A reflexek értékelése, legyen szó pupilla- vagy ínreflexekről, elengedhetetlen lépés a kezelt vagy megmentett beteg állapotának meghatározásában.

Mély ínreflexek

Az osteotendinosus (izomnyúlás) reflexek kiváltása felméri az afferens idegeket, a szinaptikus kapcsolatokat gerinc- zsinór, motoros idegek és leszálló motorpályák.

Az alsó motoros neuronok (pl. az elülső szarvsejteket, a gerincgyökereket vagy a perifériás idegeket érintő léziók) elnyomják a reflexeket; felső motoros neuron elváltozások (azaz az elülső szarvsejtek feletti bármely szinten, kivéve a bazális ganglionok lézióit) fokozzák a reflexeket.

A vizsgált reflexek a következők:

• Bicepsz (C5 és C6 által beidegzett)
• Radiobrachialis (C6-ból)
• Tricepsz (C7-ből)
• Distális ujjhajlítók (C8-tól)
• Négyfejű térdreflex (L4-ből)
• Achilles-ín reflex (S1-től)
• Mandibuláris reflex (a V agyidegből)

Meg kell jegyezni minden aszimmetriát, akár a növekedés, akár a csökkentés értelmében.

A Jendrassik manőver a hipoaktív reflexek fokozására használható: a páciens összefonja a kezét, és húzóerőt fejt ki (mintha szét akarná választani őket), miközben az alsó végtag ínját megütik a kalapáccsal.

Alternatív megoldásként a páciens egymáshoz nyomja a térdét, miközben a felső végtagon egy inat tesztelnek.

Patológiás reflexek

A kóros reflexek (pl. Babinski-, Chaddock-, Oppenheim-reflex, orr-reflex, szívó- és prehíziós reflex) a primitív válaszreakciók regresszióját jelentik, és a kortikális gátlás elvesztését jelzik.

Babinski, Chaddock és Oppenheim reflexei mind a talpi választ értékelik

A normál reflexválasz a nagylábujj hajlítása.

A kóros reakció lassabb, és a nagylábujj megnyúlásából, a többi lábujj kiszélesedésével, valamint a térd és a csípő gyakran hajlításából áll.

Ez a válasz gerincreflex eredetű, és a gerincgátlás hiányát jelzi egy felső motoros neuron lézió miatt.

A Babinski-reflexhez a lábfej oldalsó részét a saroktól a lábfejig erőteljesen stimulálják egy nyelvnyomóval vagy egy reflexkalapács tompa végével.

Az ingernek következetesnek, de nem károsnak kell lennie; a manővert nem szabad túlságosan mediálisan végrehajtani, mert akaratlanul is primitív prehension reflexet válthat ki.

Érzékeny egyéneknél a reflexválaszt elfedheti a láb gyors visszahúzása, ami nem jelent problémát a Chaddock vagy az Oppenheim reflex tesztelésekor.

A Chaddock-reflexhez a láb oldalsó oldalát, az oldalsó malleolustól a kislábujjig stimulálják tompa műszerrel.

Az Oppenheim-reflexhez a vizsgáló az elülső sípcsont oldalát erősen dörzsöli a csuklókkal, közvetlenül a térdkalács alatt a lábfejig.

Az Oppenheim-teszt használható a Babinski-teszttel vagy a Chaddock-teszttel, hogy csökkentse az elvonás valószínűségét.

A pofa reflex akkor áll fenn, ha az ajkak közötti nyelvnyomó dobolása ajakkiemelkedést idéz elő.

A kereső reflex akkor áll fenn, ha a felső ajak oldalsó részének dörzsölése a száj mozgását váltja ki az inger felé.

A prehenziós reflex akkor van jelen, amikor a páciens tenyerének gyengéd ingerlése hatására az ujjak meghajolnak és megragadják a vizsgáló ujját.

A palmomenton reflex akkor áll fenn, ha a tenyér dörzsölése az alsó ajak azonos oldali mentális izomzatának összehúzódását idézi elő.

Hoffmann tünete akkor jelentkezik, ha a harmadik vagy negyedik ujj körmének enyhe leütése a hüvelykujj és a mutatóujj distalis falanxának akaratlan behajlását idézi elő.

Tromner jele hasonló Hoffman jeléhez, de az ujj felfelé van ütve.

A glabella jelnél az egyik dob a homlokon, hogy pislogást idézzen elő; normál esetben az első 5 érintés mindegyike egyetlen pislogást vált ki, majd a reflex kialszik.

Diffúz agyműködési zavarban szenvedő betegeknél a pislogás továbbra is fennáll.

Egyéb reflexek

A klón (az izomösszehúzódás és az izomrelaxáció gyors ritmikus váltakozása, amelyet hirtelen passzív ínfeszülés okoz) jelenlétének értékelése a lábfej gyors dorziflexiójával a bokánál történik. A tartós klónusz felső motoros neuron rendellenességre utal.

A felületes hasi reflexet úgy váltják ki, hogy a has 4 kvadránsát a köldök közelében gyengéden dörzsöljük vattakoronggal vagy hasonló eszközzel.

A normál válasz a hasi izmok összehúzódása, aminek következtében a köldök a stimulált terület felé mozdul.

Javasoljuk, hogy a bőrt a köldök felé dörzsölje, hogy kizárja annak lehetőségét, hogy a mozgást a bőr behúzása okozta.

Ezeknek a reflexeknek a csökkenése lehet központi sérülés, elhízás vagy izomlazulás (pl. terhesség után); hiányuk gerincvelő-sérülésre utalhat.

A záróizom reflexei a rektális feltárás során tesztelhetők.

A záróizom tónusának teszteléséhez (az S2-S4 ideggyökök szintjén) a vizsgáló kesztyűs ujját behelyezi a végbélbe, és megkéri a pácienst, hogy szorítsa meg. Alternatív megoldásként a perianális régiót finoman megérinti egy vattakoronggal; a normális választ a külső anális záróizom összehúzódása (anális reflex) jellemzi.

A rektális tónus jellemzően csökken az akut gerincvelő-sérülésben vagy cauda equina szindrómában szenvedő betegeknél.

Az S2-S4 szintet vizsgáló bulbocavernosus esetében a pénisz hátát enyhén érintik; a normális válasz a bulbocavernosus izom összehúzódása.

Az L2 szintet vizsgáló cremasteric esetében a comb mediális területe 7.6 cm-rel az inguinális ránc alatt stimulálódik; a normális válasz az azonos oldali here megemelkedése.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Mit kell tudni a sürgősségi nyaki traumáról? Alapok, jelek és kezelések

Lumbago: Mi ez és hogyan kell kezelni

A páciens nyak- és hátfájdalmának felmérése

Hogyan ellenőrizhető az L5 mediális combhajlító reflex?

Forrás:

MSD