Bipoláris zavar gyógyszerei: antidepresszánsok és a mániás fázisok kockázata

By Cristiano Antonino On 30. március 2023.

Hogyan kezelik és milyen gyógyszerekkel kezelik a bipoláris zavart? Farmakológiai terápia antidepresszánsokkal és hangulatstabilizátorokkal: egy kutatás elemzi a mániás fázis kiváltásának kockázatát a bipoláris depresszió kezelésében

Mit jelent bipolárisnak lenni?

A bipoláris zavarok olyan patológiák összessége, amelyeket a következők váltakozása jellemez:

depresszív fázisok: depressziós hangulat, jelentősen csökkent érdeklődés és öröm megélésének képessége, csökkent önbecsülés, bűntudat, pszichomotoros izgatottság vagy retardáció, álmatlanság vagy hiperszomnia, csökkent étvágy, gyengeség, csökkent libidó, csökkent gondolkodási és koncentrációs képesség , visszatérő halálgondolatok stb.;
a mániás izgalom fázisai: eufória vagy ingerlékenység jellemzi, a gondolkodás és a beszéd felgyorsítására való hajlam, az alvásigény csökkenése, a figyelemelterelhetőség, a játékos tevékenységekbe való túlzott bekapcsolódás, amelyeknek nagy a veszélye a káros következményekre, fokozott célirányos tevékenység a szociális, munka , szexuális.

A fázisokat a tünetektől mentes, vagy gyengített tünetekkel járó interkritikus periódusok tarkítják, és a betegség által érintett különböző egyénekben változó konfigurációk szerint követik egymást.

A bipoláris zavarban szenvedő betegek jelentős százalékában (30-40%) van legalább egy személyiségzavar is, amely befolyásolja a páciens viselkedését és tapasztalatait az interkritikus fázisokban, valamint a klinikai kép jellemzőit mind a depressziós, mind a mániás fázisban. .

Hogyan alakul ki a bipoláris zavar?

Az ok-okozati tényezők közé tartoznak:

genetikai hajlam: az esetek 50%-ában a beteg legalább egyik szülőjét érinti hangulatzavar; ha egy hozzátartozója bipoláris zavarban szenved, ennek a kóros formának a kialakulásának kockázata 10-szer nagyobb, mint egy ilyen ismeretséggel nem rendelkező személynél;
környezeti okok: a gyermekkorban előforduló érzelmi bántalmazás, szülői elhanyagolás, szexuális és fizikai bántalmazás gyakori bizonyítékai.

Ezek meglehetősen gyakori rendellenességek, amelyek az általános populáció 0.5 és 1.5% közötti egyének becsült százalékát érintik, bár kijelenthető, hogy ennek a diagnosztikai csoportosításnak a prevalenciája valójában nagyobb, ha a becslések a másként nem meghatározott bipoláris zavarokat is tartalmazzák (pl. kifejezett, letiltást okozó bipoláris jellemzőkkel járó rendellenességek, amelyek nem felelnek meg teljes mértékben a DSM-5 diagnosztikai kritériumainak, a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, XNUMX. kiadás).

Hogyan kezelik a bipoláris zavart?

Sok pszichiáter meglehetősen óvatos az antidepresszánsok beadásával bipoláris zavarban szenvedő betegeknek, még a depressziós fázisban is, mivel a depressziós fázisból a mániás fázisba való átállást (átmenetet) idézheti elő.

A klinikusok egy része egészen odáig megy, hogy nem ír fel antidepresszánst olyan depressziós betegeknek, akiknek a kórtörténetében nem szerepelnek egyértelmű mániás epizódok, vagy csak nagyon takarékosan teszik ezt az adagolást és az alkalmazás időtartamát illetően, amikor csak gyanús elemek vannak. bipoláris zavarra való hajlam (ismeretesség, hipertímiás vagy ciklotímiás temperamentum, a depresszív képen belüli izgatottság jelentős tünetei stb.).

Az óvatosságot az a lehetőség indokolja, hogy ez a gyógyszerkategória mániás tüneteket válthat ki azoknál a betegeknél, akik egyébként nem mutatták volna be ezt a klinikai képet.

Bár az aggodalmak mögött meghúzódó szándék jogos és érthető, mivel azon alapul, hogy meg kell óvni a pácienst attól a kockázattól, hogy a mániákus izgatottság szakaszába kerüljön, úgy tűnik, hogy az ügy megközelítése nem mindig a betegséggel kapcsolatos tudományos adatokon alapul. a diagnosztikai eljárások megbízhatósága/validitása (diagnózis pszichiátriai mániás váltás patológiája és kockázatbecslése) és a mániás fázisok hatékony indukciós aránya antidepresszáns kezelésnek kitett bipoláris betegekben.

Bipoláris zavar gyógyszerei: klinikai kezelési kutatás

A legújabb svéd kutatások (Viktorin A., 2014), amelyek a tekintélyes American Journal of Psychiatry folyóiratban jelentek meg, igen jelentős eredményeket hoztak, amelyek tele vannak potenciális visszaesésekkel a bipoláris depresszió klinikai kezelésében.

A vizsgálatot svéd nemzeti nyilvántartások felhasználásával végezték, és 3,240 olyan bipoláris zavarban szenvedő beteget vontak be, akik elkezdték az antidepresszáns kezelést, és az előző évben nem szedtek antidepresszánst.

A betegeket két kategóriába sorolták:

azok, akik kizárólag antidepresszáns kezelésben részesültek;
azok, akik antidepresszánsokkal és hangulatstabilizátorokkal kombinált kezelésben részesültek (a klinikai eset kezelésében választott gyógyszerek).

Az antidepresszánsok növelik a mániás fázis kockázatát?

A mániás fázis kialakulásának fokozott kockázatát csak az antidepresszáns monoterápiában részesülő betegeknél figyelték meg.

Azoknál a betegeknél, akik antidepresszánsokat és hangulatstabilizátorokat is kaptak, nem volt ilyen megnövekedett kockázata a mánia kialakulásának a felírást követő három hónapban.

A még ezt követő időszakban (a kezelés kezdetétől számított harmadik hónaptól a kilencedik hónapig) ez a második csoport még a mániás fázisba való visszaesés kockázatának csökkenését is mutatta.

A kutatás ezért rávilágít az antidepresszánsokkal végzett monoterápia (vagyis hangulatstabilizátorok egyidejű alkalmazása nélkül) elkerülésének fontosságára bipoláris betegeknél.

Továbbá, ha az adatokat további kutatások is megerősítenék, ezek az eredmények racionálisabb döntéshozatali folyamatokat eredményezhetnek a depressziós fázisban lévő bipoláris zavar kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kapcsolatban, de azon betegek esetében is, akiknél biztosan nem szenvednek bipoláris zavar esetén fennáll az antidepresszánsok által kiváltott mánia tüneteinek kockázata.

Hogyan becsüljük meg a mániás fázisok kockázatát

Eközben néhány eljárási intézkedés segíthet a klinikusnak abban, hogy még reálisabb és elfogadhatóbb becsléseket készítsen a mánia kiváltásának kockázatáról:

pontos személyes és családi történelem;
a beteg klinikai anamnézisére vonatkozó klinikai diagnosztikai interjúk, amelyeket családtagokkal és közeli ismerősökkel végeznek (természetesen a beteg beleegyezése után);
az interneten könnyen elérhető ad hoc kérdőívek, például a Mood Disorder Questionnaire (MDQ) adminisztrációja, majd a beteggel való pontos megbeszélés a legjelentősebb válaszokról;
strukturált diagnosztikai klinikai interjúk (SCID-I és MINI-plus típus, különös tekintettel a hangulati zavarokkal foglalkozó modulokra);
szabványosított önadaptált pszichológiai tesztek, mint például az MMPI-2 és az új MMPI-2 RF.

Bipoláris zavar, referenciák

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington DC. London, Anglia

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. A gyermekkori bántalmazás hatása a bipoláris zavar klinikai lefolyására. Br J Pszichiátria. 2005 febr., 186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005. ápr., 186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. A mániára való átállás kockázata bipoláris zavarban szenvedő betegeknél az antidepresszáns önmagában és kombinációjával történő kezelés során. Am J Psychiatry 2014, június 17. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501