzió elvesztésére)
- szédülés (mivel a perfúzió elvesztése hatással van az agyra)
- Zűrzavar
- Fáradtság
- Csökkent vérnyomás
Ha a hipovolémiát nem kezelik, és az okot nem szüntetik meg, a beteg eszméletét veszti.
Okok
Általában a férfiak testtömegének 60%-a folyadék, míg a nőknél körülbelül 50%-a.1
Számos módja van a folyadék mennyiségének elvesztésének. izzadás, túlzott vizelés, hányás, vagy a hasmenés mind gyors vízvesztést okozhat.
Ha a folyadékot nem pótolják megfelelően ivóvízzel, egy személy kiszáradhat, és végül hipovolémiás lehet.
A vérzés a hipovolémia leggyakoribb oka. Valójában a közvetlen vérveszteség nagyon gyorsan hipovolémiát okozhat.
A vérzés helye lehet belső (például hasi vérzés), gyomor-bélrendszeri (gyomor-, nyelőcső- vagy bélvérzés) vagy külső.
Belső vagy gyomor-bélrendszeri vérzések esetén néha a hypovolemia jelei és tünetei a vérveszteség első jelei, nem pedig magának a vérzésnek a megfigyelése.
A folyadék véráramból való kiszorítása szintén hipovolémiát okozhat.
A súlyos kiszáradás (vízvesztés) hipovolémiához vezethet, mivel a szövetek kivonják a vizet a véráramból, hogy egyensúlyba hozzák a veszteséget.
Még a végtagokban súlyos ödémás (duzzanat) betegnél is előfordulhat hipovolémia – például pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Annak ellenére, hogy a betegnek túl sok folyadéka van a szervezetben (ami duzzanatot eredményez), előfordulhat, hogy nincs elég a szív- és érrendszerében.
Ez hipovolémiát eredményezhet.
Ha a szervezetben lévő folyadék mennyisége változatlan, de a szív- és érrendszer mérete kitágul, a beteg relatív hipovolémiát tapasztalhat.
Ebben az esetben nincs folyadékvesztés vagy eltolódás, de az erek térének hirtelen megnövekedése ugyanolyan nyomás- és perfúzióvesztéshez vezet, mint a hipovolémia.
Ez az oka annak, hogy a beteg elveszti az eszméletét ájulás közben.
A hypovolaemia diagnózisa
Nincs végleges vérvizsgálat a hipovolémiára.
A diagnózis felállításához klinikai vizsgálat szükséges.
A létfontosságú jelek, beleértve a vérnyomást, a pulzusszámot, a kapillárisok feltöltődési idejét (mennyi idő alatt tér vissza a körmök színe, miután összenyomta őket – minél gyorsabban tér vissza, annál jobb), és a légzési frekvencia egyaránt utal a páciens vérmennyiségére. szív- és érrendszeri kapacitásához képest.1
Az alapos anamnézis és a fizikális vizsgálat során az egészségügyi szolgáltató megkérdezheti a pácienst a folyadékbevitelről, a hányásról vagy hasmenésről, valamint a vizelet mennyiségéről.
Lehetséges, hogy a páciensnek vérnyomás- és pulzusmérést kell végeznie fekve, ülve és állva is.
Az e pozíciók közötti életjelek változása hypovolemia jelenlétére utalhat.
Kezelés
A folyadékbevitel a hipovolémia kezelése.
Közvetlen vérveszteség esetén súlyos esetekben vérátömlesztésre lehet szükség.
Ellenkező esetben intravénás infúzióra lehet szükség.
A legfontosabb kezelés a hypovolemia kiváltó okának kijavítása.5
Hipovolaemia, bibliográfiai hivatkozások
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. A hypovolaemia értékelése kritikus állapotban. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Szeptikus sokk: a diagnózis és a kezelés előrehaladása. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. A neuroprotektív stratégiák szisztematikus áttekintése hipovolémia és hemorrhagiás sokk alatt. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratáció és emberi teljesítmény: a környezet és a fiziológiai mechanizmusok hatása. Sports Med. 2015;45 1. melléklet (1. melléklet): S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. A hyponatraemia kezelése. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Tizenéves alvási apnoéval járó gyerekeknél magas vérnyomás alakulhat ki
Magas vérnyomás: Mik a magas vérnyomás kockázatai, és mikor kell gyógyszert alkalmazni?
Vérnyomás: mikor magas és mikor normális?